前庭大腺炎

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'''前庭大腺炎'''(bartholinitis)是[[前庭大腺]]的[[炎癥]]，前庭大腺位于兩側[[大陰唇]]下1/3深部，其直徑約為0.5-1.Ocm，它們的出口腺管長約15-2.Ocm，腺體開口處位于[[小陰唇]]內側近處女膜處。在[[性交]]的刺激下分泌出粘液，以資滑潤。由于解剖位置的特殊性病原體易侵入引起前庭大腺炎。 前庭大腺炎為多種病原體[[感染]]而發生炎癥前庭大腺炎如未得到及時治療，造成急性化膿性炎癥則成為[[前庭大腺膿腫]]，此病以育齡婦女多見幼女及絕經后婦女少見。　　
==病因==
[[前庭大腺]]位于[[陰道]]口兩側，開口在陰道前庭，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時，[[病原體]]易于侵入而引起[[炎癥]]。病原體多為[[葡萄球菌]]、[[大腸桿菌]]、[[鏈球菌]]及[[腸球菌]]等，常為[[混合感染]]。多發生在生育期。
==臨床表現==
急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性[[化膿性炎癥]]變化，局部有紅、腫、熱、痛。有時有墜脹及大小便困難的感覺及體溫升高，[[白細胞]]增高等全身癥狀。腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發生阻塞，膿液不能外流形成[[膿腫]]，稱前庭大腺膿腫。局部可有波動感，腹股溝[[淋巴結腫大]]。膿腔內壓增大時，可自行破潰。如破口大，引流通暢，[[炎癥]]可較塊消退痊愈。如破口小，引流不暢通，可反復發作，常使患者行走坐臥不安。

當急性炎癥消失后，腺管口阻塞，腺內分泌液不能排出或膿液逐漸轉為粘液而形成囊腫，稱前庭大腺囊腫。
　
==[[并發癥]]==
膿腫如不及時進行處理，偶可向后側方向播散，形成[[直腸周圍膿腫]]，有時甚至向[[直腸]]潰破。膿腫切開排膿后，多數膿腔可完全閉合而痊愈，但偶亦可形成瘺管，不斷有少量分泌物排出，[[觸診]]時可捫到小而硬的硬結，有輕微[[壓痛]]，擠壓時有時可從瘺口流出膿液。有時瘺口自行封閉或狹窄，又可蓄積膿液而再次形成膿腫，亦可能反復發作，經久不愈。 

前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺[[內分泌]]液不能排出而[[潴留]]，形成[[前庭大腺囊腫]]。　
== 診斷 ==
根據病史、自覺癥狀。及陰道口前庭大腺部位有紅、腫、壓痛的腫塊，或有波動感者，可明確診斷。由于劇痛，[[陰道]]窺器檢查已不可能，如無必要，可暫不進行。一般應在前庭大腺開口處及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作[[涂片]]查病原菌。　　
==治療==
急性期可用抗生素肌注或口服，臥床休息，局部熱敷、坐浴或熱療法。膿腫形成后，可在大陰唇內側波動明顯處作一弧形切口排膿。須注意排膿應徹底。較大的前庭大腺囊腫應考慮囊腫剝除術。目前多主張作造口術，方法簡單，損傷少，術后常能恢復腺體功能。

==中醫認識==
===中醫[[辨證]]===
1、邪毒入里

主證：[[陰戶]]一側突然[[腫脹]]疼痛，繼而腫脹高起，行動艱難，伴有[[發熱]]、[[發冷]]，日苦[[咽干]]，[[白帶]]黃稠臭穢，便干溲黃。舌質紅，答黃，[[脈數]]。

證候分析：多由于經期及產后調攝不善，感染邪毒、入里化熱，郁結下注于[[肝經]]，故陰戶腫脹而痛；邪毒入里，[[正邪]]交爭故發熱、發冷；[[熱毒]]蘊于肝經并下注故見[[口苦]]咽干，白帶量多臭穢；熱灼[[津液]]，故便于溲赤。舌質紅、苔黃、[[脈滑]]數均屬肝經有熱、毒熱內蘊之征。{{百科小圖片|bkh9g.jpg|[[中藥]]}}2、毒熱內盛

主證：明戶腫脹愈甚，腫處[[皮膚]]焮紅，殼薄，按之較軟，或已有膿汁自潰口排出，多臭穢難聞，伴發熱、[[口渴]]、帶下量多。舌質紅，苔薄黃，脈沉數。

分析：邪毒人里、化熱日久、內腐成膿，故見陰戶腫脹而甚，腫處皮紅殼薄，按之較軟或破潰膿出；毒熱內盛下往及陰津被傷，政見發熱口渴、帶下量多。舌質紅、苔黃、脈沉數均為[[里熱]]之征。

