外陰銀屑病

外陰部[[銀屑病]]皮損通常與[[頭皮]]、軀干、四肢伸側等處病損同時存在，僅少數(shù)患者單獨發(fā)生。銀屑病俗稱[[牛皮癬]]，是一種慢性[[紅斑鱗屑]]性、具有特征性皮損的[[皮膚]]疾患，其病程長、易復發(fā)，少數(shù)病人治愈后可不復發(fā)。
==外陰銀屑病的病因==
(一)發(fā)病原因

本病的病因尚不完全明確，近來大多數(shù)學者認為該病與以下因素有關：

1.[[遺傳因素]] 本病有家族史，有[[遺傳]]傾向，國外報道為10%～80%，國內一般為10%～23.8%，為[[常染色體]]顯性遺傳伴有不完全外顯，也可為[[常染色體隱性遺傳]]，但關于遺傳方式，國內外尚無定論。國外[[銀屑病]]患者中HLA-B13、B17出現(xiàn)頻率明顯增高，但也有HIA-B3、C77、W6出現(xiàn)頻率上升。我國銀屑病患者中HLA-B13、HLA-B17出現(xiàn)頻率上升，也可HLA-A1出現(xiàn)上升，HLA-B40、W35的出現(xiàn)頻率明顯減少，但是HLA的頻率對于評估單個病人的臨床及預后沒有明顯的意義。

2.[[感染]]因素 包括[[病毒感染]]和[[細菌感染]]，其中[[鏈球菌感染]]與銀屑病的發(fā)病關系密切，尤其是一些急性點滴型、[[關節(jié)病]]型、[[紅皮病]]型患者常伴有[[上呼吸道感染]]或[[扁桃體炎]]等的[[癥狀]]，且抗“O”常升高。一般認為是[[細菌毒素]]發(fā)生的[[變態(tài)反應]]。

3.藥物因素 現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)下列藥物可以引起銀屑病，如：[[β受體阻滯劑]]、鋰、[[抗瘧藥]]等。最近又發(fā)現(xiàn)[[特比萘芬]]、[[鈣通道阻滯劑]]([[尼卡地平]]、[[硝苯地平]]、[[尼索地平]]、[[維拉帕米]]、[[地爾硫卓]])、[[卡托普利]]、[[格列本脲]]和降脂藥吉非諾齊、[[地塞米松]]以及某些[[細胞因子]]，如：G-CSF、[[白介素]]、INF-α、INF-β等都可誘發(fā)銀屑病。

4.[[免疫]]因素 患者的[[細胞免疫]]功能下降，循環(huán)[[T細胞]]有缺陷。皮損中可查見血管壁和(或)[[真皮]]一[[表皮]]交界處有C3[[補體]]和(或)[[免疫球蛋白]]的沉積。[[血清]]存在抗[[IgG]][[抗體]]，[[免疫熒光]]測到抗[[角質層]][[自身抗體]]。

此外，還與[[代謝障礙]]、[[內分泌障礙]]、精神、食物等因素有關;季節(jié)變化、[[外傷]]或手術等可誘發(fā)本病。

(二)發(fā)病機制

1.發(fā)病機制 目前發(fā)病機制尚未完全搞清楚，學說很多。銀屑病有3個主要特征，[[分化]]異常、角質[[細胞]]過度[[增生]]、[[炎癥]]。[[基底層]][[角質形成細胞]]進入增生池較正常的明顯增多，細胞[[增殖]]加速，[[有絲分裂周期]]從正常的311h縮短至37.5h。表皮通過時間從26～56天縮短至3～4天。銀屑病患者外周血中增殖的單個核細胞數(shù)目明顯增高。T、[[B細胞]]在進入皮損前已被激活。局部的[[巨噬細胞]]也使T細胞在[[皮膚]]局部[[活化]]、增殖。

此外，角質形成細胞(KC)可在某些理化和[[生物]]等環(huán)境因素刺激下合成和分泌多種細胞因子，以非[[抗原]]依賴方式使T細胞活化。KC能表達HLA-DR等MHC-2[[類抗原]]和B7分子，在一定條件下使KC具有抗原遞呈細胞(APC)的能力，并為T胞活化提供共刺激信號，亦是T細胞局部活化的重要內在機制。KC作為APC可能主要對維持銀屑病皮損有意義。多克隆或寡[[克隆]]的T細胞活化在銀屑病的啟動和維持中起作用。銀屑病[[表皮細胞]]的異常高度地依賴于CD4 T細胞，而更重要的是CD8 T細胞維持銀屑病臨床病理變化是必需的。

