皮膚性病學/孢子絲菌病

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本病是由申克氏[[孢子絲菌]]所引起的一種慢性[[深部真菌病]]。其主要侵犯[[皮膚]]、[[皮下組織]]及附近[[淋巴管]]，亦偶爾累及粘膜和[[內臟]]。

【[[臨床表現]]】

本病國內報告主要所見為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。

（一）皮膚淋巴管型

本型為最常見，患者絕大多數是勞動人民，得病前往往有[[外傷]]史。病損好發于直接同外界相接觸的暴露部位，例如手部、腕部、[[前臂]]、足背及[[小腿]]外側，而且以活動較頻繁的[[右上肢]]為最多，這可能是該肢體習慣于勞動緣故。此外，頭面部、[[頸部]]也可被波及。

[[病原菌]]從外傷處侵入機體后須經數周乃至半年的[[潛伏期]]方能發病。最初的[[皮疹]]是在原外傷部位出現一個堅實、圓形、且有彈性的[[結節]]，臨床稱此皮損為初瘡。這種原發結節無[[壓痛]]但可移動。其表面皮膚始為淡紅色，進而轉變成紫紅色乃至發黑[[壞死]]。隨后結節逐漸增大，可與上面皮膚粘連，最終破潰而馬[[潰瘍]]，從中流出少量膿液。

在上述[[原發性]]初瘡發生之后，再經一至數周之久，又有新結節出現。此種后發結節叫做[[繼發性]]損害，該結節常沿淋巴管作向心性擴散，呈帶狀分布，多局限于單側肢體。病損時間較長的，結節還可向淋巴管支線分布。

繼發性結節，數目不定，自數個至幾十個，其大小如花生米或[[蠶豆]]大。這些結節也可緩慢發展轉變為[[膿腫]]或潰瘍。連接結節間的淋巴管可呈束狀變硬增粗，但[[局部淋巴結]]腫大得罕見。

初瘡若發生于[[頭部]]或顏面者，由于該部淋巴管不呈帶狀分布，故繼發性的結節也不形成帶狀排列。

（二）固定型

該型僅次于皮膚淋巴管型，臨床上也較多見。好發于面部，尤其是兒童；也可侵犯[[手背]]其它露出部位。皮損往往固定于始發部位，而不沿淋巴管播散。皮疹表現為稍有彈性的堅實結節、無壓痛、久之也可[[化膿]]破潰而形成潰瘍，表現有少許膿液。本型還有少數病例，歷經相當歲月之后，損害再沿淋巴管蔓延擴散。

（三）播散型

此型病人罕見，串者常伴有其它的全身性[[疾病]]或[[免疫功能]]障礙，而且多數已有原發性皮膚淋巴管型[[孢子絲菌病]]，經過一定的時期后，通過血行性播散而發生全身損害。皮疹再現呈結節、膿腫和潰瘍。另外，還有偶見無原發性皮膚淋巴管型損害，一開始即出現全身性的[[皮下結節]]。患者呈急性病容，預后不好，經幾個月后常因[[惡病質]]而亡故。

本病除上述的[[臨床類型]]以外，極少數病人可累及粘膜和內臟。其表現在鼻、口、咽等粘膜，往往可發生與[[鼻炎]]、[[口炎]]、[[舌炎]]、[[咽峽炎]]、[[喉炎]]等疾病相類似的臨床[[癥狀]]；若[[骨骼]]、[[肌肉]]、肺、腎、肝、脾、腦和其它內臟受侵犯還可引起相應的臨床癥狀。

【診斷】

根據臨床表現特征，結合[[真菌]]和[[病理]]檢查診斷一般不困難。

【治療】

一、內用[[療法]]

（一）[[碘化鉀]]為治療本病首選藥；通常使用5～10%碘化鉀內服，以每日～2克開始，然后逐漸加大劑量，直至成人每日～8克，分～4次服用，可連用3～4周，常屢收佳效。

（二）有時投與[[5-氟胞嘧啶]]100mg /kg或[[克霉唑]]30～60mg/kg口服，亦可收到滿意效果。

（三）[[兩性霉素]]乙[[靜注]]或[[酮康唑]]每日內服200mg ,對各型孢子絲菌病也多能應驗。

二、外用療法

（一）采取1～2%[[球紅霉素]][[二甲基]]亞硯外用或0.2%本品[[氧化鋅油]]外涂，多能獲得一定療效。此外，有人試用2％碘化鉀液外搽，亦有效果。

（二）[[溫熱]]療法：有報告使用45℃電熱器局部加溫療法，每日三次，每次30分鐘，可促進皮損消退。

【預防】

在日常生活或勞動生產中，遇有皮膚外傷，須及時妥善處理，如外涂[[碘酊]]，則可預防本病發生。
==參看==
*[[孢子絲菌病]]
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