胸悶
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'''胸悶'''(chest distress)是一種主觀感覺,即[[呼吸]]費力或氣不夠用。輕者若無其事,重者則覺得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發生[[呼吸困難]]。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生[[疾病]]的最早[[癥狀]]之一。 ==病因類型== ===功能性胸悶=== (即無器質性病變的胸悶):人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處于氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、[[疲勞]]的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒,很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療。 ===病理性胸悶=== (即有器質性病變的胸悶):胸悶不僅可以是[[生理]]性的,也可以是由于身體內某些[[器官發生]]疾病而引起的,即病理性的胸悶。導致胸悶的疾病非常多,但大多數是以心肺疾病為主。尤其是冠心病和支氣管哮喘。冠心病患者出現胸悶,如果沒有及時診斷和處理,后果可能非常嚴重。同樣,很多病人主訴胸悶,結果證實為哮喘病(支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、肺功能檢查等)。下面將各種能導致胸悶的疾病做一簡單的概括: #[[呼吸道]]受阻:氣管支氣管內長[[腫瘤]]、[[氣管狹窄]],[[氣管]]受外壓([[甲狀腺腫大]]、[[縱隔]]內長腫瘤)等; #[[肺部疾病]]:[[肺炎]]、[[肺氣腫]]、[[支氣管炎]]、[[支氣管哮喘]]、[[肺不張]]、[[肺梗塞]]、[[氣胸]]、胸腔積液等; #[[心臟]]疾病:某些[[先天性心臟病]][[風濕]]性心臟[[瓣膜]]病、[[冠心病]]([[心絞痛]]、[[心肌梗死]])、[[心臟腫瘤]]、[[病毒性心肌炎]]、[[心肌病]]等; #膈[[肌病]]變:膈肌膨升癥、[[膈肌麻痹]]癥; #體液[[代謝]]和[[酸堿平衡失調]]等。 #神經官能癥:部分患者,尤其是女性患者,訴胸悶,如果沒有發現相關器質性疾病,則可診斷為神經官能癥,也就是一種精神心理方面疾病,并無真正的器質性疾病。主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩,遇到不順心的事容易生悶氣,情志不舒,常常使她們感到胸悶氣短。據[[心理學]]家統計,此種原因導致的胸悶氣短是最常見的。看來凡事都得想得開;切勿太鉆牛角尖。 病理性胸悶可以突然發生,也可以緩慢發生。突然發生的多數是由于急性[[外傷]]性或[[自發性氣胸]],急性[[哮喘]]、急性氣管內異物、[[急性心肌梗死]]、[[心絞痛]]、[[急性肺梗塞]]等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長,癥狀逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有[[先天性心臟病]]或[[縱隔腫瘤]];青年人發生胸悶多數提示患有[[自發性氣胸]]、[[縱隔腫瘤]]、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有[[肺氣腫]]、[[冠心病]]等。 對于病理性胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療。患者應該到醫院去進行[[胸部]]透視、[[心電圖]]、[[超聲心動圖]]、[[血液]][[生化]]等檢查以及肺功能測定,以便臨床醫師進一步確診。 ==診斷== 胸悶的出現是一個非常值得警惕的癥狀,尤其是中老年人,必須得排除一些心血管系統、呼吸系統方面的疾病,比如[[急性心肌梗死]]、[[自發性氣胸]]、[[支氣管哮喘]]、[[重癥肺炎]]等,這些疾病如果誤診,往往造成嚴重后果;年輕人若有胸悶,也要排除心臟方面疾病,尤其是正在感冒的年輕人,更應該注意是否合并了[[重癥病毒性心肌炎]]的可能,不乏重癥病毒性心肌炎因為缺乏關注而死亡的病例。 出現胸悶,必須根據其他伴隨癥狀(比如[[發熱]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[氣促]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[胸痛]]、[[頭暈]]、[[頭痛]]等)、既往病史來綜合判斷病情,如果既往有[[高血壓]]、[[糖尿病]]、[[心臟病]]的患者更應該警惕。應該尋求醫生的幫助。 常規化驗、[[心電圖]]、[[胸片]]等檢查能夠發現很多疾病,比如[[自發性氣胸]]的患者,經詳細體格檢查一般可確診,胸片有助于診斷。[[心電圖]]可以發現[[急性心肌梗死]]的病人,同時行[[心肌酶學]]檢查,以便明確診斷。部分患者在排除[[冠心病]]后,胸悶仍無法解釋,此時應該做[[肺功能檢查]],判斷是否有[[哮喘病]]的可能。如果合并發熱、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]等,則考慮[[肺炎]]、[[肺栓塞]]等。 