新生兒黃疸
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醫(yī)學(xué)上把未滿(mǎn)月(出生28天內(nèi))寶寶的[[黃疸]],稱(chēng)之為'''新生兒黃疸''',新生兒黃疸是指[[新生兒]]時(shí)期,由于[[膽紅素]][[代謝異常]]引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于[[皮膚]]、[[黏膜]]及[[鞏膜]]黃疸為特征的[[病癥]],本病有生理性和[[病理]]性之分。[[生理]]性黃疸在出生后2~3天出現(xiàn),4~6天達(dá)到高峰,7~10天消退,[[早產(chǎn)兒]]持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),除有輕微[[食欲不振]]外,無(wú)其他臨床[[癥狀]]。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸,2~3周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸,均為病理性黃疸。病理學(xué)黃疸需要及時(shí)處理。所以鑒別兩者有重要臨床意義。 ==新生兒黃疸的原因== 人們常常簡(jiǎn)單地把[[黃疸病]]看作就是皮膚發(fā)黃,其實(shí)這只說(shuō)對(duì)了一半,皮膚發(fā)黃只是外表現(xiàn)象。正常人體[[血液]]里含有一定量的色素物質(zhì),叫做膽紅素,如因生理和病理原因使血液里的膽紅素增高,皮膚、眼白等處就會(huì)發(fā)黃。那些原因可引起體內(nèi)膽紅素升高呢? 第一,紅細(xì)胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由[[衰老]]的[[紅細(xì)胞]]被破壞而形成的。如果紅細(xì)胞破壞太多太快,膽紅素激增,就會(huì)引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類(lèi),新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸,而且進(jìn)展很快,皮膚呈現(xiàn)金黃色。當(dāng)血里的膽紅素超過(guò)20毫克%時(shí),膽紅素就可能進(jìn)入腦細(xì)胞,干擾腦細(xì)胞的正常活動(dòng)和功能,引起核黃疸,威脅新生兒的生命。目前對(duì)嚴(yán)重黃疸雖已有了較好的治療方法,但要取得理想的療效,還必須在發(fā)生核黃疸前及時(shí)搶救。家長(zhǎng)在觀察黃疸程度時(shí),應(yīng)注意選擇天然光線充足的地方,并反復(fù)多次察看有否加重。對(duì)黃疸進(jìn)展迅速的新生兒要及時(shí)就醫(yī)。 第二,肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和[[排泄]]膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶,或這種酶活力低,就不能很好排泄膽紅素,如患[[新生兒肝炎]]或敗血癥等。出生一周內(nèi)的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸,就是因[[肝臟]]酶活力低下這個(gè)原因。有的[[嬰兒]]吃了母乳也會(huì)引起這種類(lèi)型的黃疸,因?yàn)槟溉閮?nèi)含有一種具脂肪成分的[[孕酮]]物質(zhì)。嬰兒哺乳后,這種脂肪成分很快被[[脂肪酶]]分解,釋放出游離脂肪酸,它可以增加[[小腸]]對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸,但嬰兒是健康的。以上情況都稱(chēng)為[[肝細(xì)胞性黃疸]]。 第三,由于[[膽管阻塞]],膽紅素不能排泄到小腸,使[[膽汁淤積]]在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸。我們稱(chēng)它為阻塞性黃疸,如[[新生兒膽道閉鎖]]、[[膽汁]]粘稠等。 ==新生兒黃疸分類(lèi)== {{百科小圖片|bk90n.jpg|新生兒黃疸}} ===[[新生兒生理性黃疸]]=== 是新生兒出生24小時(shí)后[[血清膽紅素]]由出生時(shí)的17~51μmol/L(1~3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀,1~2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)204μmol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L(15mg/dl)。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素[[腦病]],對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。 ===[[新生兒病理性黃疸]]=== #黃疸出現(xiàn)得早,生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸; #黃疸程度重,呈金黃色或黃疸遍及全身,手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12~15毫克/公升; #黃疸持久,出生2-3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深,或減輕后又加深; #伴有[[貧血]]或大便顏色變淡者; #有[[體溫]]不正常、食欲不佳、[[嘔吐]]等表現(xiàn)者。 有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引起重視,因?yàn)樗J荹[疾病]]的一種表現(xiàn),應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí),會(huì)通過(guò)[[血腦屏障]]損害腦[[細(xì)胞]](常稱(chēng)[[核黃疸]]),引起死亡或有[[腦性癱瘓]]、[[智能障礙]]等[[后遺癥]]。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸,應(yīng)立即就診。 ==常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸== (1)[[溶血性黃疸]]:溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO[[溶血]],它是因?yàn)槟赣H與[[胎兒]]的[[血型]]不合引起的,以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn),且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn),且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái),一些父母會(huì)十分緊張,擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血,其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是:不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的[[發(fā)病率]]為11.9%。[[新生兒溶血性黃疸]]的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,且逐漸加重。 (2)[[感染性黃疸]]:感染性黃疸是由于[[病毒感染]]或[[細(xì)菌感染]]等原因主要使[[肝細(xì)胞]]功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)[[感染]],以[[巨細(xì)胞病毒]]和[[乙型肝炎病毒]]感染最常見(jiàn),其他感染有風(fēng)疹[[病毒]]、EB病毒、[[弓形體]]等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以[[敗血癥]]黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。 (3)[[阻塞性黃疸]]:阻塞性黃疸多由先天性膽道[[畸形]]引起的,以[[先天性膽道閉鎖]]較為常見(jiàn),其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸,逐漸加深,同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色,甚至呈[[白陶土]]色。 (4)[[母乳性黃疸]]:這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒,其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸,原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是:在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重,膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl,如繼續(xù)哺乳,黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降,如停止哺乳48小時(shí),膽紅素明顯下降達(dá)50%,若再次哺乳,膽紅素又上升。 病理性黃疸不論何種原因,嚴(yán)重時(shí)均可引起“[[核黃疸]]”,其預(yù)后差,除可造成[[神經(jīng)系統(tǒng)]]損害外,嚴(yán)重的可引起死亡。因此,新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,如孕期防止弓形體、[[風(fēng)疹病毒]]的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)[[接種]][[乙肝疫苗]]等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化,如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。 ==臨床癥狀== ===生理學(xué)黃疸=== *生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面[[頸部]],或波及軀干,鞏膜亦可黃染2~3日后消退,至第5~6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及[[腦脊液]]等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上,特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周,其糞仍系黃色尿中無(wú)膽紅素。 *黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。 *黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。 *新生兒一般情況好,無(wú)貧血,肝脾不腫大[[肝功能]]正常,不發(fā)生核黃疸。 *早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn),可略延遲1~2d出現(xiàn),黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。 === 病理性黃疸 === 根據(jù)不同病因引起的新生兒病理性黃疸可以有不同的臨床表現(xiàn),若為[[溶血性黃疸]],則可表現(xiàn)為[[黃疸]]、[[貧血]]、肝脾大等;若為[[感染性黃疸]],則可有[[發(fā)熱]]、黃疸、甚至敗血癥等表現(xiàn)。總之一旦發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸為病理性,則應(yīng)該仔細(xì)尋找病因,爭(zhēng)取盡早治療。 1、 非感染性: (1) 新生兒溶血――由于母嬰血型不合,母親血型[[抗體]]通過(guò)[[胎盤(pán)]]引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起,一般只發(fā)生在胎兒,早期新生兒以Rh、ABO[[血型系統(tǒng)]]不合多見(jiàn),也是本病的重要病因,主要是產(chǎn)婦O型,胎兒A或B型;產(chǎn)婦A型,胎兒B型或AB型;產(chǎn)婦B型胎兒A或AB型,后兩者少見(jiàn),其中Rh血型不常見(jiàn) (2) 先天性膽道閉鎖――為肝后性黃疸,以結(jié)合膽紅素升高為主,表現(xiàn)為初生時(shí)多未表現(xiàn)異常,常在3~4周被發(fā)現(xiàn)皮膚偏黃,日漸加深至黃綠色、鞏膜黃、淚液黃、皮膚搔癢、煩躁、大便淡、漸白色,[[晚期]]又略帶黃色,外黃內(nèi)白,由于腸壁膽紅素浸入之故,肝脾腫大硬,盡早手術(shù)治療,凡膽郁汁超過(guò)12~13周膽汁[[肝硬變]]時(shí)手術(shù)效果差 (3) 母乳性黃疸――目前病因不明,推測(cè)母乳中含有孕二酸[[激素]]有關(guān),它能竟?fàn)幮砸种聘闻K[[二磷酸]]尿甙[[葡萄糖醛酸]][[轉(zhuǎn)移酶]]使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素,而致高膽紅素血癥但有人給新生兒每天口服孕二酸1mg共5~7天,也未發(fā)現(xiàn)黃疸,提示推測(cè)難以成立,最近認(rèn)為新生兒膽紅素[[代謝]]的[[腸肝循環(huán)]]增加有關(guān),主要母乳中含有葡萄糖醛酸[[苷酶]],此酶能分解膽紅素,葡萄糖醛酸酯鍵產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素進(jìn)入小腸吸收使血清中未結(jié)合膽紅素升高而引起,早期[[臨床表現(xiàn)]]與生理性黃疸相似,晚期7~14天后一般情況好,停母乳觀察3~5天,黃疸減輕,膽紅素水平降低(排除其它原因)即可診斷一般不需停母乳,4個(gè)月后自然好轉(zhuǎn),一般不會(huì)引起核黃疸腦病 (4) G6P-D缺乏――病因:故明思意,體內(nèi)缺少G6D-P酶,為遺傳性疾病,見(jiàn)于兩廣較多,生后1~2天出現(xiàn)黃疸,而黃膽不能被光療所控制,須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效,若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病,得此病一般不對(duì)身體受至影響,只是禁用一些藥物,禁吃[[蠶豆]]等 2、 [[感染性]]: (1) 新生兒肝炎:發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)感染,以病毒感染為主(巨細(xì)胞病毒,I型[[肝炎病毒]])1周后出現(xiàn)黃疸,大便色淺,小便色深,肝腫大,肝功損害 (2) [[新生兒敗血癥]]:母親有妊娠及產(chǎn)時(shí)感染史([[泌尿道感染]]),產(chǎn)道特殊[[細(xì)菌]],[[胎膜早破]],產(chǎn)程延長(zhǎng),[[分娩]]不清潔,接生不消毒,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查,宮內(nèi)窘迫,[[早產(chǎn)]],挑馬牙,擠乳房,擠癰[[癤]],[[皮膚感染]],[[膿皰瘡]],臍部感染等表現(xiàn)有:體溫或高或低,少吃,少哭,少動(dòng),面色欠佳,四肢涼,體重不增,嚴(yán)重[[休克]],皮膚花斑,其它[[肺炎]]、[[痢疾]]等。 ==新生兒黃疸的檢查== 新生兒黃疸應(yīng)做的檢查 正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl),在生后4天左右達(dá)高峰,一般不超過(guò)171~205μmol/L(10~12mg/dl),早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性,糞內(nèi)[[膽色素]]增多。 臍血 ~24h ~28h 3~7d 足月兒 <42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12) 早產(chǎn)兒 <42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15) ==新生兒黃疸應(yīng)該如何治療== ===西醫(yī)治療=== 生理學(xué)黃疸無(wú)須治療,病理性黃疸應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行治療,比如針對(duì)[[溶血性貧血]]、[[感染性黃疸]]等進(jìn)行相對(duì)應(yīng)治療,具體詳見(jiàn)相關(guān)詞條。但病理性黃疸可能導(dǎo)致核黃疸,所以及時(shí)降低過(guò)高的膽紅素水平時(shí)非常重要的。下面介紹接種降低血膽紅素的方法: (1)光照[[療法]]:新生兒裸體臥于光療箱中,雙眼及[[睪丸]]用黑布遮蓋,用單光或雙光照射,持續(xù)24——48小時(shí),膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。 (2)酶誘導(dǎo)劑:常用[[苯巴比妥]],劑量:5-—6mg/kg/日{(diào){百科小圖片|bk90q.jpg|光照治療}}能自愈多喂糖水可使黃疸加快消退,不必治療。但遇黃疸較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查,以防夾雜病理性黃疸。 (3)換血療法(exchange transfusion ) :作用:①換出部分血中游離[[抗體]]和[[致敏紅細(xì)胞]],減輕溶血;②換出血中大量[[膽紅素]],防止發(fā)生[[膽紅素腦病]];③糾正[[貧血]],改善攜氧,防止[[心力衰竭]]。 ===中醫(yī)治療=== 1.新生兒黃疸中藥方1-濕熱蘊(yùn)郁中焦,發(fā)為[[陽(yáng)黃]] 【新生兒黃疸癥狀】精神倦怠,飲食不佳,身熱,[[頭痛]][[厭食]],[[惡心嘔吐]],胃脘不適,大便白如陶土,小便深黃,眼睛及周身發(fā)黃。 【新生兒黃疸治法】[[清熱利濕]] 【新生兒黃疸方藥】茵陳10克,梔子6克,犬黃6克,[[黃柏]]6克,郁金6克,[[砂仁]]2.4克,[[滑石]]12克,[[苡仁]]10克,[[青皮]]6~11克,[[炒三仙]]各10克 【用法】水煎服,每日劑,早晚兩次分服。 【新生兒黃疸按語(yǔ)】本方癥為黃疸,屬于急性傳染性[[肝炎]]。本病大多由于飲食不潔,濕熱熏蒸,癥狀表現(xiàn)為厭食油腥,脘腹不適,大便色白,皮膚發(fā)黃。故治以[[茵陳蒿湯]]加味,療效尚穩(wěn)妥。本方采用茵陳、梔子、黃柏、滑石、苡仁[[清利濕熱]];青皮、[[川樸]]、炒三仙、砂仁[[調(diào)氣]]化滯;大黃、郁金逐熱[[散瘀]][[行血]]退黃。全方組方合理,共奏清熱利濕退黃之效。 2.新生兒黃疸中藥方2-濕熱內(nèi)蘊(yùn),[[氣滯血瘀]] {{百科小圖片|bk90r.jpg|新生兒黃疸}}【新生兒黃疸癥狀】患兒神疲易倦,食少[[惡心]],舌質(zhì)微紅,[[苔薄白]],上腭乳黃,[[脈弦]]數(shù)。 【新生兒黃疸治法】清熱利濕,調(diào)氣[[活血]] 【新生兒黃疸方藥】[[青黛]]3克,[[紫草]]9克,[[乳香]]6克,[[白芷]]6克,焦楂9克,[[茜草]]9克,綠茶9克 【用法】水煎服,每日劑,早晚兩次分服。 【新生兒黃疸按語(yǔ)】本方癥為黃疸性肝炎,[[實(shí)熱]]型,濕熱郁于肌膚,氣不得運(yùn),血不得行,膽汁外溢,以致皮膚鞏膜發(fā)黃。對(duì)于此類(lèi)黃疸,醫(yī)生除常用青黛、紫草、乳香等[[清解]][[熱毒]],活血化瘀藥退黃外,還常用綠茶來(lái)降[[轉(zhuǎn)氨酶]]。名老中醫(yī)認(rèn)為,綠茶主治[[肝膽濕熱]],有[[清肝]]、[[醒腦]]、[[祛濕]]、[[利水]]、退黃之功。 3.新生兒黃疸中藥方3-[[濕邪]]內(nèi)蘊(yùn),肝脾失和 【新生兒黃疸癥狀】皮膚、鞏膜發(fā)黃,色澤晦暗,尿黃染尿布,大便色淺黃,稀粘不成形,食納不佳,舌質(zhì)淡,苔白微膩。 