二尖瓣狹窄

{{百科小圖片|bk8rf.jpg|}}絕大多數'''二尖瓣狹窄'''（mitral stenosis）是[[風濕熱]]的[[后遺癥]]。極少數為先天性狹窄或老年性[[二尖瓣]]環或環下[[鈣化]]。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。主要有藥物治療及手術治療。
　
==病因及發病機制==
正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄；1.0～1.5cm2時為中度狹窄；＜1.0cm2時為重度狹窄；二尖瓣狹窄后的主要[[病理]]生理改變是舒張期血流由左心房流入[[左心室]]時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起[[肺靜脈]]和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和[[淤血]]。此時患者休息時可無明顯癥狀，但在體力活動時，因血流增快，肺靜脈和肺毛細血管壓力進一步升高，即刻出現困難，咳嗽，紫紺，甚至急性肺水腫。[[肺循環]][[血容量]]長期超負荷，可導致[[肺動脈壓]]力上升。長期肺動脈高壓，使肺小動脈[[痙攣]]而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發生右心室衰竭。此時肺動脈壓力有所降低，肺循環[[血流量]]有所減少，肺[[瘀血]]得以緩解。 

單純二尖瓣狹窄時，左心室舒張末期壓力和容積正常。多數二尖瓣狹窄患者運動左心室[[射血分數]]升高，收縮末期容積減低。約有四分的二尖瓣狹窄嚴重者出現左心室[[功能障礙]]，表現為射血分數和其它收縮功能指數的降低，這可能是慢性[[前負荷]]減小的結果。多數二尖瓣狹窄的患者靜息心排血量在正常范圍，運動時心排血量的增加低于正常；少數嚴重狹窄者靜息心排血量低于正常，運動時心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狹窄外，還有左右[[心室]]功能均已受損。此外，由于左心房擴大，難于維持正常的心電活動，故常發生心房顫動。心室率快的快速心房顫動可使肺毛細血管壓力上升，易加重肺淤血或誘發[[肺水腫]]。　　
==病理變化==
病理變化先瓣膜交界處和基底部[[炎癥]][[水腫]]和[[贅生物]]形成，{{百科小圖片|bk8rh.jpg|二尖瓣狹窄}}由于[[纖維化]]和（或）[[鈣質沉著]]，瓣葉廣泛增厚，粘連，[[腱索]]融合，縮短，瓣葉僵硬，導致瓣口變形和狹窄，狹窄顯著時成為一個[[裂隙]]樣的孔。按病變程度分為隔膜型和漏斗型。隔膜型主瓣體無病變或病變較輕，活動尚可；漏斗型瓣葉明顯增厚和纖維化，腱索和[[乳頭肌]]明顯粘連和縮短，整個瓣膜變硬呈漏斗狀，活動明顯受限。常伴有不同程度的關閉不全。瓣葉鈣化進一步加重狹窄，并可引起[[血栓形成]]和栓塞。先天性的二尖瓣狹窄，其瓣葉增厚、交界融合、腱索增厚或縮短、乳頭肌肥厚或纖維化，瓣上可有狹窄環、瓣下可有[[纖維]]帶。最具特征性是只有一個乳頭肌的二尖瓣降落傘狀[[畸形]]，兩個瓣葉的腱索都連接在此乳頭肌上，整個瓣膜開加降落傘。　　
==臨床表現==
<b>（一）癥狀</b> 

通常情況下，從初次[[風濕]]性心臟炎到出現明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長達10年；此后10～20年逐漸喪失活動能力。 

1.[[呼吸困難]]：勞動力性呼吸困難為最早期的癥狀，主要為肺的[[順應性]]降低所致。隨著病程發展，日常活動即可出現呼吸困難，以及[[端坐呼吸]]，當有勞累，情緒激動，[[呼吸道感染]]，[[性交]]，[[妊娠]]或快速[[心房]]顫動等誘因時，可誘發[[急性肺水腫]]。 

2.[[咳嗽]]：多在夜間睡眠時及勞動后。多為[[干咳]]；并發[[支氣管炎]]或[[肺部感染]]時，咳粘液樣或膿痰。[[左心房]]明顯擴大壓迫[[支氣管]]亦可引起咳嗽。 

3.[[咯血]]：①[[痰中帶血]]或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和[[肺充血]]或[[毛細血管]]破裂有關；常伴夜間陣發性呼吸困難；二尖瓣狹窄[[晚期]][[出血]]肺梗塞時，亦可咯血痰；②大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致[[支氣管靜脈]]破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度[[肺動脈]]增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。

