子宮肌瘤

{{頭部模板-腫瘤}}
'''子宮肌瘤'''（Hysteromyoma），又稱[[子宮平滑肌瘤]]，由[[子宮]]平滑肌，[[結締組織]]、腺體組成的實質性[[良性腫瘤]]。[[子宮肌瘤]]是[[女性生殖器]]最常見的一種[[良性腫瘤]]。可發生在子宮肌間、粘膜下或[[漿膜]]下，大小不等。單發或多發。多無癥狀，少數表現為[[陰道出血]]，[[腹部]]觸及腫物以及壓迫[[癥狀]]等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮[[肌瘤]]常見。本病確切病因不明，現代西醫學采取[[性激素]]或手術治療，尚無其他理想[[療法]]。 
{{百科小圖片|bk8ja.jpg|[[子宮]]示意圖}}

== 病因 ==
中醫認為，子宮肌瘤因[[七情]]內傷、[[臟腑]]功能失調、[[氣滯血瘀]]而成。現代醫學研究發現：肌瘤組織中的[[雌激素受體]]量較正常子宮[[肌組織]]多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致[[內分泌失調]]有關。同時[[激素]][[代謝]]受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,[[細胞遺傳學]]研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。　

== 癥狀 ==

多數患者無明顯癥狀，僅于[[盆腔檢查]]時偶被發現。若出現癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。 

1、[[月經]]改變：為最常見的癥狀，表現為[[月經周期]]縮短、經量增多、[[經期延長]]、不規則陰道流血等。 

2、腹塊： [[腹部脹大]]，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 

3、[[白帶]]增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。 

4、疼痛：一般患者無[[腹痛]]，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當[[漿膜]]下肌瘤蒂扭轉時，可出現[[急性腹痛]]肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴[[發熱]]。 

5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫[[膀胱]]、[[尿道]]或[[直腸]]，引起[[尿頻]]、[[排尿困難]]、[[尿潴留]]或[[便秘]]。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫[[輸尿管]]時，可引起輸尿管或[[腎盂積水]]；如壓迫[[盆腔]][[血管]]及[[淋巴管]]，可引起[[下肢水腫]]。 

6、[[不孕]]：肌瘤壓迫[[輸卵管]]使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙[[受精卵]]著床，導致不孕。 

7、[[繼發性貧血]]：若患者長期[[月經過多]]可導致繼生[[貧血]]，出現[[全身乏力]]、[[面色蒼白]]、[[氣短]]、心慌等癥狀。 

8、低糖[[血癥]]：子宮肌瘤伴發低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為[[空腹]][[血糖]]低，[[意識喪失]]以致[[休克]]，經[[葡萄糖]]注射后癥狀可以完全消失。[[腫瘤]]切除后[[低血糖癥]]狀即完全消失。 

'''中醫根據臨床癥狀可分為以下幾種證型 ''' 

1、[[氣滯血瘀證]]：輕者月經正常，重者經行[[血崩]]或漏下不止，[[乳房]]脹痛，小腹作脹或隱痛，有[[肛門]]部下墜感，[[舌質暗紅]]，邊有[[紫斑]]點，[[脈沉弦]]或細澀。 

2、[[陰虛火旺證]]：[[月經先期]]，經行血崩或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內覺熱，[[乳頭]]癢或刺痛，或乳房脹痛牽及[[腋窩]]，經后赤白帶下，或黃白相雜，舌質紅，苔少津或薄黃，[[脈弦]]細或細數。<br>

==危害 ==

1、子宮肌瘤引起嚴重疼痛：劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐，體溫升高，白細胞增多，腫瘤壓迫神經可產生放射性疼痛。

2、腹部壓迫癥狀：壓迫膀胱或尿道，出現尿頻，排尿障礙，子宮肌瘤壓迫直腸引起排便障礙。

3、子宮肌瘤感染及婦科炎癥：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數病例在腫瘤組織中形成膿 腫。并發婦科炎癥子宮肌瘤患者會出現月經變化癥狀，如經量增多，經期延長等，而不規則出血會導致致病菌侵害，而引發附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

4、合并出現子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血，應警惕有無子宮內膜癌同時存在。在確定治療前，應做診刮。

