維生素B2缺乏癥

'''維生素B<sub>2</sub>缺乏癥'''(vitamineB2deficiency)又名'''核黃素缺乏癥'''，是一種較常見的[[營養缺乏]]病，在一些發展中國家，人群中[[患病率]]極高。常見的臨床[[癥狀]]有[[陰囊]][[皮炎]]、口角[[糜爛]]、[[脂溢性皮炎]]、[[結膜充血]]及[[怕光]]、流淚等。[[維生素B2]]缺乏引起的[[皮膚]]、[[黏膜]]損傷的發生機制可能是因為[[核黃素缺乏]]可引起某些條件下的B6缺乏，兩種[[維生素]]缺乏均可因影響皮膚[[膠原]]成熟過程而導致皮膚、黏膜受損。

==[[疾病]]概述==
維生素B2缺乏癥系[[核黃素]]供給不足所致。以[[口角炎]]、[[舌炎]]、[[結膜炎]]及皮炎為特征。核黃素為耐熱的水溶性B族維生素，在人體內是許多[[呼吸酶]]系統的組成部分。與[[煙酸]]及其他耐熱B族維生素共同存在于食物中，如動物心、肝、腎、蛋類、奶類、[[酵母]]、豆類和新鮮[[蔬菜]]等。所以，核黃素缺乏多與其他B族維生素缺乏同時出現，尤以與煙酸缺乏病關系密切。若食物中長期缺乏動物蛋白和新鮮蔬菜，或大米淘洗過度或[[嬰兒]]所食牛奶多次煮沸等。均可導致核黃素缺乏。再者，患有消耗性疾?。篬[燒傷]]、[[創傷]]、[[結核病]]、[[肺炎]]、長期[[發熱]]時，機體[[代謝]]加速，消耗量增加、需要較多量核黃素。另外，核黃素在腸道吸收，反復[[嘔吐]]、[[腹瀉]]等慢性胃腸道疾病均可影響核黃素的吸收。

維生素B2缺乏癥又名核黃素缺乏癥，是一種由于體內維生素B2（核黃素）缺乏，以[[陰囊炎]]、[[唇炎]]、舌炎和口角炎為主要表現的臨床[[綜合征]]。吸煙會導致維生素B2大量流失，嚴重缺乏時會引發眼疾?！凹t眼”（眼白很紅，有點像[[紅眼病]]，但又不是紅眼病。　　
==病因[[病理]]==
（一）攝入不足核黃素存在于奶類，肉，蛋，豆類，谷類，[[根莖]]與綠葉蔬菜中。一般成人每日需求量男性{{百科小圖片|bkm2c.jpg|維生素B2缺乏癥}}為1.4～1.7mg，女性1.2～1.3mg，孕婦與乳母需求量增加，運動量增強，能量消耗多時，需求量亦隨之加大。如攝入動物性[[蛋白質]]與新鮮綠葉蔬菜不足，可致維生素B2[[營養不良]]。核黃素對光敏感，在[[紫外線]]照射下可迅速導致不可逆的分介破壞。故瓶裝牛奶等食品避光可保存維生素B2的生物活性。光線[[療法]]治療高[[膽紅素血癥]]的新生嬰兒時，可導致部分核黃素解體。此外，核黃素為[[水溶性維生素]]，可因洗淘過度或隨菜湯流失。核黃素在堿性環境中易破壞，如烹調時為保持蔬菜的綠色添加[[碳酸氫鈉]]，可破壞核黃素的生物活性。

（二）[[吸收障礙]]某些疾病如嚴重慢性腹瀉，[[小腸]]病變大部手術切除者，可致核黃素吸收不良。此外，嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用度降低致維生素B2不足。

（三）藥物與金屬影響某些影響精神的藥物，與各種抗[[瘧疾]]藥物，許多金屬及其他物質都可影響維生素的生物活性。

（四）[[激素失調]]如[[甲狀腺]]功能低下等。

（五）[[排泄]]增加當負氮平稀的情況下，包括[[糖尿病]]，停用[[胰島素]]后，或者在用某些藥后，如[[硼酸]]（boricacid），或長期服用[[硫胺素]]制劑，也可出現核黃素排泄增加的現象。在[[高熱]]，禁食等情況下，也可使排泄[[量反應]]性升高?！　?==癥狀[[體征]]==
維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性，但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點，常見的臨{{百科小圖片|bkm2d.jpg|維生素B2缺乏癥}}床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導致皮膚、黏膜受損。事實上，缺鐵、缺鋅及煙酸等營養缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來診斷維生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2[[生化]]檢查之間的關系，發現有上述癥狀的患者中，只有約25%的人維生素B2實驗生化檢查異常?？梢娕R床癥狀對維生素B2缺乏的診斷特異性不強。