銀屑病中T細胞活化的信號[[轉導]]存在異常也與[[疾病]]有關。[[超抗原]]和[[自身抗原]]都與銀屑病疾病過程更有關，這兩種抗原可能對T細胞修飾疾病的表達起著互補作用。銀屑病皮損真皮淺層[[血管]]改變也是疾病的特點之一。它包括真皮[[乳頭]][[毛細血管]]叢[[靜脈]]枝過度迂回、擴張，通透性增加，[[內皮細胞]]增殖并有新血管形成，新形成的真皮毛細血管持續(xù)存在于銀屑病的皮損及其周圍外觀正常的皮膚。銀屑病皮損中VEGF、bFGF、PDECGF/[[TP]]等促血管形成因子高度表達，在銀屑病的[[病理]]生[[理中]]起到一定的作用。表皮細胞產生的TgaseK和IGF、1R以及白介素-1、白介素-8，GRO-α、TSP-1、TNF-α、KGF、TGF-α、ICAM-1等細胞因子與銀屑病相關。[[花生四烯酸]]及其[[衍生物]]也與銀屑病相關，但不是主要的因素。

2.組織病理 [[尋常型銀屑病]]皮損[[組織學]]的基本特點是表皮角質層增厚、角化不全及[[顆粒層]]減少或消失;表皮[[棘層肥厚]]，[[表皮突]]下延呈杵狀，少量[[中性粒細胞]]聚集于角化不全區(qū)形成Munro[[微膿腫]];真皮乳頭上方[[棘層]]變薄;真皮乳頭[[毛細血管擴張]]迂曲，達到頂部;真皮淺層血管周圍單一核細胞[[浸潤]]。[[紅皮病型銀屑病]]組織學改變除了銀屑病的基本特點外，還可出現(xiàn)慢性[[皮炎]][[濕疹]]的改變。[[膿皰性銀屑病]]組織學特點與[[尋常性銀屑病]]大致相同。但表皮[[棘細胞]]間[[水腫]]較明顯，表皮上部出現(xiàn)[[海綿狀膿皰]](Kogoj)，腔內為中性粒細胞。
==外陰銀屑病的癥狀==
患者有輕重不等的[[外陰瘙癢]]、灼熱感或極度不適感。初起在[[陰阜]]、陰唇等處見針帽大小不等炎性扁平[[丘疹]]，逐漸長大成淡紅色、點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀[[斑丘疹]]。丘疹表面覆有多層銀白色[[鱗屑]]，周圍有輕度紅暈，輕輕去除[[表皮]]鱗屑，露出基底為一半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象)，剝除此膜后出現(xiàn)小[[出血點]]是其特征。外陰部[[多汗]]、潮濕和容易摩擦，[[皮疹]]常被[[擦爛]]發(fā)生[[濕疹]]樣變化，在外陰皺褶處[[皮膚]]濕疹樣變化更明顯。陰阜部病變類似[[脂溢性皮炎]]。

根據(jù)[[銀屑病]]的臨床特征，一般還可以分為尋常型、[[膿皰]]型、[[關節(jié)]]型及[[紅皮病]]型等類型。與外陰有關的幾型具有如下表現(xiàn)：

1.[[尋常型銀屑病]] 為最常見的一型，一般為急性起病，初起為紅色的炎性丘疹，粟粒至綠豆大，后逐漸擴大相互融合成紅色斑塊，邊界清楚，周圍有0.2～0.5cm的紅暈，基底[[浸潤]]。表面覆有多層干燥的銀白色鱗屑，鱗屑在急性損害較少，慢性損害較多，皮損中央部位的鱗屑附著較牢固，鱗屑不超過[[紅斑]]的邊緣，較為特征性。刮除鱗屑后，則出現(xiàn)一層淡紅色的發(fā)亮的透明薄膜，即薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜后，即到達[[真皮]][[乳頭層]]的頂端，[[毛細血管]]被刮破，出現(xiàn)[[露珠]]狀的小出血點，即[[點狀出血]]象(Auspitz征)。皮損處[[出汗減少]]，而且皮損消退后出汗減少仍可以持續(xù)一段時間，不立即恢復正常。皮損分布特點為點滴狀，是點滴狀銀屑病的特征，常見于兒童，特別在[[扁桃體炎]]等[[感染性疾病]]后發(fā)病，與[[感染]]密切相關。若皮損較大，則呈圓形，可以相互融合呈地圖狀，當皮損處于消退期時可以為環(huán)狀，也可排列成帶狀。皮損數(shù)目可從1～100塊以上不等，呈對稱性分布，全身各處均可發(fā)生，分布較為廣泛，一般好發(fā)于[[頭皮]]、四肢伸側和臀部，但也有少數(shù)患者皮損局限于一處如頭皮、[[外陰]]、[[腹股溝]]等皮膚皺褶處。

皺襞部銀屑病占本病的3%～5%，主要累及腹股溝、[[腋窩]]、[[乳房]][[會陰]]及其他皺襞部位。皮損的邊界清楚，紅斑泛發(fā)，無鱗屑。皺襞部位局部潮濕易摩擦，皮損的表面濕潤而呈濕疹樣的改變。[[黏膜]]部位的銀屑病比較少見，一般見于男性[[龜頭]]、[[包皮]]內側，為邊緣清楚的浸潤性紅色或暗紅色的斑點或斑塊，鱗屑干燥光滑，鱗屑少或者沒有鱗屑，可長久存在。也可位于[[膀胱]]、[[尿道]]等處。本病很少發(fā)生于[[女陰]]黏膜，偶爾發(fā)生時為白色或灰黃色的稍隆起的斑點或斑片，基底浸潤輕，周圍少許發(fā)紅，皮疹表面無鱗屑。外陰部的銀屑病往往與身體其他部位的銀屑病損害同時存在，極少是單發(fā)的。

