胸悶

'''胸悶'''（chest distress）是一種主觀感覺，即[[呼吸]]費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生[[呼吸困難]]。它可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發生[[疾病]]的最早[[癥狀]]之一。
==病因類型==
===功能性胸悶===
（即無器質性病變的胸悶）：人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發生口角、爭執，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產生胸悶、[[疲勞]]的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。　　
===病理性胸悶===
（即有器質性病變的胸悶）：胸悶不僅可以是[[生理]]性的，也可以是由于身體內某些[[器官發生]]疾病而引起的，即病理性的胸悶。導致胸悶的疾病非常多，但大多數是以心肺疾病為主。尤其是冠心病和支氣管哮喘。冠心病患者出現胸悶，如果沒有及時診斷和處理，后果可能非常嚴重。同樣，很多病人主訴胸悶，結果證實為哮喘病（支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、肺功能檢查等）。下面將各種能導致胸悶的疾病做一簡單的概括：
#[[呼吸道]]受阻：氣管支氣管內長[[腫瘤]]、[[氣管狹窄]]，[[氣管]]受外壓（[[甲狀腺腫大]]、[[縱隔]]內長腫瘤）等； 
#[[肺部疾病]]：[[肺炎]]、[[肺氣腫]]、[[支氣管炎]]、[[支氣管哮喘]]、[[肺不張]]、[[肺梗塞]]、[[氣胸]]、胸腔積液等； 
#[[心臟]]疾病：某些[[先天性心臟病]][[風濕]]性心臟[[瓣膜]]病、[[冠心病]]（[[心絞痛]]、[[心肌梗死]]）、[[心臟腫瘤]]、[[病毒性心肌炎]]、[[心肌病]]等； 
#膈[[肌病]]變：膈肌膨升癥、[[膈肌麻痹]]癥； 
#體液[[代謝]]和[[酸堿平衡失調]]等。
#神經官能癥：部分患者，尤其是女性患者，訴胸悶，如果沒有發現相關器質性疾病，則可診斷為神經官能癥，也就是一種精神心理方面疾病，并無真正的器質性疾病。主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據[[心理學]]家統計，此種原因導致的胸悶氣短是最常見的。看來凡事都得想得開；切勿太鉆牛角尖。

病理性胸悶可以突然發生，也可以緩慢發生。突然發生的多數是由于急性[[外傷]]性或[[自發性氣胸]]，急性[[哮喘]]、急性氣管內異物、[[急性心肌梗死]]、[[心絞痛]]、[[急性肺梗塞]]等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有[[先天性心臟病]]或[[縱隔腫瘤]]；青年人發生胸悶多數提示患有[[自發性氣胸]]、[[縱隔腫瘤]]、風濕性心臟瓣膜病；老年人發生胸悶多數提示患有[[肺氣腫]]、[[冠心病]]等。

對于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。患者應該到醫院去進行[[胸部]]透視、[[心電圖]]、[[超聲心動圖]]、[[血液]][[生化]]等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫師進一步確診。 　　
==診斷==
胸悶的出現是一個非常值得警惕的癥狀，尤其是中老年人，必須得排除一些心血管系統、呼吸系統方面的疾病，比如[[急性心肌梗死]]、[[自發性氣胸]]、[[支氣管哮喘]]、[[重癥肺炎]]等，這些疾病如果誤診，往往造成嚴重后果；年輕人若有胸悶，也要排除心臟方面疾病，尤其是正在感冒的年輕人，更應該注意是否合并了[[重癥病毒性心肌炎]]的可能，不乏重癥病毒性心肌炎因為缺乏關注而死亡的病例。

出現胸悶，必須根據其他伴隨癥狀（比如[[發熱]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[氣促]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[胸痛]]、[[頭暈]]、[[頭痛]]等）、既往病史來綜合判斷病情，如果既往有[[高血壓]]、[[糖尿病]]、[[心臟病]]的患者更應該警惕。應該尋求醫生的幫助。

常規化驗、[[心電圖]]、[[胸片]]等檢查能夠發現很多疾病，比如[[自發性氣胸]]的患者，經詳細體格檢查一般可確診，胸片有助于診斷。[[心電圖]]可以發現[[急性心肌梗死]]的病人，同時行[[心肌酶學]]檢查，以便明確診斷。部分患者在排除[[冠心病]]后，胸悶仍無法解釋，此時應該做[[肺功能檢查]]，判斷是否有[[哮喘病]]的可能。如果合并發熱、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]等，則考慮[[肺炎]]、[[肺栓塞]]等。

