老年性白內(nèi)障

[[老年性白內(nèi)障]]是[[后天性白內(nèi)障]]中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。

{{百科小圖片|bk9ro.jpg|}}[[晶狀體]]本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類(lèi)：核性及[[皮質(zhì)]]性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。 

==[[臨床表現(xiàn)]]==

雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。[[視力]]進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于[[晶體]]不同部位屈光力變化，可有多視，[[單眼]][[復(fù)視]]，[[近視]]度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類(lèi)型。 

1．[[皮質(zhì)性白內(nèi)障]]（cortical cataract）以[[晶體皮質(zhì)]]灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過(guò)程可分為四期。 

（1）初發(fā)期

混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見(jiàn)到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，[[瞳孔]]區(qū)仍透明，視力無(wú)影響。

（2）未成熟期或稱(chēng)[[膨脹期]]

混濁的皮質(zhì)吸收水分[[腫脹](méi)]，混濁加重并向周?chē)鷶U(kuò)展，體積漸增大，[[虹膜]]被推向前方，[[前房]]變淺，有發(fā)生[[青光眼]]的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時(shí)，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。 

（3）[[成熟期]]

混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶體，皮質(zhì)[[水腫]]減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動(dòng)以下，此時(shí)晶體囊腔內(nèi)的張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，是[[白內(nèi)障手術(shù)]]最理想的時(shí)期。 

（4）[[過(guò)熟期]]

成熟期[[白內(nèi)障]]經(jīng)過(guò)數(shù)年后，皮質(zhì)[[纖維]]分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對(duì)虹膜的支持力減弱，可見(jiàn)[[虹膜震顫]]現(xiàn)象，[[乳化]]狀的晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性[[葡萄膜炎]]；若皮質(zhì)被[[巨噬細(xì)胞]]吞噬，堵塞房角可產(chǎn)生[[晶體溶解性青光眼]]。 

2．核性白內(nèi)障

[[晶體混濁]]多從[[胚胎核]]開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說(shuō)[[老視]]減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處[[瞳孔散大]]視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下[[瞳孔縮小]]視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。

3．[[后囊下白內(nèi)障]]

在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤(pán)狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時(shí)存在，因混濁位于[[視軸]]區(qū)，早期即影響視力。

==治療措施== 

一、藥物治療 

多用于白內(nèi)障早期或未完全成熟時(shí)，以期延緩其發(fā)展或提高視力。從臨床觀察來(lái)看，絕大部分藥物對(duì)已混濁的晶體尚無(wú)明顯療效。在對(duì)晶狀體的生物化學(xué)研究的基礎(chǔ)上，這些藥物可以在[[晶狀體上皮]]細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)[[煙酰胺]]、[[單核苷酸]]和核甘—[[磷酸]][[代謝]]，以阻止白內(nèi)障的形成；或者保護(hù)晶狀體[[蛋白質(zhì)]]的SH基，以防止晶狀體蛋白質(zhì)變性，或補(bǔ)充大量[[維生素C]]、無(wú)機(jī)鹽（如鉀、鈉、鈣等）以防止晶狀體[[化學(xué)]]成分改變。

二、耳穴埋針

(一)取穴

主穴：眼、肝、腎。

配穴：[[內(nèi)分泌]]、交感、[[神門(mén)]]。

(二)治法

主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋針?lè)ā?duì)耳廓常規(guī)[[消毒]]后，用[[鑷子]]夾住經(jīng)嚴(yán)格[[滅菌]]之圖釘形撳針，選準(zhǔn)[[穴位]]刺入，約1毫米深。用[[膠布]]固定，并予按壓3～5分鐘，使患者感脹痛及[[耳廓]][[發(fā)熱]]潮紅。每次貼1[[側(cè)耳]]，3～5日換貼1次，5次為一療程。療程間隔1周。

體針加耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：[[睛明]]、[[球后]]、健明、[[承泣]]。

配穴：分組。1、[[翳明]]、[[合谷]]、[[足三里]]、[[肝俞]]、[[腎俞]]、[[脾俞]]、光明；2、心、肝、腎、皮質(zhì)下、眼、目1、目2(耳穴)。

(二)治法

主穴每次取1～2穴，配穴第1組為針刺，取2～3穴；第2組耳穴壓丸，取4～5穴。操作如下：眼區(qū)穴，針刺時(shí)囑病人閉目，以左手[[拇指]]固定[[眼球]]，針緩緩刺入0.5～1.0寸，[[得氣]](針感擴(kuò)散至眼球)為度，不作提插捻轉(zhuǎn)。配穴，得氣后用[[補(bǔ)法]]。留針20～30分鐘。取針后，在耳穴上以[[王不留行]]籽一粒置于0.7×0.7厘米小方塊肌膚寧貼膏或普通膠布上，予以貼敷。并讓患者每日指壓2～3次，每次10分鐘。體針，每日或隔日1次，雙側(cè)均針，15次為一療程；耳穴壓丸，3日換，5次為一療程，每次貼一側(cè)耳，雙側(cè)交換。療程間隔5～7天。

