結節性紅斑

[[結節性紅斑]]是一種[[真皮]][[脈管]]和[[脂膜炎]]癥所引起的[[急性炎癥]]性[[疾病]]，多見于中青年女性。一般認為該病與[[鏈球菌感染]]和藥物反應有關。

==[[病理]]==

===發病原因===
該病病因復雜，一般認為與[[感染]]，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。{{百科小圖片|bk8mt.jpg|結節性紅斑}}此外，[[結核病]]也是重要的誘發因素，特別是兒童。[[病毒]]、[[真菌]]等感染，[[溴化物]]、碘化物、[[磺胺]]等藥物也可誘發該病。

<b>1、鏈球菌感染</b>：某些患者可發生在[[上呼吸道感染]]、[[咽峽炎]]和[[急性扁桃體炎]]之后。

<b>2、[[結核菌感染]]：</b>自1872年Uffelmana提出該病與結核菌感染有關之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據說明該病與結核感染有密切關系。國內統計同時合并結核菌感染，或有[[陳舊性結核]]病灶，或[[結素試驗]]陽性者，占60%以上，認為該病是機體對[[結核菌]]或其[[毒素]]的過敏現象。

<b>3、其他原因：</b>某些藥物尤其是溴劑和[[磺胺藥]]，是該病最常見的致病原因。其他如[[球孢子菌病]]、[[組織胞漿菌病]]、貓抓熱、發癬菌病、[[潰瘍性結腸炎]]、[[結節病]]、[[白塞病]]、[[麻風病]]和[[性病淋巴肉芽腫]]，均可伴有結節性紅斑。此外，[[病毒感染]]與該病有關，其他少見的原因如急性外陰[[潰瘍]]，急性、[[慢性白血病]]，也可伴發該病。　　
===發病機制===
1、該病是一種由許多原因引起的[[皮膚]][[變態反應]]，真正的發病機制還不清楚。有人認為是一種[[變應性血管炎]]，但利用[[免疫熒光技術]]又未能在[[壞死]]性或變應性[[血管炎]]處發現有[[免疫復合物]]沉積。也有人認為該病是一種[[血管]]對微生物或其他[[抗原]]的遲發性變態反應。

2、主要病理改變發生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應階段，主要為[[中性粒細胞]][[浸潤]]，伴有少量[[淋巴細胞]]、嗜酸粒細胞和少量[[紅細胞]]外滲。隨著病情發展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、[[漿細胞]]和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現[[巨細胞]]并伴有明顯的[[纖維蛋白]][[滲出]]。血管壁增厚，[[內皮細胞]][[增生]]和管腔閉塞，無[[膿腫]]及[[干酪樣壞死]]，[[表皮]]一般正常。　　
==[[癥狀]]==
結節性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的[[結節]]性[[皮膚病]]，{{百科小圖片|bk8mu.jpg|結節性紅斑}}常見于[[小腿]]伸側的紅色或紫紅色疼痛性炎性結節，青年女性多見，病程有局限性，易于復發。發病前有感染史或服藥史，皮損突然發生，為雙側對稱的[[皮下結節]]，自[[蠶豆]]至[[核桃]]大不等，數目達10個或更多，自覺疼痛或[[壓痛]]，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結節逐漸消退，留暫時[[色素沉著]]，結節始終不發生潰瘍。皮損好發于脛前，也可見于[[大腿]]、[[上臂]]伸側及[[頸部]]，少見于面部。[[慢性結節性紅斑]]不同于急性結節性紅斑的特征，其常發生在老年婦女，皮損為單側，若為雙側，則不對稱，除[[關節痛]]外，不伴有其他全身癥狀。結節不痛，且比急性結節性紅斑軟。　　
==檢查==

===[[血常規]]檢查===
[[白細胞計數]]一般正常或輕度升高，但在初期，伴有[[高熱]]、[[扁桃體炎]]或[[咽炎]]時，白細胞計數及[[嗜中性粒細胞]]計數可明顯增高。[[類風濕因子]]亦可為陽性。有人測定患者[[血清]] P2微[[球蛋白]]增高。

1、血常規及[[血沉]]，一般無[[貧血]]，有時[[白細胞]]升高，2/3的患者血沉增快。

2、[[免疫學]]檢查，在伴有[[結核]]時，[[結核菌素試驗]]可陽性。　　
===X線檢查===
原發病為[[肺結核]]時，常可發現[[肺門淋巴結腫大]]。文獻報道發生在16～30歲的青年女性，有結節性[[紅斑]]，X線顯示有雙肺門淋巴結腫大者，稱為Buner[[綜合征]]，并認為該類患者肺門淋巴結腫大，實際上是全身性結節性紅斑的一種表現。　　
==鑒別==
結節性紅斑易與下述疾病混淆：　　
===[[硬紅斑]]===
多發生于小腿屈側，常單發或為數個，皮損較結節性紅斑為大，病程長，可自發性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度[[萎縮]]。　　
===回歸[[發熱]]性[[結節性非化膿性脂膜炎]]===
回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎為結節性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團出現，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發作均有發熱，病理改變為[[脂肪組織]]炎。　　
===[[亞急性結節性游走性脂膜炎]]===
亞急性結節性游走性脂膜炎出現在小腿的結節性紅斑樣[[皮疹]]，通常病程早期可發生在單側，無痛，呈離心性擴大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續時間兩個月到兩年不等，表現有色素沉著，也稱[[游走性結節性紅斑]]。　　
===[[結節性血管炎]]===
該病好發于中年女性。結節主要位于小腿外側及后側，經過緩慢，偶有破潰者。　　
==治療==

===全身治療===
(1)尋找病因，予以相應治療。[[急性期]]可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強勞動。有明顯感染灶者，可配合[[抗菌素]]。