5、子宮肌瘤出現腹部腫塊：肌瘤增大時，可在下腹觸及到腫塊，尤其膀胱充盈時，子宮位置上升，腫塊更加明顯。

6、子宮肌瘤導致不孕：影響生育這是子宮肌瘤的危害中最重要的一點。這是因為子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口，使子宮變形妨礙受精卵著床，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導致不孕。此外，子宮肌瘤患者自然流產率比正常人群高出25%。　 

== 分類 ==

根據肌瘤部位分，可以分為[[子宮體]]肌瘤，約占臨產的90%左右，另外一種是[[子宮頸]]肌瘤，這種約占10%左右。 

根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類： 

1、肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內，周圍均為[[肌層]]所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。 

2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與[[漿膜層]]直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。 

3、粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與[[粘膜層]]直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使[[子宮腔]]逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于[[陰道]]內 

4、子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常為多發性，并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤　　 

== 易發人群 ==

{{百科小圖片|bk8jb.jpg|}}與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調和性情[[抑郁]]這三類女性。[[婦科]]專家介紹，子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過于旺盛，是導致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成[[內分泌]]紊亂，導致激素分泌過剩的罪魁禍首。 

第1類：未育女性提前進入[[更年期]] 

女性一生[[原始卵泡]]數目有限，[[排卵]]的年限約有30年。[[妊娠期]]和[[哺乳期]]，由于激素作用，[[卵巢]]暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復，卵巢由此推遲了一定數量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到[[孕激素]]及時有效保護，易發生激素依賴性[[疾病]]，子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤 

第2類：性生活失調影響子宮健康 

傳統中醫學講，子宮肌瘤歸屬于“[[癥瘕]]”（肚子[[里結]]塊的病）范疇。而“癥瘕”的形成多與[[正氣]]虛弱、[[氣血失調]]有關。中醫講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內傷，[[氣機]]不暢，氣血失調，[[氣滯]]血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”。可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進[[神經內分泌]]正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤。 

第3類：抑郁女性多發子宮肌瘤 

中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產生抑郁情緒。而伴隨著絕經期的到來，女性開始出現“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。 

中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到：“氣滯，七情內傷，肝失條達，血行不暢滯于[[胞宮]]而致，表現為下腹[[痞塊]]，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。”講的也是這個道理。　　 

== 繼發變性 ==

由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。 

1、良性變 

⑴[[透明變性]]（玻璃樣變） 

因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織[[水腫]]變軟，旋渦狀結構消失，代之以均勻的透明樣物質，巨檢時易與[[肉瘤變]]性相混淆，光鏡下看不到[[細胞]]結構，病變部分為無結構的均勻[[伊紅]]色區域。 

⑵囊性變 

為透明變性進一步發展所致，在透明變性的基礎上供血不足，使變性區域內[[組織液]]化，形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質軟如[[囊腫]]。 

⑶[[壞死]] 

由于瘤蒂扭轉或重度[[感染]]而形成，肌瘤中央部位距供血較遠，最易發生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。 

⑷感染 

多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，[[供血受阻]]，發生壞死，繼以感染；也有少數患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。 

⑸[[脂肪變性]] 

常在透明變性后期或壞死后發生，也可能系肌瘤間質[[化生]]而形成[[脂肪組織]]。質軟，易使診為[[肉瘤]]。光鏡下見[[肌細胞]]內有空泡，脂肪[[染色]]陽性。 

⑹紅色樣變 

是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發生于[[妊娠]]或[[產褥期]]，可能與局部組織缺血、[[梗死]]、[[瘀血]]、[[血栓]]阻塞，而致局部組織[[出血]]、[[溶血]]有關，使[[血液]]滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生[[牛肉]]狀，完全失去原旋渦狀結構。 

⑹[[鈣化]] 

發生率低，主要見于慢性肌瘤供血不足的情況，如在絕經后的婦女或細蒂的肌瘤。如鈣藍沉積分散而稀少，則大體不能識辨，但在剖開腫瘤時有砂粒感;病變范圍較廣時則形成一塊硬石。[[鏡檢]]鈣化區為深藍色，形成大小不等形態不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。 

2、惡性變 

肉瘤變性約有0.5～1％的子宮肌瘤惡變為肉瘤，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者。機制不詳。[[肉瘤病]]變區域組織灰黃，質軟如生魚肉樣。　　 

== [[并發癥]] ==

（一）感染及[[化膿]]：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或[[急性子宮內膜炎]]的后果，[[血源]]性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數病例在腫瘤組織中形成[[膿腫]]。 

