肺氣腫

'''肺氣腫'''是指[[終末細支氣管]]遠端([[呼吸]][[細支氣管]]、[[肺泡管]]、[[肺泡囊]]和[[肺泡]])的氣道彈性減退，過度[[膨脹]]、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的[[病理]]狀態(tài)。肺氣腫是一種病理診斷。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：[[老年性肺氣腫]]，[[代償性肺氣腫]]，[[間質(zhì)性肺氣腫]]，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，[[阻塞性肺氣腫]]。值得提出的是，肺氣腫不等同于慢性支氣管炎，也不等同與[[慢性阻塞性肺疾病]]。肺氣腫患者要同時伴有氣流受限才能診斷為[[慢性阻塞性肺疾病]]。
{{百科小圖片|肺氣腫實體標本.jpg|肺氣腫實體標本}}
==病因==
阻塞性肺氣腫的發(fā)病機理尚未完全清楚。一般認為與[[支氣管]]阻塞以及[[蛋白酶]]-[[抗蛋白酶]]失衡有關。吸煙、[[感染]]和大氣污染等引起[[細支氣管炎]]癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進入肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹甚至破裂。細支氣管周圍的輻射狀牽引力損失，使細支氣管收縮，致管腔變狹。肺血管內(nèi)膜增厚，肺泡壁血供減少，肺泡彈性減弱等，助長膨脹的肺泡破裂。在感染等情況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應增高，以保護肺組織免遭破壞。α1[[抗胰蛋白酶缺乏]]者對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。　　
==病理==
（1）[[慢性支氣管炎]]使細支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時氣道過早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過度充氣。

（2）[[慢性炎癥]]破壞小支氣管壁[[軟骨]]，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或陷閉，導致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

（3）反復[[肺部感染]]和慢性炎癥，使[[白細胞]]和[[巨噬細胞]]釋放的[[蛋白]]分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導致多個肺泡融合成[[肺大泡]]。

（4）肺泡壁[[毛細血管]]受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。

（5）[[彈性蛋白酶]]及其[[抑制因子]]失衡：人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子（主要為α1-抗胰蛋白酶），吸煙可使[[中性粒細胞]]釋放彈性蛋白酶，煙霧中的[[過氧化物]]還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導致肺組織彈力[[纖維]]分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫。　
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==臨床表現(xiàn)==
癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到[[氣短]]，逐漸難以勝任原來的工作。隨著肺氣腫進展，[[呼吸困難]]程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。此外尚可感到[[乏力]]、體重下降、[[食欲減退]]、[[上腹]]脹滿。引起肺氣腫的主要是[[慢性支氣管炎]]，因此除氣短外還有[[咳嗽]]、[[咳痰]]等癥狀，早期僅有[[呼氣]]相延長或無異常。典型肺氣腫者[[胸廓]]前后徑增大，呈[[桶狀胸]]，[[呼吸運動]]減弱，語音震顫減弱，[[叩診]]過清音，[[心臟]]濁音界縮小，肝濁音界下移，[[呼吸音]]減低，有時可聽到干、濕[[羅音]]，心率增快，[[心音]]低遠，[[肺動脈]]第二心音亢進。　　　
==[[臨床診斷]]==
肺氣腫的診斷應與臨床相結合。臨床上以[[咳嗽]]、[[咳痰]]為主，可伴有不同程度的氣短。平片上肺氣腫征象是桶狀胸,肋骨平行了,心影狹長,膈肌角低平。肺內(nèi)見肺紋理稀疏與[[肺紋理]]增多、扭曲因肺氣腫程度不同而各異，可共同存在，也可傾向于一種表現(xiàn)。

一、X線檢查：胸廓擴張，[[肋間隙增寬]]，[[肋骨]]平行，活動減弱，膈降低且變平，兩[[肺野]]的透亮度增加。

二、[[心電圖]]檢查：一般無異常，有時可呈低電壓。

三、呼吸功能檢查：對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

四、[[血液]]氣體分析：如出現(xiàn)明顯[[缺氧]][[二氧化碳]]滯留時，則[[動脈血]][[氧分壓]]（PaO2）降低，[[二氧化碳分壓]]（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失[[代償]]性[[呼吸性酸中毒]]，pH值降低。