維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀，但這需待維生素B2缺乏達一定程度后才會出現，而輕微的維生素B2缺乏可無任何臨床癥狀，這就決定了憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差。雖然臨床癥狀對維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差，但因其方法簡便易行，故在維生素B2缺乏的[[流行病學調查]]中常用到，現作簡要介紹。

1.陰囊癥狀[[陰囊瘙癢]]為初發的自覺癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類型。

(1)紅斑型：表現為陰囊[[兩側對稱]]分布的片狀[[紅斑]]，大小不等，直徑在2～3cm以上，紅斑發亮，有黏著性灰白色[[鱗屑]]、[[痂]]皮、無[[皺紋]]、無[[浸潤]]，略高出皮面，故與周圍皮膚分界清楚。病程較長者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見于包皮末端，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂，邊緣明顯而整齊。紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3。

(2)[[濕疹]]型：其癥狀與一般濕疹無法區別。皮損的特點為干燥、[[脫屑]]、[[結痂]]并有浸潤、肥厚、皺紋深。重的有滲液、糜爛、[[裂隙]]或[[化膿]]。以手摸之，其硬度似橡皮，邊緣為彌漫性或局限性。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3，有的累及陰囊及[[會陰]]。

(3)丘疹型：皮損特點為散在或密集成群的[[綠豆]]至黃豆大的紅色扁平[[丘疹]]，不對稱地分布于陰囊兩側，上覆蓋發亮磷屑。少數表現為苔蘚樣皮損。{{百科小圖片|bkm2e.jpg|維生素B2缺乏癥}}2.[[口腔]]癥狀包括[[唇干裂]]、口角炎、舌炎等。唇早期為[[紅腫]]，[[縱裂]]紋加深，后則干燥、皺裂及[[色素沉著]]，主要見于[[下唇]]。有的唇內[[口腔黏膜]]有潛在性[[潰瘍]]?？诮怯忻訝€、裂隙和濕[[白斑]],多為雙側對稱，因有裂隙，張口則感疼痛，重者有[[出血]]。結痂和小[[膿皰]]也常發生。舌自覺疼痛，尤以進食酸、辣、熱的食物為甚。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀[[乳頭]][[充血]]肥大，先在[[舌尖]]部，后波及其他部位。[[絲狀乳頭]]充血者少見。重者伴有[[咽炎]]、[[喉炎]]，[[聲嘶]]或[[吞咽困難]]。

3.眼部癥狀有[[球結膜]]充血，[[角膜]]周圍血管形成并侵入角膜。角、[[結膜]]相連處可發生水皰。嚴重核黃素缺乏時，角膜下部有潰瘍，[[眼瞼]]邊緣糜爛及[[角膜混濁]]等。自覺怕光、流淚、燒灼感。[[視覺模糊]]并容易[[疲勞]]。

4.脂溢性皮炎多見于[[皮脂]]分泌旺盛處，如[[鼻唇溝]]、下頜、兩眉間、眼[[外眥]]及耳后，可見到脂性堆積物位于暗紅[[色基]]底之上?！　?==發病機理==
人體內核黃素是許多酶系統的重要輔基的組成成分，[[黃素腺嘌呤二核苷酸]]及黃素[[單核苷酸]]均為核黃素形成的輔基，它們與各種[[酶蛋白]]結合形成各種[[黃素蛋白]]，具有促生長的特性，是人與微生物[[生長發育]]、[[組織修復]]過程中必須的，若機體缺乏核黃素，細胞內的氧化、還原作用減少，物質和[[能量代謝]]紊亂將出現多種缺乏癥狀?！　?==診斷檢查==
診斷：維生素B2缺乏往往是伴隨其他[[維生素B]]族缺乏共同存在的，根據膳食缺乏病史、[[臨床表現]]和實驗室{{百科小圖片|bkm2f.jpg|維生素B2缺乏癥}}檢驗結果，診斷并不困難。集體發生口腔-[[生殖器綜合征]]時要特別注意本病的可能。

1.診斷性治療由于維生素B2的臨床癥狀缺乏特異性，故很難脫離實驗而確診為該病，但在一些缺乏實驗條件的基層醫療單位，對疑有維生素B2缺乏的個體或群體，可試用維生素B2進行診斷性治療，有效者可確診。口服維生素B2劑量為15～30mg/d，陰囊皮炎癥狀一般可在1～2周內緩解或消失，而口腔癥狀改善則需2～4周。

2.診斷標準臨床上至今尚無維生素B2缺乏病的統一診斷標準,我國僅有維生素B2缺乏[[流行病]]調查診斷標準，維生素B2缺乏病診斷標準如下。

(1)體征：包括：①眥性[[瞼緣炎]]；②口角紅腫、口角裂、口角糜爛；③唇紅腫、[[口唇]]裂、口唇糜爛；④舌紫紅、[[舌潰瘍]]、[[舌乳頭肥大]]、[[舌乳頭萎縮]]；⑤陰囊發紅，陰囊脫屑，陰囊糜爛，陰囊結痂；⑥溢脂性皮炎。

