外陰前庭炎

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[[外陰前庭炎]]是一種慢性持續性臨床[[綜合征]]。其特點為[[外陰]]前庭部呈現不同程度的[[紅斑]]。觸摸或壓迫[[前庭]]時以及試圖進入[[陰道]]口時，局部劇痛。患者常因[[性交]]時外陰[[疼痛]]而來就診。
==外陰前庭炎的病因==
(一)發病原因

病因尚不明了，可能與[[感染]]尤其是人類[[乳頭狀瘤病毒]](human papillomavirus，HPV)感染及異常[[神經纖維]][[增生]]、[[陰道痙攣]]、[[生殖器]]念珠菌感染、尿中[[尿酸鹽]]刺激、[[陰道]]pH值的改變、[[外陰]][[疾病]]治療之后的反應、[[尿道]]的壓力與[[變異]]、局部長期用藥、口服避孕藥、心理因素等有關。

(二)發病機制

[[病理]]檢查顯示在[[固有膜]]和腺周組織有非特異性[[炎癥]]，但這些變化亦見于正常對照組的[[前庭]]組織;其他病變有[[鱗狀上皮]][[化生]]、角化不全和非特異性[[補體]]與[[纖維蛋白]]沉積。形態學證據表明，外陰前庭[[黏膜]]的[[神經支配]]方式發生了結構上的改變，[[上皮]]層神經纖維出芽，游離[[神經末梢]]增生。對這些神經末梢內的[[神經肽]]含量檢測證實，[[降鈣素基因相關肽]](GCRP)[[免疫反應]]陽性。有部分學者用傷害[[感覺器]]的外周敏化理論來解釋[[外陰前庭炎]]的發病機制，即外陰前庭炎患者的[[感覺異常]]是由于不同類型的C傷害感受[[纖維]]末梢敏化和(或)增生所致，即感受機械和[[熱刺激]]的多覺性C纖維、只對[[傷害性刺激]]敏感的C纖維，甚至平時對任何刺激均不敏感的“沉默(silent)”纖維，這些纖維敏化后，其[[傳入沖動]]增多而發生時間總和。同時，傷害感受纖維末梢數量的增多又可使傳入沖動發生空間總和，最終導致[[痛閾降低]]。另外，感覺異常也存在于外陰前庭患者的前庭前部黏膜，盡管這部分黏膜并無[[紅斑]]，推測此區域感覺異常也可能與傷害感覺器的外周[[過敏]]化有關。
==外陰前庭炎的癥狀==
主要表現為[[性交]]時[[陰道]]口劇痛，可持續1～24h，或長期陰道口處有燒灼感，可伴有[[尿痛]]、[[尿頻]]、[[尿后滴瀝]]。這往往導致性交畏懼感，[[疼痛]]可在初次性交后出現或在經歷正常性活動后發生，也可因放置衛生棉塞觸發。[[外陰前庭炎]]通常在一些激發因素(如手術、[[分娩]]、[[感染]])影響下急性發作。檢查時見[[前庭]]部[[充血]]、[[腫脹]]、用棉拭子輕觸可誘發疼痛，一般在前庭大腺開口附近觸痛最明顯。[[紅斑]]局限于[[處女膜]]的邊緣或環繞陰道口，或因[[觸診]]而誘發紅斑，紅斑范圍亦會在前庭區內擴大。[[感覺過敏]]區位于整個前庭區，有的局限于[[前庭大腺]]開口處或[[陰唇系帶]]處，也可表現為[[尿道]]旁腺開口處，有時能看到多個[[乳頭狀瘤]]，通常被誤診為生殖器[[疣]]。這些乳頭狀瘤局限于[[小陰唇]]內側和前庭，基底堅實，但不像[[生殖器疣]]那樣相互融合，其分布是均勻而對稱的。進行[[病毒學]]檢查，未分離出HPV，認為這是正常人體[[解剖學]]上的[[變異]]。因此在前庭炎的病人中出現這種[[乳頭]]瘤樣的表現只是巧合。有的患者還伴有身體其他部位的[[皮膚過敏]]史，最常見于面部。面部[[過敏]]多伴發“三聯征”：即[[性交困難]]、前庭紅斑和[[婦科檢查]]時觸痛。但并非緣于以前所認為的[[前庭小腺]]炎。