{{百科小圖片|bk8rg.jpg|二尖瓣狹窄}}
4.[[胸痛]]：約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現，可能是由于肥大的[[右心室]]壁張力增高，同時心排[[血量]]降低致右心室[[缺血]]引起。經二尖瓣分離術或擴張術后可緩解。 

5.[[血栓栓塞]]：20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發生[[血栓栓塞]]，其中80%有心[[房顫]]動。[[栓塞]]可發生在[[腦血管]]，[[冠狀動脈]]和[[腎動脈]]，部分病人可反復發生。或為多發生性栓塞。 

6.其它癥狀：左心房擴大和[[左肺動脈]]擴張可壓迫左[[喉返神經]]，引起聲音嘶啞；左心房顯著擴大可壓迫食道，引起[[吞咽困難]]；右心室[[衰竭]]時可出現[[食欲減退]]，[[腹脹]]，[[惡心]]等癥狀。 

<b>（二）特征 </b>

1.[[心臟]][[聽診]]：[[心尖]]區[[舒張]]中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區第一[[心音]]亢進，呈拍擊樣。可在80%～85%的患者[[胸骨]]左緣3～4肋間或心尖區內側聞及二尖瓣開瓣音（openingsnap,os），此音緊跟第二心音后，高調短促而響亮，[[呼氣]]時明顯，是[[隔膜]]型[[瓣膜]]口的主瓣（二尖瓣前葉）在開放時發生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對決定手術治療的方法有一定的意義。由于[[肺動脈高壓]]，可出現[[肺動脈瓣]]第二心音亢進和分裂。嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向[[三尖瓣]]區[[傳導]]，吸氣時增強。此乃由于肺動脈及其瓣環的擴張，造成相對性肺動脈瓣關閉不全的雜音（graham-settll雜音）。有時還可聽到肺動脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時明顯，吸氣時減輕。嚴重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動脈高壓，右心室擴大，引起三尖瓣瓣環的擴大，導致相對性[[三尖瓣關閉不全]]。右心室收縮時部分血流通過三尖瓣口返流到[[右心房]]，因而出現三尖瓣區全收縮期吹風樣雜音，向心尖區傳導，吸氣時明顯。 

2.其他[[體征]]：二尖瓣面容見于嚴重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，[[口唇]]輕度[[紫紺]]。四肢末梢亦見[[發紺]]。兒童期發生二尖瓣狹窄者，心前區可見隆起，左[[乳頭]]移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，表示肺動脈和右心室增大。[[頸靜脈]]搏動明顯，表明存在嚴重肺動脈高壓。　
==診斷==
一．病史、癥狀：最早出現的癥狀為夜間陣發性呼吸困難，嚴重時端坐呼吸；極重者可產生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動后加重，可伴有[[咳痰]]，痰中帶血，咯血，隨著病情進展，出現[[下肢]]浮腫、[[尿少]]時，則呼吸困難可減輕。 

二．體檢發現：二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區隆起，心尖部可觸及舒張期細震顫，心界于第三肋間向左擴大。心尖部s1亢進，呈拍擊性，在胸骨左緣ⅲ～ⅳ肋間至心尖內上方可聞及開拍音，若瓣葉失去彈性則亢進的s1及開瓣音可消失；心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增性，以左側臥位，[[呼吸]]末及活動后雜音更明顯；肺動脈瓣p2音亢進伴分裂；在肺動脈瓣區胸骨左緣ⅱ~ⅲ肋間聞短促的舒張早期潑水樣雜音，（graham-steell雜音）深吸氣時加強。 

三．輔助檢查： 

（一）X線檢查：最早的改變是左心緣的左心房弧度明顯，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬，右前斜位鋇劑透視可見擴張的左心房壓迫食道。病變嚴重時，左心房和右心室明顯增大，后前位片示心影右緣呈雙重陰影，[[肺門]]陰影加深，[[主動脈弓]]較小。左心室一般不大。當左心房壓力達2.7kPa(20mmHg）時，中下肺可見KerleyB線。長期肺淤血后[[含鐵血黃素]]沉積，雙下[[肺野]]可出現散在的點狀陰影。老年患者常有[[二尖瓣鈣化]]，青壯年亦不少見。{{百科小圖片|bk8ri.jpg|二尖瓣狹窄}}（二）[[心電圖]]檢查輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常。特征性的改變為P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。合并肺動脈高壓時，顯示右心室增大，電軸右偏。病程晚期常合并心房顫動。