漿膜下肌瘤蒂扭轉后發生[[腸粘連]]，可受腸道細菌感染，發炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起[[化膿性炎]]癥。 

粘膜下肌瘤最易發生感染，常與[[流產]]后或產褥期急性子宮內膜炎并存。有些是[[刮宮術]]或[[產科]]手術的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術[[創傷]]常使腫瘤[[包膜]]破裂，破裂后就易感染而發生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及[[發燒]]。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應，鏡檢常不能得到結果。 

（二）扭轉：漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進行手術或不能自行轉回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在[[子宮頸管]]內口附近，但這種情況極少發生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在[[子宮底]]部而子宮頸管又較細長所致。癥狀、[[體征]]與卵巢囊瘤蒂扭轉近擬只是包塊較硬。 

（三）子宮肌瘤合并[[子宮體癌]]：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并[[子宮頸癌]]為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續[[子宮出血]]，應警惕有無[[子宮內膜癌]]同時存在。在確定治療前，應做診刮。 

（四）子宮肌瘤合并妊娠。　　 

== [[臨床診斷]] ==

=== 自查 ===

子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀，我們可以通過以下四步法來進行自查： 

一是觀血月經增多、絕經后出血或[[接觸性出血]]等，常常由于宮頸或宮體發生腫瘤所致，所以，除正常月經以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。 

二是觀帶正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。 

三是自摸腫塊清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發現的。 

四是感覺疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。 

自查發現異常，最好及時到醫院檢查。凝固刀手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法，對治療[[黏膜]]下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用，凝固刀手術的優點在于保全子宮完整性，不影響生育等功能。　　 

=== 診斷 ===

1、病史　月經過多或不規則出血，下腹部包塊史等。 

2、[[婦科檢查]]　發現子宮不規則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端；如懸垂于陰道內，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。 

3、輔助檢查　較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經后仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。　　 

=== 子宮肌瘤的檢查項目 ===

如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經雙合診，對照上述特點，診斷多無困難。但亦不盡然，尤其很小的無癥狀的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，[[子宮腺肌病]]或肌瘤有囊性變及[[附件炎]]塊等，有時亦會發生誤診，一般誤診率約為6%。另外，子宮出血、疼痛、壓迫癥狀，并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。對于雙合診不能明確或疑有宮腔內粘膜下肌瘤者，尚須采取以下輔助檢查方法。 

一、[[超聲]]檢查 

目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準確率可達93。1%，它可顯示子宮增大，形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或[[液化]]囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由于肌瘤[[結節]]中[[腫瘤細胞]]單位體積內細胞密集，[[結締組織]]支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結節于掃描時表現為弱回聲，等回聲和[[強回聲]]3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力[[纖維]]含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強回聲型，[[膠原纖維]]含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大，其內回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于[[卵巢腫瘤]]或其他盆腔腫塊的鑒別。 

二、探測宮腔 

用[[探針]]測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用[[子宮探針]]探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質，同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。 

三、X光平片 

肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的[[蜂窩]]樣。 

四、[[診斷性刮宮]] 

小的粘膜下肌瘤或是[[功能失調性子宮出血]]，[[子宮內膜息肉]]不易用雙合診查出，可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤，[[刮匙]]在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至[[敗血癥]]，應嚴格[[無菌操作]]，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用[[子宮造影術]]。 

五、子宮輸卵管造影 

理想的[[子宮造影]]不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺 。 

六、CT與MRI 

一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容，圖象結構互不重疊。[[子宮良性腫瘤]]CT圖象是體積增大，結構均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。 

MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性，內部信號多均一。反之，明顯變性者呈不同信號。　　 

=== 鑒別 ===

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應注意鑒別。 

1、妊娠子宮 

子宮肌瘤并發囊性變時，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或[[過期流產]]而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有[[停經]]史者，應首先想到妊娠之可能，經B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時，子宮較停經月份為大，外形多不規則，質地較硬，B型超聲檢查可協助確診。 

2、卵巢腫瘤 

實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為[[卵巢囊腫]]，當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最后確診。 

3、子宮肌[[腺瘤]] 

臨床上也表現為月經量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以[[痛經]]為主要癥狀，也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經期增大而經后縮小的特征。 

4、[[子宮肥大癥]] 

此類患者主要[[臨床表現]]也是月經增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協助診斷　　 

== 治療 ==

肌瘤較小，無癥狀，無并發癥及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床癥狀，考慮到[[卵巢功能減退]]后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據復查情況再決定其處理。 