根據長期性交時陰道口疼痛及前庭發紅和觸痛可做出初步診斷。 Friedrich于1987年提出了前庭炎的診斷標準。

1.接觸前庭或試圖插入陰道引起嚴重的疼痛。

2.觸痛局限在前庭區。

3.紅斑局限在前庭區。
==外陰前庭炎的診斷==

===外陰前庭炎的檢查化驗===
無特異性的[[實驗室檢查]]，[[斑貼試驗]]陰性。

[[棉簽]]試驗是檢查[[前庭]]觸痛的有效方法：即用棉簽尖端輕觸正常[[皮膚]]作為對照，然后檢查外生殖器的不同部位，輕觸前庭區即可引起[[疼痛]]為陽性。
===外陰前庭炎的鑒別診斷===
應與以下[[疾病]]相鑒別：

1.[[外陰炎]]癥性疾病，如[[假絲酵母]]菌[[陰道炎]]、[[滴蟲]]陰道炎、[[硬化萎縮性苔蘚]]、[[濕疹]]。

2.[[緊張性]][[陰唇系帶]]和脆裂[[外陰]][[綜合征]]。

3.[[癥狀]]性[[皮膚劃痕]]征。

4.[[骶]]脊膜[[囊腫]]。

5.外陰[[阿弗他潰瘍]]、[[糜爛]]性[[扁平苔蘚]]、[[大皰性]]疾病和[[單純皰疹病毒]]感染。
==外陰前庭炎的并發癥==
對不遵醫囑或治療無效的病人診斷時須謹慎，并尋找潛在的精神問題。
==外陰前庭炎的預防和治療方法==
預防：向患者解釋[[前庭]]炎是一種已被認識的[[疾病]]而非[[原發性]]的[[心理問題]]。無有效的治療措施。可向患者建議使用肥皂替代用品避免肥皂浴或泡[[盆浴]]。大多數遵從醫囑者效果很好，隨著時間推移[[癥狀]]會減輕或消失。

[[術前準備]]：術前多進高蛋白、低渣飲食，術前一周內不進多[[纖維]]食物，以保證在術后1周內不解[[大便]]，減少[[排便]]引起的[[外陰]][[創面]][[感染]]。
===外陰前庭炎的中醫治療===
[[偏方]]：(以下內容僅供參考，詳細需咨詢醫生)

1.：[[金銀花]]、[[蒲公英]]、[[野菊花]]、地丁、[[天葵子]]各15克，[[赤芍]]、[[丹皮]]各12克，制[[乳香]]、制沒藥各10克，[[生甘草]]6克。

2.：金銀花、[[連翹]]、赤芍、丹皮各15克，[[當歸]]、[[皂刺]]、制乳香、制沒藥、[[貝母]]、[[白芷]]各10克，生甘草6克。

3.：[[鹿角膠]]、[[熟地]]、[[白芥子]]、[[肉桂]]、[[半夏]]各10克，[[麻黃]]、[[炮姜]]、[[甘草]]各6克。
===外陰前庭炎的西醫治療===
1.藥物治療 局部應用1%[[氫化可的松軟膏]]，同時應用2%～5%的[[利多卡因]]溶液局部外涂以減輕[[性交]]不適。對以上治療無效時或病變較重者，可選用高效[[皮質]]激素如0.025%[[氟輕松]]或0.1%[[曲安奈德軟膏]]外用。其他治療如溫水坐浴，性交前[[液狀石蠟]]潤滑[[前庭]]部。近年報道局部或[[肌內注射]][[干擾素]]α有一定療效，有效率為50%。有些病人使用抗組胺藥物有效。由于三環類[[抗抑郁藥]]具有中樞[[鎮痛]]作用，同時對繼發[[抑郁]]亦有效，因此可以應用。應用[[抗生素]]等療效不肯定，如口服[[咪唑]]類[[抗真菌藥物]]、[[甲硝唑]]均無效。