<b>挑治</b>

(一)取穴

主穴：[[頸椎]]6、頸椎7、[[胸椎]]1、挑治點(diǎn)。

挑治點(diǎn)位置：上述3椎，以每椎[[棘突]]為1挑治點(diǎn)，其周?chē)?.5厘米處取6個(gè)挑治點(diǎn)。此7點(diǎn)(即棘突1點(diǎn)和周?chē)?點(diǎn))成梅花形分布。3椎共21點(diǎn)。

(二)治法

器械：特制[[不銹鋼針]]1根(長(zhǎng)5厘米，直徑1毫米)、手術(shù)刀1把、小火罐1個(gè)。

患者正坐，頭向前傾，充分暴露穴位。開(kāi)始3次，分別挑治頸椎6、7和胸椎1棘突挑治點(diǎn)，第4至12次，分別在棘突周?chē)笥疑舷孪鄬?duì)稱(chēng)兩點(diǎn)挑治。選定挑治點(diǎn)，常規(guī)消毒，局麻后，挑破皮膚，挑出白色纖維物數(shù)十根，直至白色纖維挑凈為止。挑治后有少量[[出血]]，擦干并[[拔火罐]]，吸出少量[[血液]]，即起罐，再將血擦干，蓋以消毒[[敷料]]。第1～4日，每天挑治1次，第5次起，每周挑1次，12次為一療程。療程間隔1周。

<b>[[穴位注射]]</b>

(一)取穴

主穴：光明、[[三陰交]]、足三里、養(yǎng)老、[[曲池]]、[[內(nèi)關(guān)]]、合谷。

配穴：腎俞、肝俞、[[血海]]。

(二)治法

藥液：[[當(dāng)歸注射液]]、[[維生素C注射液]]、[[維生素B1注射液]]、[[維生素B12注射液]]。

以主穴為主，每次取1穴(雙側(cè))，體弱者可酌加配穴1穴(雙側(cè))。第一療程，用當(dāng)歸注射液2毫升，加維生素C注射液500毫克混合：第二、三療程取維生素B1注射液50毫克、維生素B12注射液100微克、當(dāng)歸注射液1毫升，三者混合。用5毫升[[注射器]]吸入藥液，在針管中臨時(shí)混勻，刺入選定穴位，獲得針感后，快速推入藥液，每穴注入1.5毫升。主穴輪流取用，每日1次，7次為一療程，療程間隔5～7天。

<b>穴位電刺激</b>

(一)取穴

主穴：睛明、[[攢竹]]、承泣、[[瞳子髎]]。

配穴：[[后溪]]、[[阿是穴]]。

阿是穴位置：[[鼻根]]部。

(二)治法

令患者取仰臥位，將直徑8毫米的圓形銅片貼于主穴，用鹽水[[紗布]]8層覆蓋并固定，再將信息[[治療儀]]的陰極置鼻根部，陽(yáng)極置后溪穴。然后接通電源，輸出高頻電流脈沖信號(hào)，強(qiáng)度為10-7～10-10量級(jí)。每次治療1小時(shí)，每日或隔日1次，30次為一療程。

[[核桃]]殼灸加耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：阿是穴

配穴：肝、腎、皮質(zhì)下、眼(均為耳穴)。

阿是穴位置：患眼。

(二)治法

藥液配制：[[黨參]]12克、[[川芎]]10克、[[黃芪]]10克、[[夜明砂]]10克、[[石斛]]10克、[[升麻]]6克、[[谷精草]]10克、[[枸杞]]12克、[[山萸肉]]10克、[[石菖蒲]]10克、[[白菊花]]10克、[[密蒙花]]10克，用紗布包在一起，放入藥鍋內(nèi)，倒1000毫升溫開(kāi)水浸泡1小時(shí)，過(guò)濾去渣。將核桃殼(殼須是完整的兩半，有裂痕者不用)在藥液中浸泡30分鐘取出。

用細(xì)鐵絲制成一幅眼鏡形架子，鏡框外方分別用鐵絲彎一直角形的鉤，高和底長(zhǎng)均約2厘米，其上插一1.5寸長(zhǎng)之藥艾炷，點(diǎn)燃。在鏡框上套上浸泡過(guò)之核桃殼，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分鐘，灸時(shí)以眼前有[[溫?zé)醈]感為宜，每次灸畢囑患者自行[[按摩]]睛明、攢竹、太陽(yáng)、[[四白]]等穴10分鐘。并眼球向上、向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)16次。配穴酌取3～4個(gè)，以王不留行籽貼敷，每日自行按壓3～4次，每次穴按壓2～3分鐘。每次僅取一側(cè)耳，左右交替。隔核桃殼灸每日1次，耳穴壓丸每周換貼2次。灸15次為一療程。