通常，絕經后肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經后婦女肌瘤，少數患者肌瘤并不[[萎縮]]反而增大者，故應加強隨訪。　　 

=== 藥物治療 ===

（一）藥物治療的[[適應癥]] 

1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，[[胎兒]][[成活]]。 

2、絕經前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應用藥物后，使[[子宮萎縮]]絕經，肌瘤隨之萎縮而免于手術。 

3、有手術指征，但目前有[[禁忌癥]]需要治療后方可手術者。 

4、患者合并[[內科]]、[[外科疾病]]不能勝任手術或不愿手術者。 

5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對[[月經紊亂]]或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。 

藥物治療的根據在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用[[拮抗]]性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。 

（二）藥物種類及用法 

1、'''LHRH[[激動劑]]（LHRH-A）：'''即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用后，[[垂體細胞]][[受體]]被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有[[垂體]]外作用，大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功[[異質體]]，但后者較前者活性高數十倍。 

用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下[[植入]]或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100～200μg，連續3～4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。[[血清]]E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經期，在有限時間內達到自然絕經。如用于保留生育者，當肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術中出血和縮小手術范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用[[醋酸]][[甲孕酮]]200～500mg，則可維持其療效。 

[[副作用]]為[[潮熱]]、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有[[骨質疏松]]可能。 

2、'''[[丹那唑]]'''：具有微弱[[雄激素]]作用。丹那唑抑制[[丘腦]]、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢[[類固醇]]的產生，亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長，內膜萎縮而[[閉經]]。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周后月經可恢復。故需重復應用。 

用法：200mg，1日3次口服，從月經第二天開始連續服6個月。 

[[副反應]]為潮熱、出汗、[[體重增加]]、[[痤瘡]]、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復。 

3、'''[[棉酚]]'''：是從棉籽中提出的一種雙醛萘[[化合物]]，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內膜有特異萎縮作用，而對內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產生[[退化]]作用，造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。 

用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以后20mg，每周2次，連服1個月。再后1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、[[腎功能]]及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%[[枸櫞酸鉀]]。停藥后卵巢功能恢復。 

4、'''[[維生素類]]'''：應用[[維生素]]治療子宮肌瘤在于它可降低[[子宮肌層]]對雌激素的敏感性，對[[神經內分泌系統]]有調節作用，使[[甾體激素]]代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內包巖亦試用，治愈率達71.6%，此法適用于小型肌瘤。 

用法：vit A150，000IU，自月經第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經第十四～二十六日口服，共服6個月。 

5、'''雄激素'''：對抗雌激素，控制子宮出血（月經過多）及延長月經周期。 

用法：[[甲基睪丸素]]10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月。或月經干凈后4～7天開始，每日肌注[[丙酸睪丸酮]]1次，每次mg，連續8～10日，可獲止血效果。長效男性素為[[苯乙酸睪丸素]]，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現男性化，即使出現，停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內，如需再用，應停1～2月后。 

按上述劑量長期給藥，多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽[[潴留]]，故對[[心力衰竭]]、[[肝硬化]]、[[慢性腎炎]]、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素。 

6、'''孕激素'''：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（[[安宮黃體酮]]）、[[婦寧]]片（[[甲地孕酮]]）、[[婦康片]]（[[炔諾酮]]）等。可根據患者具體情況行周期或持續治療的[[假孕]]療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和[[不規則子宮出血]]，不宜長期應用。 

甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經第六～二十五天口服。持續療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續應用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。 

婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經第六～二十五天或第十六～二十五日。持續療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應用3～6個月。 

7、'''[[三苯氧胺]]'''（tamoxifin，TMX）：TMX為雙苯乙烯[[衍生物]]，為一種非甾體的[[抗雌激素]]藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合，形成TMX-ER的[[復合物]]，運送至[[細胞核]]內長期潴留。TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。 

用法：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、[[惡心]]、出汗、月經延遲等。 

8、'''[[三烯高諾酮]]（R2323）:'''即[[內美通]]（nemestran），為19去[[甲睪酮]]衍生物，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內雌激素水平下降，子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。 

用法：5mg，每周3次，陰道放置，宜長期應用，防止子宮反跳性增大。治療初6個月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。 