（三）[[超聲心動圖]]檢查：是最敏感和特異的無創性診斷方法，對確定瓣口面積和跨瓣壓力階差，判斷病變的程度，決定手術方法以及評價手術的療效均有很大價值。二維超聲心動圖上可見二尖瓣前后葉[[反射]]增強，變厚，活動幅度減小，舒張期前葉體部向前膨出呈氣球狀，瓣尖的前后葉距離明顯縮短，開口面積減小。M型[[超聲]]可見舒張期充盈速率下降，正常的雙峰消失，E峰[[后曲]]線下降緩慢，二尖瓣前葉，后葉于舒張期呈從屬于前葉的同向運動，即所謂城垛樣改變。左心房擴大，右心室肥大及右心室流出道變寬。[[多普勒超聲]]顯示緩慢而漸減的血流通過二尖瓣。示舒張期二尖瓣前葉穹形改變，左心房及左心室增大。

（四）[[放射性核素]]檢查：放射性核素血池顯像示左心房擴大，[[顯象劑]]濃聚和通過時間延長，左心室不大。肺動脈高壓時，可見肺動脈主干和右心室擴大。

（五）[[右心導管檢查]]：右心室，肺動脈及肺毛細血管壓力增高，肺循環阻力增大，心排血量減低。[[穿刺]]心房間隔后可直接測定左心房和左心房的壓力，二尖瓣狹窄早期舒張期跨瓣壓力階差正常，隨著病情加重，壓力階差增大，左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。 

==鑒別診斷== 
發現心尖區隆隆樣舒張期雜音并有左心房擴大，即可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動圖檢查可明確診斷。臨床上二尖瓣狹窄應與下列情況的心尖區舒張期雜音鑒別：

（一）急性風濕性心臟炎心尖區有高調，柔和的舒張早期雜音，每日變化較大，[[風濕活動]]控制后，雜音可消失。這是因為[[心室擴大]]，二尖瓣相對狹窄所致，即Carey-Coombs雜音。

（二）“功能性”二尖瓣狹窄見于各種原因所致的左心室擴大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒張期受主[[動脈]]返流血液的沖擊等情況，如大量左至右分流的[[動脈導管未閉]]和[[心室間隔缺損]]，[[主動脈瓣關閉不全]]等，此雜音歷時較短，無開瓣音，性質較柔和，吸入[[亞硝酸異戊酯]]雜音減低，應用升壓藥后雜音加強。

（三）左房[[粘液瘤]]為心臟[[原發性]][[腫瘤]]中最常見者。臨床癥狀和體征與二尖瓣狹窄相似，但呈間歇性，隨體位而變更，一般無開瓣音而可聽到腫瘤撲落音，心房顫動少見而易有反復的[[周圍動脈栓塞]]現象。超聲心動圖表現為二尖瓣后面收縮期和舒張期均可見一團云霧狀回聲波。心導管檢查顯示左心房壓力明顯升高，選擇性造影示左心房內[[充盈缺損]]。后者目前已少用，因有促使瘤栓脫落的可能。

（四）[[三尖瓣狹窄]]胸骨左緣下端聞及低調的隆隆樣舒張期雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強、呼氣時減弱。竇性節律時頸靜脈a波增大。二尖瓣狹窄舒張期雜音位于心尖區，吸氣時無變化或減弱。超聲心動圖可明確診斷。

（五）[[原發性肺動脈高壓]]多發生于女性患者，無心尖區舒張期雜音和開瓣音，左心房不擴大，肺動脈術嵌壓和左心房壓力正常。　　
==[[并發癥]]==
（一）[[心律失常]]：以[[房性心律失常]]最多見，先出現房性早搏，以后[[房性心動過速]]，[[心房撲動]]，陣發性心房顫動直至持久性心房顫動。左心房壓力增高導致的左心房擴大和風濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動持續存在的病理基礎。心房顫動降低心排血量，可誘發或加重[[心力衰竭]]。出現心房顫動后，心尖區舒張期隆隆雜音的收縮期前增強可消失，快速心房顫動時心尖區舒張期隆隆雜音可減輕或消失，心率減慢時又明顯或出現。 

（二）[[充血性心力衰竭]]和[[急性肺水腫]]：50%～75%的患者發生充血性心力衰竭，為二尖瓣狹窄的主要死亡原因。呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，在女性患者中妊娠和[[分娩]]亦常誘發心力衰竭。急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的急重并發癥，多發生于劇烈體力活動，情緒激動，[[感染]]，突發[[心動過速]]或快速心房顫動時，在妊娠和分娩時更易誘發。上述情況下心室率明顯加快，左心室舒張充盈時間縮短；肺循環血量增加；左心房壓力明顯升高，導致肺毛細血管壓力增高，[[血漿]][[滲出]]至組織間隙或[[肺泡]]內，從而引起急性肺水腫。