本病分為[[進行期]]、穩(wěn)定期和[[退行期]]。

(1)進行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮損不斷擴大，鱗屑厚積，[[炎癥]]明顯，周圍有炎性紅暈，此時有同型反應。

(2)穩(wěn)定期：病情保持靜止階段，基本無新疹出現(xiàn)，舊皮疹不見消退。

(3)退行期：炎癥浸潤漸消退，鱗屑減少，紅色變淡，甚至皮損消失，留有[[色素減退]]或[[色素沉著]]斑。

2.[[紅皮病型銀屑病]] 多見于成人，由外用刺激性藥物誘發(fā)或[[膿皰型銀屑病]]消退后產生，大量[[激素]]突然停藥也會誘發(fā)。[[臨床表現(xiàn)]]為全身皮膚彌漫性紅色或暗紅色，炎癥浸潤明顯，表面附有大量糠狀鱗屑，不斷[[脫屑]]。對于紅皮病型患者，全身出現(xiàn)廣泛性[[皮膚浸潤]][[腫脹]]同時，會陰、腹股溝、[[肛門]]等腫脹也較明顯，滲液較多，形成漿液性的痂皮，痂下分泌物[[積聚]]較多，活動后常引起皮膚裂口。黏膜[[癥狀]]也較明顯，女陰、尿道、肛門部位的黏膜常[[糜爛]]，有分泌物，病人[[排尿]]時[[疼痛]]較劇，且易并發(fā)會陰部感染。

3.膿皰型銀屑病 在原有皮損的基礎上，表現(xiàn)為急性紅斑，表面有密集針尖至綠豆大小的[[無菌]]性膿皰，可全身泛發(fā)，也可局限于[[手掌]]及足跖部，為[[慢性病]]程，反復發(fā)作。外陰部出現(xiàn)類似皮損，且因易摩擦而出現(xiàn)皰壁破裂，糜爛[[結痂]]、膿痂、滲液。

具有典型外陰部病損：表面增厚、變紅，被覆一層細小的粟粒狀痂皮，痂皮下有點狀暗紅色丘疹。陰阜部病變似脂溢性皮炎，身體其他部位有銀屑病皮損，有薄膜現(xiàn)象，診斷可以成立。
==外陰銀屑病的診斷==

===外陰銀屑病的檢查化驗===
[[血常規(guī)]]、分泌物檢查。

組織病理檢查。
===外陰銀屑病的鑒別診斷===
外陰部的[[銀屑病]]的表現(xiàn)與其他部位的皮損表現(xiàn)不同，須與以下幾種[[疾病]]進行鑒別。

1.[[女陰]][[濕疹]] 女陰濕疹位于陰唇及周圍的[[皮膚]]，[[急性期]]以[[紅斑]]、[[丘疹]]、[[糜爛]]、滲液為主，陰唇可略帶[[紅腫]]。由于[[會陰]]部皮膚較薄嫩，經(jīng)常搔抓加上潮濕、摩擦，易形成糜爛面。慢性期患處及周圍皮膚可有[[浸潤]]和增厚，表面粗糙，[[鱗屑]]極少，境界一般清楚，可伴有[[色素沉著]]或[[色素減退]]。

2.女陰[[扁平苔蘚]] 好發(fā)于任何部位，四肢多于軀干，四肢屈側多于伸側，也常見于面部、[[口腔黏膜]]、[[龜頭]]或女陰等處。為紫紅色的扁平多角形丘疹，針尖大小到1cm大小，單獨或成群分布，丘疹上覆細微鱗屑，丘疹表面有一層光滑發(fā)亮的蠟樣薄膜，并可見細的白色條紋，即Wickham紋。位于[[黏膜]]的皮損可以呈糜爛或[[潰瘍]]，奇癢。

3.[[硬化萎縮性苔蘚]] 好發(fā)于[[小陰唇]]，[[大陰唇]]，[[陰蒂]]和會陰部，可以延及股內側，單發(fā)于女陰，也可見于其他部位，臨床上表現(xiàn)為橢圓形香煙紙樣皺褶，上有[[毛細血管擴張]]，損害的邊緣，為[[象牙]]色[[萎縮]]性丘疹或斑片。由于摩擦和潮濕，可以破損，呈潮紅，糜爛，也可有水皰、[[大皰]]，感劇烈[[瘙癢]]或[[疼痛]]。

4.[[生殖]]道[[假絲酵母]]菌病 損害為邊緣鮮明的暗紅色斑，融合成不規(guī)則小片，多發(fā)生在[[肛門]]周圍，可蔓延至臀部、[[腹股溝]]、大陰唇、[[陰阜]]等部位，[[鏡檢]]查到假絲酵母菌[[假菌絲]]和[[孢子]]。