在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用[[子宮收縮]]藥或口服、肌注止血藥。如[[益母草流浸膏]]、[[益母草膏]]、[[催產素]]、[[麥角新堿]]等。止血藥有[[婦血寧]]、[[三七片]]、[[止血敏]]、[[止血芳酸]]、[[止血環酸]]、6-氨基[[乙酸]]等。鈣劑可[[興奮]]子宮肌張力和增加血液的凝固性能，也可試用。如10%[[葡萄糖酸鈣]]5～10ml靜注，或用5%[[氯化鈣]]30～35ml溫液[[灌腸]]。　　 

=== 手術治療 ===

肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經年齡平均49.5歲），即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定[[植物神經]]，調節代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的[[靶器官]]，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其[[卵巢癌]]的發生率為0.15%，不高于未切子宮者。 

（一）'''[[子宮肌瘤切除術]]'''：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了[[不孕癥]]婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經過多，藥物保守無效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數目，通常限于15個以內。迫切要子女，數目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。 

經腹子宮肌瘤剜除，為防止術后發生[[腹腔粘連]]，子宮上的切口應于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透[[子宮內膜]]。切口止血要徹底，[[縫合]]切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到[[腹膜]]化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經腹子宮切開取出。術后處理應給止血藥與[[抗生素]]；未孕者應[[避孕]]1～2年；日后妊娠應警惕[[子宮破裂]]及[[胎盤]]植入，足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術后還有復發可能，宜定期檢查。 

（二）'''[[子宮切除術]]'''：在期待療法、[[藥物療法]]尚不能改善病人癥狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術，以經腹為主，個別腫瘤小，附件無[[炎癥]]粘連，腹壁過于[[肥胖]]，腹壁有[[濕疹]]者可考慮經陰道。 

經腹優點是：技術操作比經陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行[[陰道手術]]。 

宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器（輸尿管、膀胱、直腸、[[大血管]]等）的解剖[[變異]]及粘連嚴重，手術不易暴露等均給手術帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術學專著。 

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血，一般常在[[輸血]]改善機體情況后再予手術（單純肌瘤切除或子宮切除術）。但在邊遠的農村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。 

切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、[[裂傷]]或[[糜爛]]嚴重者。但如患者一般情況差，技術條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端[[癌]]發生率只不過占1～4%左右。但術后仍宜定期檢查。　　 

=== 高強度[[聚焦]]超聲治療 ===

'''子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療'''(high intensity focused ultrasound，簡稱hifu) 

1、聚焦超聲治療原理 

利用[[超聲波]]可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織[[病理學]]上表現為[[凝固性壞死]]，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需[[麻醉]]，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。 

3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞，達到治療目的）。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區域保留了正常的結構；3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。 

通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點－線－面－體的方式進行，對整個肌瘤進行適形（按照形狀）消融。 

2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥 

⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了[[子宮肉瘤]]，子宮其它病變以及宮頸非良性病變； 

⑵機載超聲能顯示的肌瘤 

3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥 

⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型[[平滑肌瘤]]； 

⑵急性和[[慢性盆腔炎]]，經藥物控制后可變成適應癥； 

⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者； 

⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術[[疤痕]]，對顯像超聲有明顯衰減者； 

⑸部分相對適應癥病人，可以轉換絕對適應癥； 

⑹不能俯臥1小時以上者。 

4、 聚焦超聲治療禁忌癥 

⑴有不能控制的[[高血壓]]； 

⑵有[[腦血管意外]]病史； 

⑶有心肌梗死病史； 

⑷有[[膠原]][[結締組織病]]史； 

⑸有下腹部放療病史； 

5、聚焦超聲治療準備 

⑴明確子宮肌瘤診斷。通過[[影像學]]診斷（[[彩超]]或者動態增強MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性； 

⑵排除宮頸病變。通過[[宮頸刮片]]或TCT檢查，了解宮頸情況； 

⑶腸道準備 

⑷溝通并完善知情同意書； 

⑸[[皮膚]]準備－脫氣。 

6、治療中[[鎮靜]][[鎮痛]] 

病人處于[[嗜睡]]狀態，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。 

7.聚焦超聲治療時間選擇 

月經結束后3天以后或者下次月經3天以前 

8、聚焦超聲治療可能的風險 

⑴[[神經損傷]]； 

⑵腸道損傷； 

⑶鎮靜止痛中的[[不良反應]]； 

⑷皮膚輕度灼傷； 

治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險； 

一旦發生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉的），目前還沒有發生嚴重的并發癥。 

9、聚焦超聲消融治療療效評價 

⑴ 臨床評價：癥狀體征，有效率為90％以上 

⑵ 影像學評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90％左右。　　 

=== [[放射治療]] ===

用于藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌癥： 

1、40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經癥狀。 

2、粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療后易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染。 

