皮膚性病學(xué)/接觸性皮炎

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[[接觸性皮炎]]系[[皮膚]]接觸外界[[致敏]]或刺激物質(zhì)后，在接觸部位引起[[急性炎癥]]反應(yīng)。

【病因及發(fā)病機(jī)理】

本病按發(fā)病機(jī)理不同大體上可分為原發(fā)刺激與[[變態(tài)反應(yīng)]]兩種類(lèi)型，臨床所見(jiàn)以后者為多。

一、原發(fā)[[刺激性接觸性皮炎]]該型患者無(wú)選擇性，是皮膚或粘膜對(duì)外界刺激物的直接反應(yīng)。發(fā)病與否主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強(qiáng)弱，同機(jī)體自身關(guān)系不大。通常引起[[皮炎]]的物質(zhì)本身具有強(qiáng)烈刺激性，是同它接觸的人都可病。例如任何人由于于不慎皮膚接觸上濃[[硫酸]]，不久之后肯定會(huì)發(fā)生皮膚急性炎癥。有人提出，原發(fā)刺激物損傷[[表皮細(xì)胞]]后，[[細(xì)胞]]中的[[溶酶體]]由于崩解而釋放出酸性酸酶等溶[[蛋白酶]]，可參與破壞皮膚組織，對(duì)本型皮炎的發(fā)生可起到一定作用。能夠引起本型皮炎的接觸物質(zhì)最常見(jiàn)是化工原料，諸如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等。某些刺激性較弱的物質(zhì)，如肥皂、有機(jī)溶劑，某些工業(yè)原料等，若長(zhǎng)期反復(fù)接觸接觸也能引起皮炎。

二、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：由于此型皮炎的接觸物質(zhì)往往不具有強(qiáng)烈刺激性，僅僅是有過(guò)敏素質(zhì)的人接觸該物質(zhì)方能發(fā)病。所以這一型皮炎，只發(fā)生于少數(shù)的敏感者，而對(duì)大多數(shù)人并不用擔(dān)心。

一般的物多是小分子化學(xué)物質(zhì)，故不具有[[抗原性]]，屬于[[半抗原]]。它須與[[表皮]]內(nèi)載體[[蛋白]]結(jié)合后才能形成[[完全抗原]]。從而獲得抗原性，然后作用于機(jī)體，最終導(dǎo)致IV型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。但經(jīng)觀察研究已注意到本型皮炎和[[體液免疫]]也有關(guān)系。換句話說(shuō)，變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)生，不單是T細(xì)胞的作用，B細(xì)胞的作用也不可小看。此外，表皮中的郎格罕細(xì)胞（Langerhams cell）在本型皮炎所起的作用亦應(yīng)值得關(guān)注，因該細(xì)胞具有運(yùn)送、處理和傳遞[[抗原]]信息的能力。

可以引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的外界物質(zhì)甚多，其中最主要是化學(xué)物質(zhì)，象香水、各種潤(rùn)膚[[美容]]香脂、雪花膏、口紅等化妝用品；肥皂、塑料、橡膠等[[化學(xué)]]制品；[[清涼油]]、[[紅汞]]、[[磺胺藥]]膏、[[抗生素]]軟膏等外用藥物：油漆、染料、[[殺蟲(chóng)劑]]等化學(xué)產(chǎn)品及鎳、鉻等金屬物品。另外，植物性能引起皮炎有[[漆樹(shù)]]、[[蕁麻]]、[[銀杏]]、[[無(wú)花果]]等。尚有動(dòng)物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。

【[[臨床表現(xiàn)]]】

接觸性皮炎癥之臨床往往以急性發(fā)病為常見(jiàn)，若刺激物必[[原發(fā)性]]刺激物，一般在接觸后，短者幾分鐘，遲的數(shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病；如果是致敏物于初次接觸，須經(jīng)4日以上的[[潛伏期]]，但再次復(fù)發(fā)者多在24小時(shí)內(nèi)起病。

皮損慣發(fā)于接觸致病物質(zhì)的部位，但遇敏感性增高的病人，也可以涉及到遠(yuǎn)離接觸物的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物質(zhì)接觸，故該部也是本好發(fā)部位。接觸性皮炎病情輕重的程度，損害之形態(tài)和范圍，主要取決于致病物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸方式和時(shí)間以及機(jī)體之[[耐受性]]或敏感性。若輕癥患者，僅僅是[[紅斑]]、[[丘疹]]而已；如病性重者，可呈現(xiàn)[[水皰]]、中、大小皰、[[糜爛]]、[[滲出]]，甚至[[潰瘍]][[壞死]]。但就皮炎總體而言，本病[[皮疹]]較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時(shí)期的皮疹。病變處境清晰可辨，[[腫脹](méi)]較顯著，在組織疏松處，如[[眼瞼]]、外陰等部位尤甚。