(2)疼痛較著者，可口服止痛藥，及非[[激素]]類[[消炎]]藥，如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])每次mg，每天3次；[[布洛芬]]每次mg，每天3 次。有明顯感染者，給[[抗生素]]。嚴重者，給[[皮質類固醇激素]]，如[[潑尼松]](強地松)30～40mg/d ，或[[倍他米松]]/[[二丙酸倍他米松]]([[得寶松]])lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%[[碘化鉀合劑]] 10ml，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應注意長期應用可導致[[甲狀腺]]功能低下。病情頑固者，可應用羥氮喹200mg，每天2次；[[氨苯砜]](DDS)50mg每天2次，也可服[[中藥]][[雷公藤片]]或昆明山海素片。全身治療也可用[[紫外線]]、蠟療，透熱或音頻電療。　　
===局部治療===
局部治療原則為消炎、止痛。外用魚硼軟膏，{{百科小圖片|bk8mv.jpg|結節性紅斑}}10%[[樟腦軟膏]]敷[[包扎]]或75%[[酒精]][[局部濕敷]]，另外外涂皮質激素軟膏，有止痛作用。也可[[皮損內注射]][[去炎松]][[混懸液]]約0.3ml加2%[[普魯卡因溶液]]中注射，對結節持續劇烈疼痛者有明顯作用。中醫對[[紅腫]]熱痛者用芙蓉膏，皮損暗紅，灼熱不明顯者可用紫色[[消腫膏]]。

<b>中醫治療</b>

（1）[[風熱]]類[[濕證]]：

主癥：杏核大的紅斑高起，色紅疼痛，伴有發熱惡寒、[[頭痛]][[肢節]]酸痛，[[舌淡]]紅，[[苔薄白]]略膩，[[脈浮]]數或浮滑。

治法：[[疏風散熱]]，[[除濕]]通絡。

（2）[[濕熱下注證]]：

主癥：結節大如紅棗，繞脛而發，時有疼痛，伴有[[神疲乏力]]、困倦嗜臥，[[關節]]沉重酸痛，[[下肢]]浮腫，[[舌紅]]，苔厚膩，[[脈滑]]數。

治法：[[清熱利濕]]，[[活血]]通絡。

（3）[[血熱]]內蘊證：

主癥：結節顏色鮮紅，灼熱疼痛伴有發熱，[[口渴]]煩躁，關節[[腫痛]]，大便干，小便短少色黃，[[舌紅少苔]]，[[脈弦]]數。

治法：[[清熱涼血]]，[[化瘀]]通絡。

（4）[[寒濕阻絡證]]：

主癥：結節色淡紅或紫暗，遇寒加重.常反復發作，伴面蒼白、手足冷，舌淡，脈沉細[[無力]]。　　
==護理==

===眼部護理===
用[[棉簽]]蘸[[生理鹽水]]清洗眼部，注意清除分泌物、脫落的[[痂]]皮及[[睫毛]]，然后用[[利福平]]、[[托百士]]或[[更昔洛韋滴眼液]]滴眼，交替使用，2～3次/d，兩人協作完成。　　
===[[口腔]]護理===
多數患兒出現[[口唇]]及口[[黏膜]][[糜爛]]，鼓勵較大患兒自行用5%[[碳酸氫鈉]]漱口，必要時用益口含漱2～3次/d；對較小患兒可用2.5%碳酸氫鈉或益口清洗口腔，以預防[[鵝口瘡]]發生；口周皮膚干裂患兒涂清[[魚肝油]]保護。多數患兒在5～7d恢復。　　
===泌尿道護理===
鼓勵患兒多飲水，勤[[排尿]]以自然沖洗[[尿道]]，防止[[尿路感染]]。對[[排尿障礙]]者采用[[熱敷]]、聽流水聲或輕壓[[膀胱]]區助其解便。患兒經上述方法仍不能解便，遵醫囑導尿，并定期行[[尿常規檢查]]，每日使用抗生素溶液行[[膀胱沖洗]]，置尿管時間未超過1周。　　
===飲食護理===
給予患兒高熱量、富營養、易[[消化]]的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛；禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發生再過敏而誘發皮疹。對進食困難者遵醫囑給予[[靜脈]]補充，以保證充足的營養和熱量，促進皮膚修復。

<b>[[辨證]]結節性紅斑六要點 
</b>

1．[[清熱解毒]]：中醫認為，熱可生毒、結節性紅斑是[[靜脈血]]管產生的毒素病變。導致[[毛細血管出血]]，清[[血分]]之熱，毒素自消。病可痊愈。

2．[[活血化瘀]]：祖國醫學認為，萬病以瘀為主。活血化瘀，舒經通絡。血活瘀就不滯，氣血正常運行了結節性紅斑病就好了。

3．[[清熱]]除濕：中醫認為熱能生濕，濕能生毒。清人體之熱，解人體之毒，可徹底治愈結節性紅斑病。

4．軟堅散結：結節性紅斑病，可導致[[皮膚粘膜]]和[[肌肉]]組織發生硬塊紅腫等病變，中醫中藥[[標本]]兼治口服外用軟堅散結，病自然消失。

5．[[祛風]]散寒：醫學認為，風能生邪，邪可生病。自然就會患有結節性紅斑病，風去寒散，病可自消。

6．除濕[[化痰]]：中醫認為濕能生痰，痰能生邪，邪能生病，結節性紅斑病屬痰邪生成。除濕化痰病可自愈。

[[分類:疾病]][[分類:皮膚科]]
==參看==
*[[皮膚性病學/結節性紅斑|《皮膚性病學》- 結節性紅斑]]
*[[家庭診療/結節性紅斑|《默克家庭診療手冊》- 結節性紅斑]]
==健康問答網關于結節性紅斑的相關提問==
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