3、[[盆腔炎]]：盆腔急慢性炎癥，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發炎癥。 

4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內置鐳常不能獲得預期效果。 

5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。 

6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。　　 

=== 飲食療法 ===

子宮肌瘤患者在日常生活中應注重調節情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達，避免過度勞累，這樣[[五臟]]調和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則[[百病不生]]。另外，患者應注重節制房事，以防損傷[[腎氣]]，加重病情。更應注重房事衛生、保持外陰清潔，以防止外邪內侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法。 

'''　子宮肌瘤的飲食療法''' 

〈1〉飲食定時定量，不能暴飲暴食。 

〈2〉堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色[[蔬菜]]、水果等。 

〈3〉多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。 

〈4〉常吃富有營養的干果類食物，如花生、[[芝麻]]、[[瓜子]]等。 

〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。 

子宮肌瘤患者注重的飲食： 

1、飲食宜清淡，不食[[羊肉]]、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物。 

2、忌食[[辣椒]]、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。 

3、禁食[[桂圓]]、紅棗、[[阿膠]]、[[蜂王漿]]等熱性、[[凝血]]性和含激素成分的食品。 

4、多食瘦肉、[[雞肉]]、雞蛋、鵪鶉蛋、[[鯽魚]]、甲魚、[[白魚]]、白菜、[[蘆筍]]、[[芹菜]]、[[菠菜]]、[[黃瓜]]、[[冬瓜]]、香菇、[[豆腐]]、海帶、[[紫菜]]、水果等。　　 

子宮肌瘤壓迫周圍臟器時，宜作手術切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現貧血等并發癥時，可以考慮手術根治(僅限于不再生育的婦女)。年齡大于45歲者宜保守治療，度過更年期后，不治而愈(出血停止)。經期要慎用[[活血化瘀]]的藥物，以防出血量增加，飲食上也應以清淡飲食為主，禁食辛辣煎炸之品，并適當休息。對于出血量多、急性失血、出現頭暈眼花、[[心悸]]、面色蒼白者應到醫院治療，以防發生[[失血性休克]]。　　 

== 保健 ==

'''1、食療：''' 

①[[益母草]]50～100克，[[陳皮]]9克，雞蛋2個，加水適量共煮，蛋熟后去殼，再煮片刻，吃蛋飲湯。月經前每天1次，連服數次。 

②[[元胡]]、艾葉、當歸各9克，瘦[[豬肉]]60克，[[食鹽]]少許。將前3味加水3碗，煎成1碗，去藥渣，再入豬肉煮熟，用食鹽調味服食。月經前每天1劑，連服5～6劑。 

'''2、[[血瘀]]證 ''' 

表現：腹中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，[[月經量多]]，行經時間延長，色暗有塊。或面色晦暗，乳房有結塊。舌暗邊有[[瘀點]]、[[瘀斑]]、脈沉澀。 

[[中成藥]]：[[桂枝茯苓丸]]，每次6克，每日2次，溫黃酒送服。以上2種成藥，經期停用。 

食療： 

①未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及[[內臟]],加黃酒、生姜同煮熟,調味后服食。月經前每天1劑，連服數日。 

②[[絲瓜]]籽9克,[[紅糖]]適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干，水煎取汁，加黃酒、紅糖調服。月經前每天1次，連服3～5天。 

'''3、[[痰濕證]] ''' 

表現：下腹包塊，隱隱作痛，按之柔軟，帶下量多，色白粘稠，[[胸脘痞悶]]，怕冷，形體肥胖。舌質紫暗，[[舌苔白膩]]，脈濡細。 

中成藥：①[[六君子丸]]，每丸6～9克，每日～3次，溫開水送服。 

②[[參苓白術丸]]，每次6克，每日2次，空腹時大棗煎湯或溫開水送服。 

食療： 

①白術250克，[[蒼術]]250克，[[茯苓]]250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細過篩，大棗[[去核]]，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏，防腐貯存備用。早晚各服30克，米酒送服。 