5.[[外陰]][[紅癬]] 常發(fā)生于股部內側，為不甚規(guī)則、大片淡紅色斑，邊緣無[[丘皰疹]]，無鱗屑，鏡檢查到[[微細棒狀桿菌]]。

6.外陰[[脂溢性皮炎]] 病損邊緣不十分明顯，鱗屑菲薄呈黃色、油膩性，刮除后無[[點狀出血]]，發(fā)生在陰阜部位常伴[[脫毛]]。多數(shù)在[[頭皮]]、顏面部、[[胸部]]等有相似病變存在。
==外陰銀屑病的并發(fā)癥==
泛發(fā)者可并有[[發(fā)熱]]、[[全身不適]]等[[癥狀]]。
==外陰銀屑病的預防和治療方法==
預防：要讓患者了解該病基本知識，注意消除[[精神創(chuàng)傷]]，解除思想顧慮。盡量避免各種誘發(fā)因素如[[物理]]性、[[化學]]性物質的刺激。忌煙酒，限制辛辣刺激飲食的攝入，加強體育鍛煉，追尋可疑病因，注意避免[[上呼吸道感染]]及清除[[感染性]]病灶。還應慎重用藥，[[急性期]]忌用刺激性強的外用藥及[[紫外線]]照射。
===外陰銀屑病的中醫(yī)治療===
[[血熱]]型：相當于[[進行期]]，以[[清熱]]、[[涼血]]及[[活血]]為[[治則]]。方用：[[生槐花]]、[[白茅根]]、[[生地]]、[[紫草根]]、[[赤芍]]、[[丹參]]、[[雞血藤]]。血燥型：相當于[[靜止期]]，以[[養(yǎng)血]]潤膚、[[活血散]]風為治則。方用：雞血藤、[[當歸]]、[[天冬]]、[[麥冬]]、生地、[[土茯苓]]、丹參、[[蜂房]]。以上述兩方為主，可結合具體病例隨證加減。[[中成藥]]有復方青黛丸等。
===外陰銀屑病的西醫(yī)治療===
本病的治療方法大多數(shù)只能達到近期臨床效果，難以根治，不能制止其復發(fā)。

1.全身治療

(1)[[免疫抑制劑]]：

①[[甲氨蝶呤]](MTX)：為[[氨蝶呤]]的[[衍生物]]、[[葉酸]][[拮抗劑]]，通過對[[二氫葉酸還原酶]]的[[競爭性抑制]]而發(fā)揮作用，主要作用于[[細胞周期]]的[[DNA]]合成期(即S期)，以阻止DNA的產生而[[抑制細胞]]核的[[有絲分裂]]，從而減慢[[表皮細胞]]分裂的速度，適用于[[紅皮]]型[[銀屑病]]、[[膿皰病]]型銀屑病、[[關節(jié)病型銀屑病]]以及泛發(fā)性[[尋常型銀屑病]]等用其他治療效果不佳時。用法：每周7.5mg，即每12小時，2.5mg，連服3次，以后每周以同樣方法給藥，[[癥狀]]控制后，每周服2.5mg鞏固療效。亦可2.5mg/次，1次/d，連服5天，休息2天，再2.5mg/次，1次/d，連服5天，停用7天。有[[單劑量]]口服，每周用量為25～50mg;亦可開始劑量宜偏小，先每周1次口服7.5～25mg，根據(jù)反應情況逐漸增量，但不宜超過0.5mg/kg。應用該藥，多數(shù)患者在1～2周內見效。[[副作用]]有[[厭食]]、[[惡心]]、不適、[[口腔黏膜潰瘍]]、[[白細胞]]和[[血小板減少]]及[[肝功能]]損害，此藥的治療量和中毒量很接近，并可引起[[肝臟]]廣泛性[[纖維化]]和[[肝硬化]]。故在應用時需注意安全，嚴格選擇適應證。

禁忌證有肝、[[腎功能異常]]、[[妊娠]]、嚴重[[貧血]]、[[白細胞減少]]、活動性[[消化道]][[潰瘍]]及活動性[[感染]]，妊娠、[[精神病]]、[[潰瘍性結腸炎]]等[[疾病]]時不宜使用。