耳穴[[結(jié)扎]]

(一)取穴

主穴：降壓溝。

(二)治法

先以碘酒消毒，再用75%[[酒精]]脫碘。用3×12[[醫(yī)用縫合針]]，沿所取穴位皮下穿過(guò),打結(jié),外敷特制藥紗小敷料，加[[醫(yī)用膠布]]固定1周，1次生結(jié)扎治療以后不[[拆線(xiàn)]]。

==[[病因?qū)W]]== 

老年性退行性變：老年性的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，新陳代謝障礙，老年性過(guò)度調(diào)節(jié)晶狀體退行變與[[毛發(fā)]]變白，[[皮膚]][[皺紋]]發(fā)生肌理相似。 

==[[病理]]改變==

引起晶體混濁的因素有二：①晶體纖維吸收水分發(fā)生[[膨脹](méi)]；②[[晶體囊膜]][[上皮細(xì)胞]]在形態(tài)及性質(zhì)上發(fā)生改變。 

在老年性白內(nèi)障時(shí)，先在晶體核及皮質(zhì)間開(kāi)始。初為晶體纖維間出現(xiàn)狹長(zhǎng)[[裂隙]]及空泡，繼之晶體纖維本身腫脹，改變體積，發(fā)生混濁如細(xì)沙狀。由上皮[[細(xì)胞]]演變成的晶體纖維高度腫脹而變成一個(gè)大泡，內(nèi)中有一核，此稱(chēng)為[[泡狀細(xì)胞]]。這種纖維最后變性，形成許多大小不等[[球體]]稱(chēng)[[髓磷脂]]小球，即馬氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮細(xì)胞失去正常排列，部分消失及[[增生]]，[[晚期]]皮質(zhì)內(nèi)變性物質(zhì)失去水份致晶體縮小。臨床上見(jiàn)囊膜上白色斑，為部分囊膜[[上皮]]的增生。 

==輔助檢查== 

了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。具體方法如下： 

1.焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無(wú)混濁及[[脫位]]。 

2.虹膜投影法：以細(xì)光呈45&ordm;自[[瞳孔緣]]斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月?tīng)钔该鲄^(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月?tīng)铌幱巴耆А?

3.檢眼鏡徹照法：將光線(xiàn)投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見(jiàn)均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見(jiàn)紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。 

4.[[裂隙燈檢查]]法：以[[裂隙燈]]作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見(jiàn)許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的[[晶狀體核]]，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及[[胚胎]]后表面較為清晰。　　
==老年性白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理==
1、手術(shù)前護(hù)理1、手術(shù)前護(hù)理：

A、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)[[并發(fā)癥]]。如[[糖尿病]]的病人，[[尿糖]]保持在陰性，[[高血壓病]]人的[[血壓]]穩(wěn)定在正常水平，[[慢性氣管炎]]的病人無(wú)[[咳喘]][[癥狀]]。這樣才能保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后的并發(fā)癥。

B、術(shù)前3天內(nèi)滴用[[抗菌素]]眼藥，控制眼[[局部感染]]病染病灶。有淚道炎的病人應(yīng)行治療并作[[結(jié)膜囊]][[細(xì)菌培養(yǎng)]]，提示[[無(wú)菌]]生長(zhǎng)后方能手術(shù)。

C、保持大便通暢，必要時(shí)服[[通便]]藥或行肥皂[[灌腸]]，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部[[充血]]、出血。

D、術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新[[潔爾滅]]溶液或生理鹽水沖洗干凈。

2、手術(shù)后護(hù)理：

A、一般病人術(shù)后平臥24小時(shí)，手術(shù)中[[眼內(nèi)出血]]者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，去廁所或坐起進(jìn)食、飲水等，但避免過(guò)度活動(dòng)，更要避免低頭取物。

B、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動(dòng)[[頭部]]、勿用力解便，預(yù)防[[感冒]]、[[咳嗽]]。因以上動(dòng)作都可引起眼內(nèi)[[小血管]]破裂出血或[[人工晶體植入]]的位置變化，影響手術(shù)效果和愈后視力。：

A、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。如糖尿病的病人，尿糖保持在陰性，高血壓病人的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性氣管炎的病人無(wú)咳喘癥狀。這樣才能保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后的并發(fā)癥。

B、術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病染病灶。有淚道炎的病人應(yīng)行治療并作結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，提示無(wú)菌生長(zhǎng)后方能手術(shù)。

C、保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。

D、術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。

[[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):白內(nèi)障]]
==參看==
*[[眼科學(xué)/老年性白內(nèi)障|《眼科學(xué)》- 老年性白內(nèi)障]]
*[[中老年疾病防治/老年性白內(nèi)障|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性白內(nèi)障]]
*[[老年病防治/老年性白內(nèi)障|《老年百病防治》- 老年性白內(nèi)障]]
{{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}}
[[分類(lèi):眼]]