（三）[[栓塞]]：以[[腦栓塞]]最常見，亦可發生于四肢、腸、腎和脾等臟器，[[栓子]]多來自擴大的[[左心耳]]伴心房顫動者。右心房來源的栓子可造成[[肺栓塞]]或肺梗塞。

（四）[[肺部感染]]：本病患者常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染。出現肺闊別感染后往往加重或誘發心力衰竭。

（五）[[亞急性感染性心內膜炎]]：較少見。　　
==治療==
（一）[[代償]]期治療：適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，保護[[心功能]]；對風濕性心臟病患者應積極預防[[鏈球菌感染]]與風濕活動以及[[感染性心內膜炎]]。 

（二）失代償期治療：出現臨床癥狀者，宜口服[[利尿劑]]并限制鈉鹽攝入。[[右心衰竭]]明顯或出現快速心房顫動時，用[[洋地黃類]]制劑可緩解癥狀，控制心室率。出現持續性心房顫動一年以內者，應考慮藥物或電復律治療。對長期心力衰竭伴心房顫動者可采用抗凝治療，以預防血栓形成和[[動脈栓塞]]的發生。 

治療的關閉是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術方法有： 

===經皮穿刺[[二尖瓣球囊]]分離術===
這是一種介入性心導管治療技術，其適應證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數，有效地改善臨床癥狀。經皮穿刺二尖瓣球囊分離術不損害瓣下結構，操作熟練者，亦可避免并發癥的發生；并且不必開胸，較為安全，患者損傷小，[[康復]]快，近期療效已肯定。 

===經皮二尖瓣球囊成形術===
經皮二尖瓣球囊成形術（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）是利用[[球囊]]擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。根據所用擴張器械的不同可分為Inoue球囊法，[[聚乙烯]]單球囊法、雙球囊法及金屬機械擴張器法。目前臨床普遍應用的是Inoue球囊法。

{{百科小圖片|bk8rj.jpg|二尖瓣狹窄}}
目前，以Inoue球囊法應用最廣，約占90％，是目前最為常用的技術。自1984年日本心[[外科]]醫生井上寬治（DR.KanjiInoue）首先在臨床開展以來，此項技術在全世界各大[[醫療機構]]迅速推廣，成為瓣膜病[[介入治療]]中應用最為廣泛的技術之一。目前，全世界約有5萬以上的患者接受了此項治療，患者主要集中在亞洲，北美，歐洲等地區，以中國，印度，日本，美國，法國等國開展較多。自此項技術開展以來，技術不斷發展，從擴張器的形態到[[導管]]置放的方法均有許多革新與改進，直到目前技術的基本成熟，幾次主要的發展如下：1982年Inoue采用自制橡膠[[尼龍]]夾層單球囊首先應用于臨床；1984年Inoue首次公開報道采用改進后的球囊擴張的一組病例；1985年Lock等采用聚乙烯單球囊法獲得成功；1986年AlZaibag等報道雙球囊法的成功應用，同年Babic報道經動脈逆行插管非[[房間隔]]穿刺法獲得成功；1997年Cribier等采用金屬機械擴張器擴張二尖瓣狹窄獲得成功。幾種目前臨床常用方法的優缺點如下：

1.Inoue球囊法主要優點是操作簡便，[[適應癥]]廣，主要不足是費用較貴。

2.聚乙烯雙球囊法主要優點是可以避免心臟一過性血流停止，主要缺點是操作復雜。

3.機械擴張器法主要優點是可重復使用，費用低，主要缺點是并發癥較多。

近20年來，應用Inoue球囊開展PBMV術在我國獲得廣泛應用，目前在許多基層醫院都已經廣泛開展。根據國內200多家醫院的統計結果，目前我國共完成PBMV術接近1萬5千余例，且大多采用Inoue球囊技術，技術成功率穩定在95.2％～99.3％之間，嚴重并發癥控制在1％以下，3～5年再狹窄率在15％～31％左右。以其無創，并發癥少，受到廣大患者的歡迎。我國有300多萬的[[風濕性二尖瓣狹窄]]的患者，其中很大一部分適合采用PBMV術治療，其進一步普及意義重大。目前許多國產球囊已在臨床投入使用，效果滿意。

<b>適應證與禁忌證</b>：一般講，所有有癥狀的二尖瓣狹窄的患者均為PBMV的適應癥。但由于合并其他情況不同以及個人自身條件和瓣膜條件不同，其術后近、遠期效果可能不同，PBMV術的適應癥可分為理想適應證和相對適應證。