應用該藥時應注意用藥前查[[血常規(guī)]]并定期復查。要注意以下幾個方面：

A.用藥期間不能同時服用磺胺類、[[水楊酸]]類、[[四環(huán)素族]]、[[氯霉素]]、[[氨苯甲酸]]、[[苯妥英鈉]]等。

B.[[血清蛋白]]低者慎用，其[[毒性]]會增強。

C.使用甲氨蝶呤(MTX)或其他原因導致體重下降時，可引起相對性[[藥物過量]]，則要適當減量。

D.消化道吸收功能不良者，一旦功能改善，可因甲氨蝶呤(MTX)吸收增加而使其毒性增強。

E.用藥過程中，如產生[[腎損害]]，應減量或停藥。

F.服藥期間應禁酒。

G.治療期間應[[避孕]]，須[[懷孕]]者在停藥3個月后才可考慮，治療劑量不宜過大。

H.與[[皮質類固醇激素]]合用時，皮質類固醇激素用量不宜過大。

②[[羥基脲]]：本藥適用于廣泛性、頑固性銀屑病和[[膿皰]]型及[[紅皮病型銀屑病]]。用法：用量為0.5g，2次/d，4周為1個療程。或25～40mg/(kg.d)，分2次服用，連用4～6周，或每次～80mg/kg，2次/周，連用6～7周，副作用主要為[[骨髓抑制]]，偶有[[胃腸道]]反應、中樞神經(jīng)癥狀、[[脫發(fā)]]、倦怠和[[性欲減退]]、[[眩暈]]，個別病例可產生畸胎，[[肝腎]]功能較少受累。嚴重肝、[[腎功能不全]]、貧血者慎用。孕婦忌用。有關甲氨蝶呤(MTX)的禁忌證同樣適用于本藥。

③[[環(huán)孢素]]：主要影響[[T淋巴細胞]]，特別在其激活階段，包括處于[[增殖]]和產生[[淋巴因子]]時，能選擇性地抑制輔助性T淋巴細胞釋放[[白細胞介素-2]]([[IL-2]])和阻礙[[細胞毒性]][[T細胞]]表達IL-2[[受體]]。可用于治療[[膿皰型銀屑病]]、關節(jié)病型銀屑病及對常規(guī)治療無效的泛發(fā)性斑塊型銀屑病。用法：3～12mg/(kg.d)，于飯前分次服，視病情連用數(shù)天至數(shù)周。口服滴劑，早餐后加入牛奶或飲料一次[[頓服]]，始量為4mg/(g.d)，臨床顯效后3周漸減藥量，每7～10天減量1次，每次減0.5mg/(kg.d)，當減至1～2mg/(kg.d)時，仍需維持6～8周。劑量：每天口服5～10mg/kg，維持量3～5mg/kg。一般于服藥后3～7天內見效，3～4周大部分病例可臨床治愈。主要[[不良反應]]有[[胃腸道癥狀]]、尿路刺激癥狀、[[血壓]]增高、[[乏力]]、肌顫等。

④[[他克莫司]]：作用機制同環(huán)孢素，主要是抑制[[鈣調磷酸酶]]的活性，抑制T淋巴細胞的[[活化]]，全身治療銀屑病有效，初始劑量為0.05mg/(kg.d)，如果無[[副反應]]出現(xiàn)3周后加量至0.1mg/(kg.d)，6周后為0.15mg/(kg.d)。

⑤[[雷公藤總甙]]：用于治療銀屑病有效，對膿皰病型銀屑病亦有良效。用法：10～20mg/次，3次/d，亦可用[[雷公藤片]]，每片含[[雷公藤]]甲素33mg，3～4片/次，3次/d;或雷公藤[[糖漿]]15ml/次，3次/d，副作用以胃腸道反應和[[月經(jīng)紊亂]]較多見。飯后服用可減輕胃腸道反應。偶可引起色素沉著、[[口唇]][[糜爛]]、甲變薄、脫發(fā)、白細胞下降及輕度肝功能損害。

⑥目前用于銀屑病治療的還有阿扎立平、[[麥考酚酸]]([[霉酚酸]])、IMPDH[[抑制劑]]VX497、抗CD4、CD11a、IL-8[[抗體]]以及DAB389阿地[[白介素]](IL-2)、CTLA4-Ig，均是通過抑制[[免疫活性]]起作用的，但都還處于初步的[[臨床試驗]]階段。

(2)[[維A酸]]類：本類藥物為[[維生素A]]在體內[[代謝]]的中間產物或類似衍生物，主要影響[[上皮]]代謝，能促進表皮細胞[[增生]][[分化]]，角質溶解，維持[[皮膚]]的正常結構。用于治療各型銀屑病，特別是紅皮病型銀屑病，局限性或[[泛發(fā)性膿皰型銀屑病]]。此類藥物的主要副作用為致畸胎。服藥期間可有唇、眼、[[鼻黏膜]]干燥，皮膚彌漫性[[脫屑]]、[[皸裂]]及[[瘙癢]]。偶見脫發(fā)和[[鼻出血]]，部分病人有胃腸道反應，長期服用時可出現(xiàn)[[甘油三酯]]及[[膽固醇]]增高、肝臟損害等，但停藥后可恢復正常。故本類藥不宜用于孕婦及[[哺乳期]]婦女。肝腎功能不全者、[[維生素]]過多癥、[[高脂血癥]]及對本類藥[[過敏]]者禁用，亦不宜與維生素A、[[苯巴比妥]]或[[四環(huán)素類]]藥同服。

常用藥物有[[13-順維甲酸]]、[[阿維A酯]]、[[阿維A]]、芳香維A酸乙酯等。

①第一代維A酸：13-順維甲酸，用法：開始量為0.5～1mg/(kg.d)，4周后根據(jù)病情減量為0.1～1.0mg/(kg.d)，維持治療16周，停藥后病情尚能改善，需要時8周后可開始下1個療程治療。