中醫治療

本病治療應當詳審[[病機]]，以辨其[[寒熱]][[虛實]]并察其有否膿成，[[治則]]仍以熱者清之，寒者溫之，堅者消之，虛者補之，下陷者托之的原則處理。

本病的治療主要根據病的新久、邪毒入里化熱的程度及膿成已后，參合其他證候及舌脈并詳查[[陰腫]]的局部表現分別予以[[清熱解毒]]、[[清肝]][[瀉火]]及托里排膿等法。　　
===辨證選方===
1、邪毒入里

治法：清熱解毒，[[活血]][[逐瘀]]。

方藥：[[五味消毒飲]]加味。公英30g，地丁30g，[[銀花]]20g，[[連翹]]20g，[[天葵子]]20g，[[乳香]]10g，沒藥10g，[[丹皮]]15g，[[赤芍]]15g。

如[[口干]]口苦較甚者加[[龍膽草]]15g，[[生地]]15g；如[[高熱]]甚者可加[[石膏]]20g，[[桅子]]15g；如大便燥操結難排加大黃10g；如白帶量多，甚至膿性黃稠者可加[[土茯苓]]20g；腫疼較重，加[[三七粉]]5g沖服。

2、毒熱內盛

治法：清熱解毒，[[化瘀]]排膿。

方藥；[[仙方活命飲]]。銀花20g，[[甘草]]15g，[[穿山甲]]15g，[[皂角刺]]15g，[[當歸]]15g，赤芍15g，乳香10g，沒藥10g，[[天花粉]]20g，[[陳皮]]15g，[[防風]]15g，[[貝母]]l5g，白企15g。

如膿成已清可去穿山甲、[[皂刺]]；如二[[便秘]]澀者可加大黃 10g，[[檳榔]]10g；如熱甚者，可加大黃10g，[[黃連]]15g；如[[心煩]]口渴可加生地15g，[[梔子]]15g，[[玄參]]15g。

方藥：

1、[[龍膽瀉肝丸]]：具有[[清熱]]瀉肝、[[解毒]]之功，對于陰腫初起，[[紅腫]]痛重者運用，尤其對同時伴有目痛[[耳鳴]]，便結溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。

2、[[黃連解毒丸]]：

具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發熱、口苦咽干者有良好療效，每服1丸，日2次服用。

3、[[正氣]]虧虛

治法：[[益氣養血]]，托毒生肌。

方藥：托里[[消毒]]散。[[人參]]50g，[[川芎]]20g，當歸20g，[[白芍]]20g，[[白術]]20g，[[黃芪]]50g，[[炙甘草]]20g，[[茯苓]] 20g，銀花 20g，[[白芷]] 20g，皂角刺 20g，[[桔梗]] 30g。上方共研細末，每服 10g，日三次服，或入煎劑，分次[[溫服]]。

如有[[腰膝酸軟]]者可加[[熟地]] 20g，[[巴戟天]] 15g，[[菟絲子]] 15g；如胃納不佳、脘悶食少，可加[[雞內金]]15g，[[焦三仙]]各15g；如[[頭暈]]耳鳴者可加豬[[脊髓]]一條燉服。如有形寒肢涼可加[[肉桂]]、[[補骨脂]]各15g；如陰戶腫脹[[硬結]]不消可加[[鹿角膠]]15g，[[炮姜炭]]10g。　　
===專方驗方===
1、一味[[苦參]]場：

苦參50g。煎湯去渣，[[紗布]]濾凈，再加水至1000ml，待溫不燙手，坐浴并沖洗外陰，每日～2次，每次15分鐘。

適于陰腫初起、膿未成者。

2、一效膏：

石膏、[[黃柏]]各等分。研極細面，然后以香油調成糊狀，再敷于陰腫的患部外面覆以[[無菌]]紗布，每日按時更換二次。

適用于陰腫膿已成未潰，或剛剛潰后，膿汁未完全排盡者。

中藥：

1、龍膽瀉肝丸：

具有清熱瀉肝、解毒之功，對于陰腫初起，紅腫痛重者運用，尤其對同時伴有目痛耳鳴，便結溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。

2、黃連解毒丸：

具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發熱、口苦咽干者有良好療效，每服1丸，日2次服用。　　
===[[中西醫]]結合===
一、應用[[抗生素]]治療同時以中藥外治