五、血液和痰液檢查：一般無異常，[[繼發(fā)感染]]時似[[慢支]]急性發(fā)作表現(xiàn)。

診斷根據(jù)病史、體檢、X[[射線]]檢查和肺功能測定可以診斷科研。X射線檢查表現(xiàn)為[[胸腔]]前后徑增大，[[胸骨]][[前突]]，胸骨后間隙增寬，[[橫膈]]低平，[[肺紋理]]減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周[[血管]]細小。肺功能測定表現(xiàn)為殘氣、[[肺總量]]增加、殘氣/肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。
{{百科小圖片|肺氣腫胸片.jpg|肺氣腫胸片}}　　
==鑒別診斷==
應注意與[[肺結核]]、肺部[[腫瘤]]和職業(yè)性[[肺病]]的鑒別診斷。此外慢性支氣管炎、[[支氣管哮喘]]和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病，且慢性[[支氣管炎]]和支氣管哮喘均可并發(fā)阻塞性肺氣腫。但三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不可等同。慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性[[通氣]]障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴重不勻。但上述變化可逆性較大，對吸入[[支氣管擴張]]劑反應較好。彌散[[功能障礙]]也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高，肺功能晝夜波動也大，為其特點。

==治療==
出現(xiàn)肺氣腫的患者，需要做[[肺功能檢查]]，如果有氣流受限，則診斷為[[慢性阻塞性肺疾病]]，必須按照[[慢性阻塞性肺疾病]]（COPD）的治療來管理。前面說到，肺氣腫只是一個病理診斷，臨床診斷應聯(lián)系[[慢性支氣管炎]]或[[慢性阻塞性肺疾病]]，治療則與之類似。具體可參看[[慢性支氣管炎]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]。
==[[并發(fā)癥]]==
(一)[[自發(fā)性氣胸]]自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因[[胸膜]]下肺大皰破裂，空氣泄入[[胸膜腔]]所致。若患者基礎肺功能較差，[[氣胸]]為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，[[體征]]不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來一定困難。

(二)[[呼吸衰竭]]阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如[[呼吸道感染]]、分泌物干結[[潴留]]、不適當氧療、應用[[靜脈]]劑過量、[[外科手術]]等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

(三)[[慢性肺源性心臟病]]和[[右心衰竭]]低氧[[血癥]]和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等，均可引起[[肺動脈高壓]]。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)。當呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，[[肺動脈壓]]顯著增高，心臟負荷加重，加上[[心肌]]缺氧和[[代謝障礙]]等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

(四)[[胃潰瘍]][[尸檢]]證實阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機理尚未完全明確。

(五)睡眠呼吸障礙正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)低達8.00kPa(60mmHg)左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險。患者睡眠質(zhì)量降低，可出現(xiàn)[[心律紊亂]]和肺動脈高壓等。　　
==預防==
首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防[[感冒]]。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人[[勞動保護]]，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對[[呼吸道]]的影響。肺氣腫患者自我保健法：

(1)對引起此病的原發(fā)病，如[[氣管炎]]，慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等，要積極防治。此病由于肺功能受損害，影響身體健康及抵抗力，并且兩者互為因果，所以，平時注意調(diào)養(yǎng)，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥。

(2)根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當?shù)捏w育活動。如慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運動，能增加肺活量和耐力，慢跑時維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進入體內(nèi)。太極拳，柔軟操，步行等能增進身體健康，凡多年堅持鍛煉的患者，比多休息少動者更能保持健康。

(3)肺氣腫病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后癥狀加重，肺功能亦受影響，進行耐寒鍛煉可以提高患者抵抗力。春季開始，先用兩手摩擦頭面部及上下肢暴露部分，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在室內(nèi)用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每日-2次。秋后改用冷水擦臉。這樣經(jīng)耐寒鍛煉后，可減少罹患感冒，呼吸道感染。

(4)肺氣腫病人在肺部感染時，一定要臥床休息，遵照醫(yī)囑積極抗炎，解痙平喘，按時服藥。時補不可操之過急，原則上以祛邪為主。感染控制后可逐步調(diào)補，若平時體倦乏力，易患感冒，屬肺氣虛者，可選用黃芪，人參，防風，白術等以補益肺氣。

(5)注意營養(yǎng)，提高機體抵抗力。適當選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富[[維生素]]的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要定時定量。多吃[[蔬菜]]水果，少食海鮮之類，如海蝦，黃魚，帶魚等。還要戒酒戒煙。

[[分類:疾病]][[分類:生物學]][[分類:病理學]][[分類:生理學]]
==參看==
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/肺氣腫|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 肺氣腫]]
*[[慢性支氣管炎]]
*[[慢性阻塞性肺疾病]]
*[[呼吸困難]]
*[[發(fā)紺]]
*[[桶狀胸]]
==健康問答網(wǎng)關于肺氣腫的相關提問==
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