2.手術治療 手術方法有前庭成形術以及前庭[[切除術]](改良的[[會陰]]成形術)，后者療效較好，有效率為60%～90%。前庭成形術為縱向切開[[陰道]]口處陰道壁尤其后壁[[黏膜]]，然后水平[[縫合]]陰道壁黏膜與外陰[[皮膚]]，從而使陰道口擴大。前庭切除術為切除前庭[[疼痛]]處黏膜，然后潛行分離部分陰道黏膜予以覆蓋。可根據病情選擇部分前庭切除術及全前庭切除術。有報道[[激光]]或手術切除[[前庭腺]]體分布區在某些病人中有助于改善[[癥狀]]，但缺乏長期隨訪研究的資料。
==外陰前庭炎的護理==
[[流行病學]] ： 多見于性生活活躍的婦女好發于20～40歲的紅頭發的白人婦女，[[患病率]]占[[婦科]][[門診]]的15%～21.3%。多數既往有反復[[細菌]]或[[尖銳濕疣]][[感染]]史。病史長達數月至數年。約30%的自行能緩解健康搜索，其中半數發生在1年內。[[外陰前庭炎]][[綜合征]](vulvarvestibulitissyndrome)好發于生活活躍的婦女，多數既往有反復細菌或感染史。1987年，Friedrich將該綜合征定義為：①觸摸[[外陰]]前庭部，或將插人[[陰道]]，或將[[栓劑]]送入陰道時，患者即感嚴重[[疼痛]];②壓迫外陰前庭部時，局部有[[壓痛]];③[[前庭]]部呈現出不同程度的[[紅斑]](erythema)。其特征是病人[[主訴]]當陰道張開時，發生插入疼痛、不適，[[觸診]]時局部有紅斑，用[[棉簽]]輕輕壓迫環上的腺體開口或陰道后系帶時有點狀疼痛。[[性交]]時疼痛異常，甚至在性交后24小時內都感到外陰部灼熱疼痛，嚴重者根本不能有正常的性生活。一般而言，凡病變3個月內者屬急性;超過3個月者屬慢性。

預后:未見不良預后報道。
==外陰前庭炎吃什么好？==
[[外陰前庭炎]][[食療]]方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)

(1)黑木耳、[[紅糖]]各適量。將黑木耳焙干，研末，用糖水送服。每日2次，每次2克。適用于[[赤白帶下]]。

(2)[[冬瓜子]]90克，[[冰糖]]90克。將冬瓜子搗爛，加入冰糖，開水燉服，早晚各1次。適用于[[白帶]]過多。

(3)鮮[[馬齒莧]]200克，生雞蛋2個。將馬齒莧搗爛濾汁，生雞蛋去黃，用[[蛋白]]和入[[馬齒莧汁]]攪勻，開水[[沖服]]，每日1次。適用于白帶過多。

(4)墨魚100克，瘦[[豬肉]]200克，[[淮山藥]]10克，[[蓮子]]4克。將墨魚，豬肉切碎，與山藥、蓮子同燉。食肉飲湯。適用于白帶過多。

(5)[[白扁豆]]250克。將白扁豆炒黃，研末，每日2次，每次6克，米湯送服。適用于白帶過多。

(6)[[韭菜]]根適量，雞蛋1個，紅糖10克。將韭菜根洗凈，水煎，調紅糖煮熟后共食用。每日劑，連服7天。適用于白帶過多。

外陰前庭炎吃那些對身體好?

1.多吃一些含[[蛋白質]]和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆漿、蛋類、肉類等。

2.多飲水，多吃新鮮的水果和[[蔬菜]]。如[[蘋果]]、梨、香蕉、[[草莓]]、[[獼猴桃]]、白菜、青菜、油菜、[[香菇]]、[[紫菜]]、[[海帶]]等。

3、宜[[涼血解毒]]食物。[[綠豆]]、[[粳米]]、[[黃瓜]]、[[苦瓜]]、馬齒莧、綠茶等。

外陰前庭炎最好不要吃那些食物?

1.禁食[[發物]]。如魚類、蝦、蟹、[[雞頭]]、豬頭肉、[[鵝肉]]、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的[[瘙癢]]和[[炎癥]]。

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、[[芥菜]]、[[茴香]]。

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。
==參看==
*[[婦科疾病]]
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[[分類:婦科疾病]]
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