總的來說,胸悶的病因很多,診斷不能放松,無論是患者自己還是臨床醫師,都必須打起十二分精神來尋找病因。 ==治療== 胸悶只是一個癥狀,對于胸悶的治療,關鍵是找出導致胸悶的病因。比如[[肺炎]]可導致胸悶,[[心肌梗死]]可導致胸悶、[[肺栓塞]]可導致胸悶,[[神經官能癥]]也能導致胸悶,這些疾病所引起的胸悶其治療都不相同,甚至有些不需要過多治療(神經官能癥)。所以說重點在于找出病因。 ===藥物治療=== 根據不同病因而有不同的治療。重在針對病因治療。下面簡單介紹幾種導致胸悶的疾病的治療,具體詳見各相關詞條。 ====[[細菌性肺炎]]==== 抗感染最重要,治療2~3天后,病情仍無改善甚或惡化,應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時,應根據[[藥敏試驗]]選擇敏感的藥物。無病原學資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3~7天結束;病情較重者為1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當延長;吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數周至數月。其他治療應根據病情選用,如[[吸氧]]、止咳化痰、輸液與抗休克等。 ====[[急性心肌梗死]]==== [[抗血小板治療]]和[[抗凝治療]]非常重要。血栓的形成在AMI的發病中起重要作用,故在[[AMI]]早期就應該應用抗血小板和抗凝治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關動脈的通暢,第二個目的是減少病人血栓形成的趨勢,因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治療的療效部分表現為減少了AMI病人的病死率。 #急性心肌梗塞發作時,應讓病人絕對臥床休息。就地搶救,松解領口,室內保持安靜和空氣流通,不可攙扶病人走動或亂加搬動以免加重病情。有條件可立即吸氧。 #含服[[硝酸甘油]]片0.3—0.6毫克或用[[消心痛]]/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有條件可肌注[[杜冷丁]]50—100毫克,以緩解疼痛,同時立即呼叫急救中心。 #如病人發生[[休克]],應把病人頭放低,足稍抬高,以增加頭部血流。煩躁不安時可服用安定等鎮靜止痛藥。暫不給吃食物,少飲水,要保暖。 #如病人突然意識喪失、脈搏消失,應立即進行人工呼吸和胸外按壓,等病情好轉穩定后,安全轉送到醫院救治。 ====[[支氣管哮喘]]==== 治療以[[糖皮質激素]]、[[支氣管擴張劑]]([[β2受體激動劑]]、[[茶堿類]]、[[抗膽堿能藥物]])、[[補液]]、[[吸氧]]等對癥治療為主,若病情危急,可考慮[[機械輔助通氣]]治療。病情緩解期應教會病人使用長期[[激素吸入療法]]等。 ===精神心理治療=== 即調整心態、放松精神、消除顧慮,培養樂觀豁達的性格,保持良好情緒,良好的情緒有利于[[神經系統]]與各器官、系統的協調統一,使機體的生理代謝處于最佳狀態,從而[[反饋]]性地增強[[大腦]][[細胞]]的活力,改善[[神經]]功能。 ===體質鍛煉=== 體育運動能調節和改善大腦的[[興奮]]與抑制過程,調整大腦功能,另外,運動能明顯改變人的情緒,堅持長期鍛煉,能增強體質、[[心血管]]功能改善,[[自主神經]]的調節功能增強,使[[植物神經]]功能恢復。 ==預防== 1、預防感冒和及時防治各種[[呼吸系統]]疾病,如反復感冒,可定期注射核酷或[[丙種球蛋白]],并適當且一些補養肺痛的[[中藥]], 以提高機體的抗病能力。 2、在風和日暖的天氣,要外出曬太陽,散步和做一些力 所能及的體育活動,國增強肺功能,最好每天能堅持30分鐘 的[[呼吸鍛煉]]和[[深呼吸]]運動,這樣,既可促進[[支氣管]]的[[通氣]]功能, 又可增強[[肺泡]]的彈性和血液供給。 3、注意衛生,合理營養、戒煙、避免停留在塵埃多的地方,并避免接觸對氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。 ==患者注意事項== #引起胸悶的病因非常多,一旦出現胸悶,應及時就醫,以免延誤治療,造成不良后果 #胸悶發生時,不要太過慌張,否則容易加劇胸悶的程度,平靜下來,盡快聯系醫生 #如果屢次發生胸悶,維持時間不長,可自行恢復,也應該主動尋求醫生的幫助,因為這可能是隱匿性疾病,應該常規做心電圖、胸片等檢查。 ==參看== *[[支氣管哮喘]] *[[急性心肌梗死]] *[[冠心病]] *[[細菌性肺炎]] *[[神經官能癥]] *[[自發性氣胸]] *[[糖皮質激素]] *[[吸氧]] *[[咳嗽]] *[[氣促]] *[[胸痛]] *[[心悸]] ==參考文獻== *《希氏內科學》第22版 *《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編 *非冠心病性胸悶原因分析.醫藥論壇雜志2007年3月第28卷第6期 [[分類:癥狀]] {{癥狀查詢專題}} ==參看== *[[治療胸悶和胸痛的藥品列表]] ==健康問答網關于胸悶的相關提問== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3300/rss</rss>
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