(2)實驗檢查：負荷4h尿核黃素＜400μg。符合下列條件即可診斷：①具有2項或更多[[陽性體征]]，這些體征不全屬同一個體征組時。②具有1項或更多陽性體征及化驗異常時。

[[實驗室檢查]]：[[血漿]]中游離核黃素、FAD和FMN都較恒定，測定無診斷價值。常以測定尿中維生素B2排出量作為診斷依據。由于收集24h尿液比較困難，目前常采用尿核黃素/[[肌酐測定]]和尿排泄負荷試驗兩種方法。{{百科小圖片|bkm2g.jpg|維生素B2缺乏癥}}此外，[[紅細胞]][[谷胱甘肽還原酶]](erythrocyteglutathionreductase，EGR)的活性系數(activitycoefficient，AC)測定因其靈敏、準確和簡便的優點已廣泛用于臨床。

1.尿核黃素/肌酐測定收集任意尿樣，用每克[[肌酐]]相對量表示尿中維生素B2的排出量。結果＜27μg/g肌酐者為缺乏，27～79μg/g肌酐者為不足。

2.尿排泄負荷試驗口服核黃素5mg后，收集4h尿液測定排出量。結果＜400μg/4h尿者為缺乏，400～799μg/4h尿者為不足。

3.紅細胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數測定EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白，維生素B2缺乏時活性下降，如在體外把FDA加入含EGR的紅細胞[[溶血液]]中，可使活性回升?；厣蠡钚耘c原有活性的比值即為EGR的活性系數AC。AC值＞1.20者為缺乏。

其他輔助檢查：

1.可做局部皮膚[[細胞學]]檢查。

2.必要時做皮膚組織活檢?！　?==治療方案==
維生素B2(核黃素)制劑是治療該病的有效藥物，成人口服5mg/次，3次/d，一般堅持服用至癥狀完全消失。經治療后，陰囊瘙癢等自覺癥狀3天內便可減輕或消失，陰囊炎在1～2周內大多數可痊愈?？谇话Y狀所需時間較長，一般需2～4周，如與煙酸或[[復合維生素B]]合用則效果更好。個別不能口服用藥的病例，可改[[肌內注射]]，5～10mg/d。陰囊炎局部治療亦很重要。局部干燥者，可涂抹保護性軟膏；有滲液、流黃水者，可用1%[[硼酸液]][[濕敷]]。對久治不愈的陰囊炎應考慮是否合并[[真菌感染]]。

1．合理調配營養成分，改進烹調方法，多進富于維生素B2食物。

2．內服維生素B2 10mg、復合維生素B 1～2片，3/d，必要時肌注核黃素。有口角糜爛者，可涂0.05％[[洗必泰]]軟膏或2％[[硼酸軟膏]]等。

3．如伴有全身其他疾病，應請有關科會診。　　
==[[流行病學]]==
維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)是一種較常見的營養缺乏病，在一些發展中國家，人群中患病率極高。據報道，墨西哥居民膳食維生素B2攝取量僅為RDA的35%～64%，這種膳食攝取量不足2/3RDA的人群，極易發生維生素B2缺乏病的流行。據最近法國對26所敬老院老人營養狀況的研究表明，有46%的敬老院老人患有經生化檢查確定的維生素B2缺乏病。可見，維生素B2缺乏癥的[[發病率]]不僅與國家經濟發展狀況、居民食物供給等有關；而且與生活環境也有關，特別是那些生活上需要照顧的老年人和兒童?！　?==安全提示==
飲食宜食

以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏。牛奶、動物[[肝臟]]與[[腎臟]]、奶酪、綠葉蔬菜、魚、蛋類中含豐富的維生素B2。

疾病癥狀

{{百科小圖片|bkm2h.jpg|維生素B2缺乏癥}}1．當維生素B2缺乏時，不僅會出現口角炎，還可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。

2．男性青少年，在維生素B2缺乏時，陰囊的側壁會容易出現[[皮疹]]、紅斑、發生陰囊皮炎。

3．維生素B2還可以影響到眼睛，長期攝入量不足，眼睛會有[[畏光]]感，[[眼皮]]出現紅腫等。
==參看==
*[[醫療康復/核黃素缺乏癥|《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 核黃素缺乏癥]]
*[[皮膚性病學/核黃素缺乏病]]
*[[營養學/維生素B2缺乏病]]
[[分類:疾病]][[分類:病理學]]
{{導航板-皮膚和皮膚病}}