前庭大腺的炎癥多由外陰部的病原菌侵襲所致，抗生素治療有一定的效果，但往往易復發，出現反復感染。中藥外治法對其有滿意療效。對[[急性期]]腺體腫脹明顯尚未成膿者，可以[[青霉素]]800～1000萬U，或[[慶大霉素]]32萬U[[靜脈點滴]]的同時再以苦參、龍膽草、[[生甘草]]各30g煎場去渣、坐浴或熏洗患處；亦可用黃柏、[[生石膏]]研極細面，調以香油，敷于腫脹的外陰表面。另外在熏洗外陰時，如有可能亦同時沖{{百科小圖片|bkh9h.jpg|抗生素}}洗陰道，使整個外陰部及陰道保持清潔衛生。

二、[[膿腫切開引流術]]后的中藥治療

[[膿腫]]一旦形成，應當盡快[[切開排膿]]，徹底[[引流]]，此時配合中藥內服及外治，可以使膿汁加快排出，炎癥迅速消退，常用清熱解毒法為主，佐以活血逐瘀、軟堅散結、托里排膿等法。用藥；土茯苓、[[雙花]]、連翹、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黃芪等。切開排膿后多以[[黃芩]]、黃柏、[[冰片]]浸制藥線引流。再以[[潔爾陰洗液]]，或[[洗必泰]]洗液按時清洗外陰及陰道。　　

　
==相關問題==
1、如何預防前庭大腺炎的發生？前庭大腺炎主要因為前庭大腺炎被[[細菌感染]]，進而引起腺管開口引流不暢所致。因此，保持外陰清潔是預防感染的主要方法。每日清洗外陰，不穿[[尼龍]]內褲，患[[外陰炎]]時及時治療，在一定程度上能預防前庭大腺炎的發生。

2、前庭大腺炎可以[[懷孕]]嗎？前庭大腺是在陰道口的一對腺體,它的功能是分泌潤滑液,增加[[陰莖]]在陰道內抽送時的潤滑度,和懷孕沒什么關系。所以對要小孩沒有影響，另外手術的話也沒[[后遺癥]],對性生活也沒影響,而且治療徹底不會再復發,至于對生小孩有沒有影響那要看到時候它有沒有發炎。

3、前庭大腺炎容易與哪些[[疾病]]混淆？主要與前庭大腺囊腫相鑒別：其共同特點是，均可見前庭大腺處生有腫塊。但前庭大腺炎表現有發熱，檢查可見腫塊皮色發紅，[[腫痛]]明顯、有波動感，經加壓時于腺體開口處可見有膿液溢出，而前庭大腺囊腫皮色不變、腫塊囊性、無壓痛、加壓時無膿液溢出，且無發熱等全身[[癥狀]]。 

4、如何治療急性前庭大腺炎？患急性前庭大腺炎后患者很痛苦，日常活動會受到限制，此時應臥床休息，保持外陰清潔。在應用[[廣譜]]抗生素抗炎治療的同時，可選用清熱解毒、[[消腫]]散結的[[中草藥]]煎湯坐浴，如連翹、[[金銀花]]、[[野菊花]]、[[紫花地丁]]、黃柏、玄參、[[板藍根]]等，每次在藥液偏涼時坐浴20分鐘，每日～2次。

膿腫形成后，應及時行切開引流并造口術。單純的[[引流術]]只能暫時緩解癥狀，待切口閉合后，仍有可能形成巴氏腺膿腫或[[囊腫]]。如果已有小的破口而膿液排出不暢，應擴創引流。

5、前庭大腺炎與性病有關嗎？前庭大腺炎是女性常見的外生殖器疾病。人們往往知道本病是一種[[感染性]]的疾病，但并不特別注意本病與發病的關系，對某些前庭大腺炎久治不愈者，不作性病的檢查，延誤最佳治療時機。事實上，由于近年來性病患者的增多，[[合并癥]]在不斷地增多。而女性患者最常見的合并癥是前庭大腺炎。所以說本病與性病有關。 

6、得了前庭大腺炎可以懷孕生小孩嗎?前庭大腺是在陰道口的一對腺體,它的功能是分泌潤滑液,增加陰頸在陰道內抽送時的潤滑度,和懷孕沒什么關系,所以對要小孩沒有影響另外手術的話也沒后遺癥,對性生活也沒影響,而且治療徹底不會再復發,至于對生小孩有沒有影響那要看到時候它發不發炎啦。

[[分類:婦科疾病]]
==參看==
*[[醫療康復/前庭大腺炎|《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 前庭大腺炎]]
*[[急診醫學/前庭大腺炎|《急診醫學》- 前庭大腺炎]]
*[[婦產科學/前庭大腺炎|《婦產科學》- 前庭大腺炎]]
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