<b>　1.理想適應證</b>
#二尖瓣口面積≤1.5cm2,瓣膜柔軟，無鈣化和瓣下結構異常（Wilkins超聲計分<8min）；
#竇性心律，無[[體循環]]栓塞史；
#不合并[[二尖瓣關閉不全]]及其他瓣膜病變；
#無風濕活動；
#年齡在50歲以下；
#有明確臨床癥狀，心功能為NYHAⅡ～Ⅲ級者。

<b>2.相對適應證</b>：二尖瓣口面積≤1.5cm2，合并下列情況者：
#二尖瓣葉彈性較差及鈣化，Wilkins超聲計分>8min，或透視下二尖瓣有鈣化者；
#外科閉式分離術后或PBMV術后再狹窄者；
#合并輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全；
#[[心房顫動]]患者[[食管]]超聲心動圖證實無左心房[[血栓]]（需抗凝治療4～6周）；
#合并僅限于左心房耳部[[機化]]血栓或無左心房血栓的證據，但有體循環栓塞史者（需抗凝治療4～6周）；
#高齡患者（需行[[冠狀動脈造影]]）；
#合并[[中期妊娠]]患者；
#合并[[急性肺水腫]]患者；
#合并其他可施行介入性治療的[[先天性心血管畸形]]患者，如[[房間隔缺損]]、動脈導管未閉、[[肺動脈瓣狹窄]]及[[肺動靜脈瘺]]等；
#合并其他不適合[[外科手術]]情況的患者，如[[心肺功能]]差或因[[氣管]]疾患等不宜手術[[麻醉]]者；
#合并其他心胸畸形如[[右位心]]或明顯[[脊柱側彎]]者；
#已治愈的[[感染性心內膜炎]]且經[[超聲心動圖]]證實無瓣膜贅生物者。

<b>　3.禁忌證</b>
#合并左心房新鮮血栓者；
#有活動性[[風濕病]]者；
#未控制的感染性心內膜炎或有其他部位感染疾患者；
#合并中度以上的二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全及狹窄者；
#瓣膜條件極差，合并瓣下狹窄，Wilkins超聲計分>12分者。

===人工瓣膜替換術===
指征為：心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關閉不全和（或主動脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴重鈣化以致不能分離修補；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用[[機械瓣]]或[[生物瓣]]。機械瓣經久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有[[潰瘍]]病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內膜炎或數年后瓣膜鈣化或[[機械性損傷]]而失效。　　
==預防==
風濕性[[心瓣膜病]]二尖瓣狹窄主要由于反復風濕熱發作引起，故此，預防風濕熱反復發作是阻止本病產生及發展的關鍵。慢性風濕性二尖瓣狹窄早期多無明顯癥狀，如有活動后心慌[[氣喘]]患者應盡早到醫院診治，以利于早發現、早治療，如已明確有二尖瓣狹窄的患者，應定期就醫，及時治療。單純二尖瓣狹窄可行[[閉式二尖瓣擴張術]]。合并二尖瓣關閉不全行[[瓣膜置換術]]。

對于由風濕病所引起的二尖瓣狹窄，其預防措施主要有以下幾點：

1.風濕熱應早期診斷、治療。

2.防治咽部鏈球菌感染，風濕活動復發。

3.預防感染性心內膜炎。注意口腔衛生，堅持定期劇牙、潔牙等。進行耐寒鍛煉，及時治療[[上感]]及其它鏈球菌感染。

4.失代償期：適當休息，限制鈉鹽攝入，口服[[利尿藥]]改善狀態　　
==護理保健==
①注意心率、心律的變化。

②注意口腔衛生，及時處理隱藏的病灶。

③注意保暖，盡量避免[[上呼吸道感染]]。

④臥床時間較長的病人，咳嗽有痰時，需協助多翻身，拍背，更換體位，以利痰液咳出。并及時給予藥物治療，以免發生[[肺炎]]。

⑤定期[[門診]]隨訪復查。

[[分類:疾病]][[分類:手術]]
==參看==
*[[心臟病學/二尖瓣狹窄|《心臟病學》- 二尖瓣狹窄]]
*[[家庭診療/二尖瓣狹窄|《默克家庭診療手冊》- 二尖瓣狹窄]]
*[[病理學/二尖瓣狹窄|《病理學》- 二尖瓣狹窄]]
*[[二尖瓣關閉不全]]
*[[風濕熱]]
*[[風濕性心臟病]]
*[[超聲心動圖]]
*[[心力衰竭]]
*[[急性肺水腫]]
*[[呼吸困難]]
*[[胸痛]]
*[[咳嗽]]
*[[咯血]]

==健康問答網關于二尖瓣狹窄的相關提問==
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