②第二代維A酸：阿維A酯(tigason)在治療膿皰型及紅皮病型銀屑病方面取得了突出的效果。其常規(guī)劑量為1mg/(kg.d)。但治療不同類型的銀屑病，應采用不同的劑量：尋常型銀屑病常用劑量為0.5mg/(kg.d)，最大可增至1mg/kg;膿皰型銀屑病開始劑量要大，一般為1～2mg/(kg.d)，在病情控制后可視情況每1～3周減量1次;紅皮病型銀屑病開始劑量要低，因患者對小劑量(25～35mg/d或0.3～0.4mg/(kg.d))、持續(xù)較長時間(8～10周)反應較好;亦可以小劑量開始，于3～5周后逐漸增加至50～60mg/d。主要副作用為致畸胎，該藥半衰期為120～140天，服此藥2年仍在尿中測得此藥，因此育齡婦女在停藥后的2年內應采取避孕措施。[[阿維A酸]]是阿維A酯的碳[[二甲苯]]酸[[代謝物]]，其口服吸收快，分布迅速，[[生物利用度]]比阿維A酯高10倍，但半衰期為50h，明顯短于阿維A酯([[依曲替酯]])。用法：25～75mg/d，分次口服。

③第三代維A酸：芳香維A酸乙酯，開始劑量0.1mg，晚餐時服，每周2次或0.03mg晚餐時服1次/d，維持量0.1mg，晚餐時服，每周1次或0.03mg晚餐時服隔天1次。

(3)[[抗生素類]]：對于尋常型銀屑病[[進行期]]及點滴型銀屑病，伴有[[扁桃體炎]]及感染者，可用[[青霉素]]和紅霉素。

(4)皮質類固醇激素：皮質類固醇激素常可改善銀屑病的皮損，但不能阻止其復發(fā)。尋常型銀屑病不宜選用。一般僅用于紅皮病型、[[關節(jié)病]]型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且使用它藥無效者，或對伴發(fā)全身[[中毒癥狀]]者可短期應用。臨床上常用本品與其他[[療法]]并用，以鞏固或維持癥狀的緩解。與免疫抑制劑、維A酸類合用時，可減少其用量。常用[[潑尼松]]([[強的松]])40～60mg/d，分次口服，目前一般不主張內用[[皮質類固醇]]，因[[有效劑量]]往往較大，足以引起嚴重的副作用，而在減量或停藥后，尚可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。

(5)[[甲砜霉素]]：甲砜霉素用于治療膿皰型銀屑病具有見效快、療效高、副作用小的優(yōu)點，是目前治療膿皰型銀屑病首選藥物之一，可單獨口服(成人0.5～1g/d，分～4次)或合并皮質類固醇治療。用法0.25g/次，4次/d，可增加至0.5g/次，3次/d或[[肌內注射]]0.4g/次，2次/d。主要副作用有骨髓抑制及引起[[食欲不振]]、惡心、[[嘔吐]]、[[腹痛]]、[[腹瀉]]等胃腸道癥狀。孕婦慎用。

(6)維生素制劑如維生素A、[[維生素C]]、[[維生素D2]]、[[阿法骨化醇]](阿法D3膠丸)等都可以用于治療銀屑病。

(7)[[免疫療法]]：

①[[轉移因子]](TF)：對[[細胞免疫]]功能低下的銀屑病患者，效果較好。用法：1～2U/次。1次/周，[[肌注]]1個月為1個療程，亦可于[[上臂]]內側[[皮下注射]]，頭兩周每周1次，每次支，以后每次支，10支為1個療程，可連用2～3個療程。副作用為偶可引起[[淋巴]]增殖、[[皮疹]]、[[發(fā)熱]]及局部[[疼痛]]。

②[[凍干卡介苗]]素：增強機體的細胞免疫和調節(jié)[[體液免疫]]功能。適于尋常型銀屑病中點[[滴狀銀屑病]]。用法：0.5g/次，肌注2～3次/周，3個月為1個療程。

③[[疫苗]]療法：短棒[[桿菌]]疫苗、[[金黃色葡萄球菌]]、[[鏈球菌]]、[[銅綠]]假單胞菌、[[變形桿菌]]及[[白色念珠菌]]等疫苗在皮試陽性基礎上，應用一種或數(shù)種疫苗，進行每周1次注射治療可提高機體免疫能力而獲效。用法：每周注射1次有效，亦可從小量開始，0.5ml/次，逐漸加量至2.0ml/次，10～15次為1個療程。

此外，尚有[[胸腺素]]、[[免疫]][[丙種球蛋白]]、[[香菇多糖]]及[[中草藥]]中人參、[[地黃]]、[[黃芪]]、[[黨參]]、[[白術]]、[[刺五加]]等均可提高[[免疫功能]]，臨床可酌情選用。