②[[苡仁]]根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調味服食，每日劑，連服5天 

'''4、消瘤蛋''' 

雞蛋2個、[[中藥]][[壁虎]]5只、莪術9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。 功效：[[散結止痛]]，[[祛風]]定驚。適宜氣滯血淤型。 

'''5、二鮮湯''' 

鮮藕120克切片、鮮[[茅根]]120克切碎，用水煮汁當茶飲。 

功效：[[滋陰]][[涼血]]，祛淤止血。適宜月經量多，[[血熱]]淤阻型。 

'''6、[[銀耳]]藕粉湯''' 

銀耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]適量，將銀耳泡發后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。 

功效：有[[清熱]]潤燥止血的功效。適宜月經量多，血色鮮紅者。　　 

=== 術后調養 ===

一、[[傷口]]護理：通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部兩則各為0.5公分的傷口，在手術完后，一公分的傷口通常或做簡單的縫合，此時可能使用[[可吸收線]]或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應于手術后七天予以[[拆線]]，若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口，使用透氣的[[膠布]]貼合就可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護理，要注意的是保持[[傷口清潔]]、干燥等傷口完全愈合后(約十天)，方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染發炎的發生，不過腹腔鏡術后傷口的發炎相當少見。 

二、陰道出血：手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術，通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)，來調整子宮的位置，因而術后會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫師，有無異常的現象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應避免之。 

三、生活起居：維持舒適的生活，并做微量的運動，有助于身體的[[康復]]，施行腹腔鏡[[輸卵管手術]]及腹腔鏡[[卵巢手術]]的患者，在手術后二周應可恢復往日的正常的作息，而施行[[子宮全切除術]]者，除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免[[骨盆腔]][[充血]]，造成術后的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八周后，再依個人體力與體質，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適。 

四、營養攝取：手術后的營養攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以開始進流質的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用[[蛋白質]]，因此要攝取高蛋白質的食物(例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成[[腸胃]]的不適(例如：辣椒、煙、油、[[咖啡]])。 腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是，因手術中需灌入[[二氧化碳]]，以造成[[氣腹]]方便操作，所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，并避免時用產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術后[[腹脹]]引起的不適。至于較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現象，所以二十四小時后再進食比較合適，對于術后容易惡心、[[嘔吐]]及特異體質的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪后再行進食就可以。　　 

== 其它問題 ==

===注意事項===

1、防止[[過度疲勞]]，經期尤須注意休息。 

2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。 

3、保持外陰清潔、干燥，內褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。 

4、確診為子宮肌瘤后，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復查1次；如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。 

5、避免再次[[懷孕]]。患子宮肌瘤的婦女在做[[人工流產]]后，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。 

6、如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防[[缺鐵性貧血]]。 

7、不要額外攝取雌激素，絕經以后尤應注意，以免子宮肌瘤長大。 

8、需要保留生育能力而又必須手術治療的，可采用肌瘤挖除術。 

===子宮肌瘤與不孕不育===

子宮肌瘤影響受孕能力的程度，與肌瘤的部位、大小和數目有關。大體為下述三種情況： 

第一，肌瘤向子宮表面發展，突出于子宮表面，稱為漿膜下子宮肌瘤，常可由一個蒂與子宮表面連著，這類肌瘤對受孕影響較小，手術切除也容易，但長到一定大小時，會影響[[分娩]]的順利進行。 

第二，肌瘤朝著子宮腔的方向發展，突出在子宮腔內，有時還會突出到子宮頸外口，可在陰道內發現，這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤，引起的癥狀較多，常見為月經增多及陰道流水并帶臭味。當粘膜下肌瘤長在輸卵管內口附近或長在子宮腔上半部時，往往影響[[精子]]通行，不能使受精卵坐胎和發育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診，凡確診為粘膜下肌瘤的都應手術摘除。一般不需開腹，從陰道經宮頸就可將瘤子切除。 

第三，肌瘤局限在子宮肌壁內，稱作壁間肌瘤，約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產或早產。通常，這三類肌瘤混合生長成多發性肌瘤或兼而有之，較少為單個性的。 

除此之外，從部位上分，肌瘤可長在子宮底部，也可長在子宮頸部，然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述，子宮肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行，或肌瘤占據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響[[胚胎發育]]而流產。至于到了妊娠[[晚期]]，可由于子宮收縮力的異常，而引起[[早產]]、阻礙分娩或造成產后大出血。因此，不要認為子宮肌瘤最常見而輕視它，也不要因為經過幾次流產而失去治療信心。總之，子宮肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之癥。它不僅容易診斷，而且手術治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后，可明顯提高妊娠率。 