病人自覺(jué)患處[[瘙癢]]，且常伴有燒灼感。屬原發(fā)刺激型接觸性皮炎，還可呈疼痛。皮炎劇烈的患者，有時(shí)還可發(fā)生[[全身癥狀]]，如渾身欠適、[[發(fā)熱]]、[[畏寒]]等。

接觸性皮炎有自限性，原因去除后，大約兩周左右可痊愈。本病無(wú)復(fù)發(fā)傾向，若不再接觸原致病物則不復(fù)發(fā)，但如果長(zhǎng)期反復(fù)接觸致病物質(zhì)時(shí)，可演變成為慢性皮炎而使病變處呈[[苔蘚樣變]]。此外，臨床上還能偶見(jiàn)多次接觸致病物質(zhì)后而[[脫敏]]。

【診斷與鑒別診斷】

依據(jù)有接觸致病物質(zhì)史，損害發(fā)生于接觸部位，皮損單一，缺乏多形性，界限分明及自覺(jué)癢甚等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，一般可做出診斷。必要時(shí)尚考慮施行[[斑貼試驗(yàn)]]以輔助診斷。

變態(tài)反應(yīng)性接觸性炎應(yīng)與急性[[濕疹]]相鑒別（如下表）

表10-1接觸性皮炎與急性濕疹鑒別

{| class="wikitable"
|
| 接觸性皮料
| 急性濕疹
|-
| 病因
| 易查明致病物質(zhì)
| 很難查清
|-
| 好發(fā)部位
| 暴露或接觸部
| 常對(duì)稱(chēng)泛發(fā)
|-
| 皮損特點(diǎn)
| 皮疹形態(tài)單一可見(jiàn)小、中、大水皰，甚至潰瘍、壞死、界限，清楚有時(shí)腫脹彰明
| 呈多形性[[發(fā)疹]]，以小水皰為主，不出現(xiàn)中大小皰，潰瘍及壞死境界欠明，可見(jiàn)輕度腫脹
|-
| 主觀[[癥狀]]
| 癢外，可伴燒灼或疼痛
| 自覺(jué)癢
|-
| 病 程
| 病程短，除去病因后易治愈
| 病程長(zhǎng)，去除刺激后不一定改善
|-
| 復(fù) 發(fā)
| 無(wú)復(fù)發(fā)傾向
| 容易復(fù)發(fā)
|}

【治療】

首先應(yīng)積極查找病因，盡快除去病物質(zhì)，但要注意保護(hù)患處，避免手抓及其它有害物質(zhì)再刺激。如由堿性物質(zhì)招引皮炎，可用[[弱酸]]去洗；倘若酸性物質(zhì)引發(fā)者，可取12％[[碳酸氫鈉溶液]]沖洗中和。與此同時(shí)，囑咐患者今后避免再接觸致病物質(zhì)。

一、內(nèi)用[[療法]]

（一）抗組胺類(lèi)藥，本品內(nèi)服，可視為常規(guī)療法，對(duì)[[止癢]]，縮短病程有裨益。

（二）[[雷公藤]]內(nèi)服：每次片，每日三次，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎有較好療效。

（三）[[皮質(zhì)]]炎固醇[[激素]]：對(duì)病情嚴(yán)重者，多主張采用激素短程療法，如應(yīng)用[[強(qiáng)的松]]30－40mg，早晨一次[[頓服]]，連用5天，收效斐然。

（四）鈣劑：多使用10％[[葡萄糖酸鈣]]10ml，[[靜注]]，每日一次，5次為一療程。

（五）病變處腫脹嚴(yán)重者，特別發(fā)于面部時(shí)，可采取以下措施，可能促進(jìn)早日[[消腫]]。

1．10％[[葡萄糖]]溶液500ml , 靜滴或50％葡萄糖溶液100ml，靜注，每天一次。

2．應(yīng)用[[利尿藥]]，如[[安體舒通]]20mg，3次／日或雙氫克尿噻25mg，23次／日.

二、外用療法

對(duì)癥處置，其原則與急性濕疹相同（見(jiàn)本章第二節(jié)）。此外必須牢記本病外用藥有三大禁忌：其一，忌選具有強(qiáng)烈刺激作用的藥品為主藥；二則主藥濃度寧低勿高；其三，[[急性期]]通常不采用[[酊劑]]，軟膏等劑藥。

【預(yù)防】

平時(shí)多注意加強(qiáng)自身防護(hù)，避免再去接觸已發(fā)生過(guò)接觸性皮炎的致病物質(zhì)。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥，如磺胺藥膏或高濃度之化學(xué)物質(zhì)。至于使用藥物或其它方法脫敏不宜提倡。
==參看==
*[[接觸性皮炎]]
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