2.外用治療 原則上從溫和的沒有刺激的藥物開始，在[[急性期]]不宜用刺激性強的藥物，以免激發(fā)[[紅皮病]];[[靜止期]]可涂作用較強的藥物，但應從低濃度開始，以后酌情增加。外用藥大面積使用吸收較多，易引起[[中毒]]，宜把皮損分區(qū)，搽以不同的藥物。用藥前最好用熱水肥皂洗浴，以除去[[鱗屑]]，增強療效。藥物的選擇主要是根據(jù)銀屑病的病型、病損的嚴重程度及分布部位而定。在外陰和皺褶部位的銀屑病皮損選用[[外用制劑]]時，應避免使用污穢的或刺激性較強的制劑，也應避免使用[[光化學療法]]。

常用外用療法有：

(1)皮質類固醇激素：具有使[[真皮]][[血管收縮]]及抗[[細胞]]有絲分裂作用，尤其對不能用[[蒽林]]和高濃度[[焦油]]制劑的面部和外生殖器等部位的銀屑病皮損是有價值的，在銀屑病應用中最廣，療效明顯，且不污染衣服，應選用適當濃度的氟化[[類固醇]]，如糖酸[[莫米松]]軟膏(商品名[[艾洛松]]，eloson)、[[哈西奈德]]([[氯氟舒松]])乳膏、[[曲安奈德]]([[確炎舒松A]])等，最強的[[氟輕松軟膏]]、超強的[[丙酸倍他米松]]、[[丙酸氯倍他索]]、[[雙醋氟美松]](商品名索康，psorcom)、[[氯倍他索]]([[丙酸]]鹵倍他索)、霜劑或軟膏等。具體用法有兩種：單一用法及間歇[[沖擊療法]]。單一療法常選用超強類皮質類固醇制劑，常用于掌跖及四肢部位的相對小面積厚斑塊型皮損。亦可以封包，待皮損變薄后則改用中低強度的皮質類固醇，一般每天外用2次即可。間歇沖擊療法，用超強皮質類固醇制劑，2次/d，共用2～3周，至皮損消退85%以上，然后每周周末連續(xù)3次，每次間隔12h，即在36h內連續(xù)外用3次。此法可避免[[耐藥]]與反跳，厚斑塊要作封包療法。但應注意大面積應用可增加吸收，以及用藥部位出現(xiàn)[[萎縮]]。皮質類固醇激素制劑與其他外用制劑聯(lián)合應用有較好療效。其常見的副作用是用藥部位出現(xiàn)萎縮，停藥后可恢復。但長期外用皮質類固醇有可能導致[[皮膚萎縮]]且不易恢復，大面積長期外用強效皮質類固醇激素可引起全身性副反應，停藥后有可能誘發(fā)膿皰病型或紅皮病型銀屑病，其他的副反應還有[[毛細血管擴張]]，[[毛囊炎]]等。

(2)維A酸類：局部外用維A酸治療銀屑病的濃度為0.025%～1%，一般常用濃度為0.025～0.3%。可配制成溶液，霜劑與[[凝膠劑]]。霜劑是外用治療銀屑病最有前途的。副作用為[[紅斑]]、瘙癢及刺激，高濃度時可引起急性和[[亞急性]][[皮炎]]。降低濃度后，療效亦隨之減低。第三代維A酸受體選擇劑0.1%它扎羅定[[凝膠]]外用治療斑塊型銀屑病有很好療效。與超強皮質類固醇聯(lián)合治療，可取得較好療效，并可減少上述藥量，減低其潛伏毒性。

(3)[[維生素D3]]類似物：該類制劑抑制[[角朊細胞]]增殖，促進其分化;并可使T淋巴細胞增殖分化受抑制起到[[免疫抑制]]作用，常用藥物為[[卡泊三醇]]，其50μg/g的軟膏制劑可以使超過74%～96%的病人病情改善。早晚各1次，6周為1個療程，每次治療范圍不超過體表面積40%。與環(huán)孢素(CyA)合用協(xié)同作用，降低副作用，對慢性重癥可取得療效。大面積應用或已有輕度[[鈣代謝紊亂]]者，應予注意。副作用主要是皮損周圍刺激癥狀(20%)但大多能耐受，僅有5%的病人可能需要停止治療，偶可引起[[變應性接觸性皮炎]]，面部和身體的皺褶部位皮損應慎用卡泊三醇。此外尚有[[骨化三醇]](calcitriol，CCT)軟膏，[[他卡西醇]](他[[骨化醇]])軟膏，KH1060等對銀屑病皮損均有效，但親鈣作用使其高濃度，大面積使用受到限制。他卡西醇(他骨化醇)的局部刺激癥狀比卡泊三醇少，只有1%左右，可以在皺襞部位或面部使用。

(4)他克莫司軟膏封包治療對較小的斑塊型銀屑病有效，治療皺褶部位的銀屑病有效。類似作用機制相同的藥物還有SDZ281240、SDZASM981、A86281等外用制劑治療銀屑病已初步取得成功。