=== 子宮肌瘤會遺傳嗎? ===

子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向，因此不會遺傳。但是，病人在看病時，醫生都會常規詢問患者有無家族腫瘤史，以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數卵巢癌和[[乳腺癌]]，母親、姨媽等一級血親罹患此兩種[[癌癥]]時，下一代的女性成員患病的可能性，較無此家族史者明顯增高。　　 

=== 子宮肌瘤要切子宮嗎 ===

子宮肌瘤傳統上采用手術治療，無癥狀者可鈣暫時不行手術，作保守治療，并予觀察、定期隨訪。 

有明顯癥狀者，應予手術切除。如月經過多、陰道不規則出血已引起貧血：因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿潴留；肌瘤超過3個月妊娠大小；粘膜下有蒂肌瘤，突出于子宮頸口；子宮肌瘤影響正常的性生活；肌瘤有蒂招轉或發生感染：盆腔內有包塊，診斷不明等。切除的范圍應視具體病情而定，已婚、已育，年齡在45歲以上的婦女。 

如確有嚴重癥狀，可采用全子宮切除術。未婚或已婚未育的年青婦女，若要求保留子宮者，應持慎重態度，酌情處理。根據患者的病情、肌瘤生長部位及大小，盡量采取保守治療，一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性[[不育]]，可以及早行肌瘤摘除術，保留子宮。　　 

=== 患子宮肌瘤能上節育環嗎 ===

子宮肌瘤如果可以上環，那么環會刺激子宮肌瘤，引發子宮肌瘤長得更快，極少數的子宮肌瘤可能還會惡變成[[子宮癌]]。因此，子宮肌瘤最好是采用[[避孕套]]的方式進行避孕。通常[[生殖]]道炎癥、生殖器官腫瘤、月經頻發、月經經量過多、嚴重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴重[[子宮脫垂]]、[[畸形]]子宮等都不建議上環。　　 

=== 有子宮肌瘤能懷孕嗎 ===

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，由于肌瘤可影響精子進入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利于孕卵著床，巨型多發性子宮肌瘤易使輸卵管間質部被擠壓而妨礙精子通過，可以導致不孕，因此對女性的生育有一定的影響。 

就算是患者幸免余難懷孕以后，由于肌瘤合并妊娠的[[自然流產]]發生率為20％左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發育，導致[[前置胎盤]]、[[胎盤早剝]]和胎盤粘連，若肌瘤使胎兒在宮內的活動受到限制，會使胎位發生異常；如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致[[胎膜早破]]。肌瘤位于胎盤后者[[產前出血]]發生率高。 

綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導致不孕，就算是懷孕以后也有可能導致流產現象的發生。因此建議還未懷孕的患者治愈后再懷孕。就算是懷孕了，也應定期行[[產前檢查]]，無論肌瘤大小、單發或多發，嚴密監護肌瘤的發展，預防其并發癥。　　 

=== 子宮肌瘤對懷孕有何影響 ===

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生于35～50歲。它的典型癥狀為月經過多與繼發貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關系。它的危害不僅僅在于這些，更會給生育帶來很大的影響： 

1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的著床和[[生長發育]]，流產的發生率是非肌瘤孕婦的2~3倍，且常為不全流產，以致出血較多。 

2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防礙胎兒在宮內的活動而造成胎位不正，[[臀位]]和[[橫位]]的發生率增加，因而剖宮產率也增加。而且宮腔變形或機械性阻礙胎盤、胎兒發育，易導致早產。 

3、分娩期：肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮[[乏力]]，使產程延長；嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產道，造成難產。　　 

=== 子宮肌瘤引發尿頻的原因 ===

子宮肌瘤會引發尿頻的，肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。 

== 參看 ==
*[[醫療康復/子宮肌瘤|《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 子宮肌瘤]] 
*[[家庭診療/子宮肌瘤|《默克家庭診療手冊》- 子宮肌瘤]] 
*[[婦產科學/子宮肌瘤|《婦產科學》- 子宮肌瘤]] 

[[Category:疾病]] [[Category:中醫]] [[Category:婦科]] [[Category:子宮]]
==健康問答網關于子宮肌瘤的相關提問==
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