【新生兒黃疸治法】健脾化濕,[[利膽]]退黃 【新生兒黃疸方藥】[[生麥芽]]9克,茵陳15克,[[金錢(qián)草]]9克,穿腸草6克,[[通草]]3克,黃柏3克 【用法】水煎服,茵陳后下,每日劑,早晚三次分服。 【新生兒黃疸按語(yǔ)】肝膽濕熱蘊(yùn)郁于里,上不得越,下不得泄,熏蒸瘀遏,浸于肺,發(fā)于皮,則周身發(fā)黃;或由于濕邪內(nèi)阻,脾陽(yáng)不振,膽液為濕所困阻,浸淫[[肌肉]],溢于皮膚。故治療以清熱利濕退黃為主,同時(shí)注意護(hù)脾胃之氣,升發(fā)[[胃氣]]。方以生麥芽[[配伍]]茵陳既是此理;金錢(qián)草、穿腸草、通草、黃柏均為通利之品。對(duì)于黃疸較重或日久不愈者,考慮濕熱夾雜,內(nèi)蘊(yùn)與血分。[[血瘀]]不行則黃疸日深,可用活血化瘀之品,加[[丹參]]、[[血竭]]、廣角之類(lèi),多可獲效。 4.新生兒黃疸中藥方4-茵陳丹參湯 【新生兒黃疸方藥】茵陳15克,丹參15克,車(chē)前子6克,甘草3克 【用法】水煎服,一日劑,取汁80~100毫升,分~5次分服。 【適應(yīng)病癥】新生兒黃疸。出生后4周內(nèi)的新生兒,出現(xiàn)目黃,身黃,尿黃。 【新生兒黃疸按語(yǔ)】新生兒黃疸日久不愈,多是因?yàn)楦文憹駸峒嫜鏊隆7街幸痍惽鍩崂麧瘛[疏肝]]利膽,藥理研究有促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用,并用降低血中膽紅素及[[解熱]]的功能;丹參活血化瘀,古有“一味丹參散,功同[[四物湯]]”之說(shuō),近代研究其有[[擴(kuò)張血管]]、促進(jìn)[[血液循環(huán)]]、促進(jìn)肝臟生理機(jī)能好轉(zhuǎn)及縮小[[肝脾腫大]]的功能;車(chē)前子性寒降泄,能清利濕熱下行而利小便,有較強(qiáng)的利尿作用;甘草調(diào)和諸藥,[[清熱解毒]]。四味藥配伍,[[清熱去濕]]利膽、治血[[化瘀]]退黃之功尤佳。 ==新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理== (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故[[妊娠期]]間,孕母應(yīng)注意飲食有節(jié),不過(guò)食生冷,不過(guò)饑過(guò)飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。 (2)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒,再[[妊娠]]時(shí)應(yīng)作預(yù)防,按時(shí)服用中藥。 (3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。 (4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無(wú)[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、吮乳困難、驚惕不安、兩目[[斜視]]、四肢[[強(qiáng)直]]或抽搐等癥,以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。 (5)密切觀察心率、[[心音]]、貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療[[心力衰竭]]。 (6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。 (7)需進(jìn)行[[換血療法]]時(shí),應(yīng)及時(shí)做好病室空氣[[消毒]],備齊血及各種藥品、物品,嚴(yán)格操作規(guī)程。 ==輕度黃疸對(duì)新生兒具有保護(hù)作用== 最新研究顯示,新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用,可使其免受[[自由基]]的損害。 所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)均有對(duì)抗自由基的保護(hù)機(jī)制,最新研究提示嬰兒體內(nèi)的膽紅素對(duì)其有保護(hù)作用,這種色素是一種[[抗氧化劑]],使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性,但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視,注意是否有病理情況發(fā)生。 膽紅素是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素的成分崩解所致,當(dāng)血中積累的膽紅素超過(guò)肝臟向腸道排泄的量時(shí),即出現(xiàn)黃疸。眾所周知,過(guò)多的膽紅素對(duì)嬰兒有害,但出生后膽紅素輕度升高的原因尚不明了,健康嬰兒出生后1周血中膽紅素水平可升至15-20 mg/dl,但重度黃疸(膽紅素>25-30 mg/dl)如不治療將導(dǎo)致腦損傷。重度黃疸的治療包括光療,藍(lán)光照射可使膽紅素變?yōu)槿菀讖哪蛑信懦龅腫[復(fù)合物]]。 