3.[[物理療法]] 浴療及[[發(fā)汗]]療法、[[透析]]療法、[[高壓氧療法]]、[[光量子血液療法]]等也可用于治療銀屑病。[[紫外線]]、光化學療法(PUVA)或PUVA與皮質類固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香維A酸等連用是治療銀屑病的有效手段，但不適合于[[生殖器]]部位的皮損的治療。
==外陰銀屑病的護理==
預后：　本病為慢性過程，有的患者自幼發(fā)病，持續(xù)十幾年或數(shù)十年，甚至可以遷延終生。

保健： 盡量避免各種誘發(fā)因素如[[物理]]性、[[化學]]性物質的刺激。忌煙酒，限制辛辣刺激飲食的攝入，加強體育鍛煉，追尋可疑病因，注意避免[[上呼吸道感染]]及清除[[感染性]]病灶。還應慎重用藥，[[急性期]]忌用刺激性強的外用藥及[[紫外線]]照射。<br />
==外陰銀屑病吃什么好？==
[[外陰銀屑病]][[食療]]方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)

(1)[[生槐花]]粥：方法是將生槐花、[[土茯苓]]各30克放入鍋內，加入適量的水燒開半小時。去渣取出汁液，再加入[[粳米]]60克煮成粥，放入適量紅[[砂糖]]調勻便可食用。每天如此進食1次，10天為1個療程。這種粥具有[[清熱涼血]]、[[祛風止癢]]等作用。

(2)[[車前子]]薏米粥：將車前子15克和[[蠶砂]]9克，分別裝入棉布袋內，扎緊袋口放入鍋內，加入適量的水燒開半小時。取出布袋，在汁液中加入薏米30克煮成粥，再加入適量白糖調勻即可食用。每天進食1次，10天為1個療程。此粥具有[[清熱解毒]]、[[祛風]][[利濕]]之功效。

(3)[[桂枝]]薏米粥：將桂枝和[[牛膝]]各9克、[[杜仲]]18克放入鍋內，加入適量的水燒開半小時。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥，再加白糖適量調勻，即可食用。每天食用1次，10天為1個療程。此粥能清熱解毒，[[活血]]通絡，祛風利濕。

(4)[[馬齒莧粥]]：將粳米50克與60克切碎的新鮮[[馬齒莧]]放入砂鍋中，加入適量的水煮，至米將熟時，再放入適量紅砂糖煮成粥。冷卻至[[溫熱]]時便可進食。每日—2次，7—10天為1個療程。有[[涼血祛風]]之功效。

(5)[[烏梅]]膏([[中醫(yī)]]驗方)主治：[[銀屑病]]。配方：烏梅2.5公斤。用法：將烏梅洗凈[[去核]]，加水煎，濃縮成500毫升膏狀物，裝瓶備用，每日3次，每次10克，溫水[[沖服]]。

(6)[[檳榔]][[姜汁]]粥(中醫(yī)驗方)主治：銀屑病。配方：檳榔1個，姜汁10克，[[蜂蜜]]50毫升，粳米100克。用法：將檳榔研粉，煮沸15分鐘，冷卻沉淀取汁，粳米煮粥至米蘭粥稠，加姜汁、檳榔汁、蜂蜜再煮沸，[[空腹服]]食。

(7)[[當歸羊肉湯]]：將[[菟絲子]]15克用[[紗布]]袋裝好扎緊袋口，同[[當歸]]9克、[[仙茅]]18克起放入鍋中，加特別是水燒開半小時，去渣取汁，于汁中加入切碎的[[羊肉]]60克煮成湯，再加入適當調味品便可用之。每天吃1次，7——10天為1個療程，具有袪[[風燥]]濕之功效。

外陰銀屑病吃哪些對身體好?

1.多吃一些含[[蛋白質]]和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。

2.多飲水，多吃新鮮的水果和[[蔬菜]]。如[[蘋果]]、梨、香蕉、[[草莓]]、[[獼猴桃]]、白菜、青菜、油菜、[[香菇]]、[[紫菜]]、[[海帶]]等。

3、宜吃[[涼血解毒]]食物。[[綠豆]]、粳米、[[黃瓜]]、[[苦瓜]]、馬齒莧、綠茶等。

外陰銀屑病最好不要吃那些食物?

1.勿食易引起[[過敏反應]]的食物，如魚類、蝦、蟹等。

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、[[芥菜]]、[[茴香]]。

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加[[白帶]]的分泌量，不利于病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重[[炎癥]]。
==參看==
*[[皮膚病科疾病]]
<seo title="外陰銀屑病,外陰銀屑病癥狀_什么是外陰銀屑病_外陰銀屑病的治療方法_外陰銀屑病怎么辦_A+醫(yī)學百科" metak="外陰銀屑病,外陰銀屑病治療方法,外陰銀屑病的原因,外陰銀屑病吃什么好,外陰銀屑病癥狀,外陰銀屑病診斷" metad="A+醫(yī)學百科外陰銀屑病條目介紹什么是外陰銀屑病，外陰銀屑病有什么癥狀，外陰銀屑病吃什么好，如何治療外陰銀屑病等。外陰部銀屑病皮損通常與頭皮、軀干、四肢伸側等處病損同時存在，僅少數(shù)患者單獨發(fā)生。銀..." />
[[分類:皮膚病科疾病]]