總的來說，胸悶的病因很多，診斷不能放松，無論是患者自己還是臨床醫師，都必須打起十二分精神來尋找病因。
==治療==
胸悶只是一個癥狀，對于胸悶的治療，關鍵是找出導致胸悶的病因。比如[[肺炎]]可導致胸悶，[[心肌梗死]]可導致胸悶、[[肺栓塞]]可導致胸悶，[[神經官能癥]]也能導致胸悶，這些疾病所引起的胸悶其治療都不相同，甚至有些不需要過多治療（神經官能癥）。所以說重點在于找出病因。
===藥物治療===
根據不同病因而有不同的治療。重在針對病因治療。下面簡單介紹幾種導致胸悶的疾病的治療，具體詳見各相關詞條。
====[[細菌性肺炎]]====
抗感染最重要，治療2～3天后，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時，應根據[[藥敏試驗]]選擇敏感的藥物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月。其他治療應根據病情選用，如[[吸氧]]、止咳化痰、輸液與抗休克等。
====[[急性心肌梗死]]====
[[抗血小板治療]]和[[抗凝治療]]非常重要。血栓的形成在AMI的發病中起重要作用，故在[[AMI]]早期就應該應用抗血小板和抗凝治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關動脈的通暢，第二個目的是減少病人血栓形成的趨勢，因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治療的療效部分表現為減少了AMI病人的病死率。

#急性心肌梗塞發作時，應讓病人絕對臥床休息。就地搶救，松解領口，室內保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動或亂加搬動以免加重病情。有條件可立即吸氧。
#含服[[硝酸甘油]]片0.3—0.6毫克或用[[消心痛]]/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有條件可肌注[[杜冷丁]]50—100毫克，以緩解疼痛，同時立即呼叫急救中心。
#如病人發生[[休克]]，應把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。煩躁不安時可服用安定等鎮靜止痛藥。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。
#如病人突然意識喪失、脈搏消失，應立即進行人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉穩定后，安全轉送到醫院救治。　
====[[支氣管哮喘]]====
治療以[[糖皮質激素]]、[[支氣管擴張劑]]（[[β2受體激動劑]]、[[茶堿類]]、[[抗膽堿能藥物]]）、[[補液]]、[[吸氧]]等對癥治療為主，若病情危急，可考慮[[機械輔助通氣]]治療。病情緩解期應教會病人使用長期[[激素吸入療法]]等。
===精神心理治療===
即調整心態、放松精神、消除顧慮，培養樂觀豁達的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于[[神經系統]]與各器官、系統的協調統一，使機體的生理代謝處于最佳狀態，從而[[反饋]]性地增強[[大腦]][[細胞]]的活力，改善[[神經]]功能。 

===體質鍛煉===
體育運動能調節和改善大腦的[[興奮]]與抑制過程，調整大腦功能，另外，運動能明顯改變人的情緒，堅持長期鍛煉，能增強體質、[[心血管]]功能改善，[[自主神經]]的調節功能增強，使[[植物神經]]功能恢復。 

==預防==
1、預防感冒和及時防治各種[[呼吸系統]]疾病，如反復感冒，可定期注射核酷或[[丙種球蛋白]]，并適當且一些補養肺痛的[[中藥]]， 以提高機體的抗病能力。 

2、在風和日暖的天氣，要外出曬太陽，散步和做一些力 所能及的體育活動，國增強肺功能，最好每天能堅持30分鐘 的[[呼吸鍛煉]]和[[深呼吸]]運動，這樣，既可促進[[支氣管]]的[[通氣]]功能， 又可增強[[肺泡]]的彈性和血液供給。 

3、注意衛生，合理營養、戒煙、避免停留在塵埃多的地方，并避免接觸對氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。　　

==患者注意事項==
#引起胸悶的病因非常多，一旦出現胸悶，應及時就醫，以免延誤治療，造成不良后果
#胸悶發生時，不要太過慌張，否則容易加劇胸悶的程度，平靜下來，盡快聯系醫生
#如果屢次發生胸悶，維持時間不長，可自行恢復，也應該主動尋求醫生的幫助，因為這可能是隱匿性疾病，應該常規做心電圖、胸片等檢查。

==參看==
*[[支氣管哮喘]]
*[[急性心肌梗死]]
*[[冠心病]]
*[[細菌性肺炎]]
*[[神經官能癥]]
*[[自發性氣胸]]
*[[糖皮質激素]]
*[[吸氧]]
*[[咳嗽]]
*[[氣促]]
*[[胸痛]]
*[[心悸]]
==參考文獻==
*《希氏內科學》第22版
*《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編
*非冠心病性胸悶原因分析.醫藥論壇雜志2007年3月第28卷第6期
 


[[分類:癥狀]]
{{癥狀查詢專題}}
==參看==
*[[治療胸悶和胸痛的藥品列表]]
==健康問答網關于胸悶的相關提問==
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