為了解出生后膽紅素輕度升高的原因,Snyder博士及其同事利用體外實(shí)驗(yàn)阻斷產(chǎn)生膽紅素的酶,并將該組細(xì)胞暴露于自由基環(huán)境下,結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有膽紅素的細(xì)胞受到損害并死亡,而能產(chǎn)生膽紅素的細(xì)胞在自由基作用下仍能存活并[[傳代]]。膽紅素在機(jī)體內(nèi)可循環(huán)產(chǎn)生,可很好地對(duì)抗自由基。至于為何嬰兒的膽紅素水平高于成人,可能與新生兒需適應(yīng)外界變化較大有關(guān)。既往研究也提示適當(dāng)水平的膽紅素可減少[[中風(fēng)]]、[[癌癥]]和[[心肌梗塞]]的危險(xiǎn),也許有朝一日可將膽紅素作為增進(jìn)健康的藥物進(jìn)行應(yīng)用。 ==中醫(yī)對(duì)新生兒黃疸的分類(lèi)== 中醫(yī)一般將黃疸分為[[陰黃]]和陽(yáng)黃。 陽(yáng)黃是熱毒實(shí)邪所為,其黃如桔色鮮明。陰黃為寒濕所致,其黃色晦暗。但臨床發(fā)現(xiàn)僅用陰黃、陽(yáng)黃尚不能全面反映其復(fù)雜病情,所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型、瘀滯型、脾濕型四種。 濕熱型黃疸可見(jiàn)到小兒皮膚黃而鮮明,其色如枯色,伴見(jiàn)發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀,常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車(chē)前子、竹茹、陳皮等中藥治療,伴見(jiàn)高熱、煩躁喘促,或抽搐、或昏迷,并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型—般病情較重,多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等,湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥,水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進(jìn)去時(shí),可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯,保留灌腸,一日一次,或采用針灸,西藥搶救等辦法綜合治療。 瘀滯型黃疽可見(jiàn)面目及全身發(fā)黃,黃色較深且晦暗,并逐漸加重,身體消瘦,飲食減少,大便溏稀,并伴有皮膚出血而見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等,中醫(yī)認(rèn)為此為熱邪深入,傷及脾胃,瘀阻血分,因此治療要活血化瘀,養(yǎng)肝健脾,中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。 脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃,日久不易退,其色晦暗,面色無(wú)華,體質(zhì)消瘦,乏力納少,大便溏軟,四肢欠溫,治療可用健脾化濕、和中之法,中藥可用茵陳、白術(shù)、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等,中成藥可用健脾丸,地茵合劑等。 ===適宜黃疸兒吃的食物=== 1、 [[西瓜]] 患黃疸者小便發(fā)黃,宜多吃西瓜,或每日~3次,每次飲西瓜汁1碗。西瓜能清熱解毒,利小便。 2、 梨子 梨子能[[清熱]]、[[解毒]]、[[消痰]]。它含有[[維生素C]]1、B1、B2、[[煙酸]]和糖,據(jù)馬文飛《食物療法》中介紹:“治黃疸病:雪梨,洗凈切片,浸入食醋中,每次吃梨2個(gè),1日3次。” 3、[[獼猴桃]] 性寒解熱,適宜陽(yáng)黃者服食。崔禹錫《食經(jīng)》云:“和中安肝,主黃疸。” 4、[[山楂]] 據(jù)《福建中醫(yī)藥》雜志1966年2期介紹,用[[北山楂]]治療黃疸17例,均收到良好的退黃效果。具體方法是:全部采用單味北山楂肉,開(kāi)始1~2日內(nèi),日用量為60克,第3天起減少,以開(kāi)水浸泡當(dāng)茶飲服。 ==新生兒病理性黃疸的臨床特點(diǎn)== ==參看== *[[小兒常見(jiàn)病/新生兒黃疸|《小兒常見(jiàn)病單驗(yàn)方》- 新生兒黃疸]] *[[醫(yī)療康復(fù)/新生兒黃疸|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 新生兒黃疸]] *[[兒科學(xué)/新生兒黃疸|《兒科學(xué)》- 新生兒黃疸]] *[[溶血性黃疸]] *[[溶血性貧血]] *[[新生兒溶血]] *[[感染性黃疸]] *[[黃疸]] ==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于新生兒黃疸的相關(guān)提問(wèn)== <rss title=off 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