腰大肌膿腫

[[腰大肌膿腫]]是指[[腰部]]或腹腔[[炎癥]]導(dǎo)致[[腰大肌]][[感染]][[化膿]]，形成[[膿腫]]。
==腰大肌膿腫的原因==
[[腰部]]或者腹腔[[炎癥]]。
==腰大肌膿腫的診斷==
1.[[疼痛]]：多為輕微[[鈍痛]]，休息則輕，勞累則重，[[咳嗽]]、[[打噴嚏]]或持物時加重，但夜間病人多能較好地[[睡眠]]，這與[[惡性腫瘤]]不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰[[骶]]部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部[[X線]]片，往往會漏診。后凸[[畸形]]嚴重者，可引起下腰[[勞損]]，產(chǎn)生疼痛。如病變壓迫[[脊髓]]和[[神經(jīng)根]]，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。

2.姿勢異常：病變部位不同，患者所采取的姿勢各異。[[頸椎結(jié)核]]病人常有[[斜頸]]畸形，頭前斜，[[頸短]]縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、[[腰椎]]及腰[[骶椎結(jié)核]]患者站立或走路時盡量將頭與軀干后仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。[[腰椎結(jié)核]]患者從地上拾物盡量屈膝、[[屈髖]]，避免彎腰，起立時用手扶[[大腿]]前方，這稱為拾物試驗陽性。

3.[[脊柱畸形]]：以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側(cè)彎不常見，也不嚴重。

4.[[脊柱]]活動受限：由于病灶周圍[[肌肉]]的保護性[[痙攣]]，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的[[頸椎]]和腰椎容易查出，活動度較小的[[胸椎]]則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個向。[[寰樞關(guān)節(jié)]]主要是使[[頭旋]]轉(zhuǎn)，如該[[關(guān)節(jié)]]受累后，[[頭部]]旋轉(zhuǎn)功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動活動該關(guān)節(jié)，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成[[脫位]]、[[截癱]]，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯臥，醫(yī)生用手提起雙足，使[[骨盆]]離床，觀察腰椎后伸情況;然后讓患兒伸膝坐于床上，觀察腰椎的前屈功能。

5.[[壓痛]]和[[叩擊痛]]：因椎體離[[棘突]]較遠，故[[局部壓痛]]不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。

6.[[寒性膿腫]]：常為患者就診的最早[[體征]]，有時將[[膿腫]]誤認為[[腫瘤]]。有時膿腫位置深，不易早期發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)在膿腫的好發(fā)部位去尋找膿腫的病灶。

7.[[脊髓受壓]]現(xiàn)象：有的病人因出現(xiàn)截癱方來就診。即使病人沒有[[神經(jīng)]]障礙的[[主訴]]，醫(yī)生也應(yīng)常規(guī)地檢查雙下肢的神經(jīng)情況，以便及時發(fā)現(xiàn)早期脊髓受壓現(xiàn)象
==腰大肌膿腫的鑒別診斷==
根據(jù)病史、[[癥狀]]、[[體征]]、[[實驗室檢查]]和[[X線]]表現(xiàn)，診斷一般無困難，但確診還需靠細菌學(xué)和[[病理學(xué)]]檢查。本病應(yīng)與[[脊柱]]的[[化膿性骨髓炎]]、[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]、[[布氏桿菌病]]、[[傷寒]]、[[梅毒]]、[[放線菌病]]等[[炎癥]]作鑒別。此外，還應(yīng)與自發(fā)性[[寰樞關(guān)節(jié)脫位]]、間隙[[退化]]、[[骨髓炎]]、[[腰椎間盤突出癥]]、[[半椎體畸形]]、先天性椎體融合和脊柱[[腫瘤]]相區(qū)別。

1.[[疼痛]]：多為輕微[[鈍痛]]，休息則輕，勞累則重，[[咳嗽]]、[[打噴嚏]]或持物時加重，但夜間病人多能較好地[[睡眠]]，這與[[惡性腫瘤]]不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰[[骶]]部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。后凸[[畸形]]嚴重者，可引起下腰[[勞損]]，產(chǎn)生疼痛。如病變壓迫[[脊髓]]和[[神經(jīng)根]]，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。

2.姿勢異常：病變部位不同，患者所采取的姿勢各異。[[頸椎結(jié)核]]病人常有[[斜頸]]畸形，頭前斜，[[頸短]]縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、[[腰椎]]及腰[[骶椎結(jié)核]]患者站立或走路時盡量將頭與軀干后仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。[[腰椎結(jié)核]]患者從地上拾物盡量屈膝、[[屈髖]]，避免彎腰，起立時用手扶[[大腿]]前方，這稱為拾物試驗陽性。

3.[[脊柱畸形]]：以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側(cè)彎不常見，也不嚴重。

4.脊柱活動受限：由于病灶周圍[[肌肉]]的保護性[[痙攣]]，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的[[頸椎]]和腰椎容易查出，活動度較小的[[胸椎]]則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個向。[[寰樞關(guān)節(jié)]]主要是使[[頭旋]]轉(zhuǎn)，如該[[關(guān)節(jié)]]受累后，[[頭部]]旋轉(zhuǎn)功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動活動該關(guān)節(jié)，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成[[脫位]]、[[截癱]]，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯臥，醫(yī)生用手提起雙足，使[[骨盆]]離床，觀察腰椎后伸情況;然后讓患兒伸膝坐于床上，觀察腰椎的前屈功能。

5.[[壓痛]]和[[叩擊痛]]：因椎體離[[棘突]]較遠，故[[局部壓痛]]不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。

6.[[寒性膿腫]]：常為患者就診的最早體征，有時將[[膿腫]]誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)在膿腫的好發(fā)部位去尋找膿腫的病灶。

7.[[脊髓受壓]]現(xiàn)象：有的病人因出現(xiàn)截癱方來就診。即使病人沒有[[神經(jīng)]]障礙的[[主訴]]，醫(yī)生也應(yīng)常規(guī)地檢查雙下肢的神經(jīng)情況，以便及時發(fā)現(xiàn)早期脊髓受壓現(xiàn)象
==腰大肌膿腫的治療和預(yù)防方法==
局部治療包括局部制動、后路植[[骨融合術(shù)]]、前路植骨融合術(shù)和病灶清除術(shù)。

局部制動：自使用抗結(jié)核藥物以來，對局部制動強調(diào)嚴格睡硬板床休息就已足夠。[[石膏]]床的應(yīng)用已僅限于小兒患者，對于[[頸椎結(jié)核]]穩(wěn)定者，一般用[[頸圍]]固定，如[[頸椎]]不穩(wěn)，尤其是[[寰樞關(guān)節(jié)脫位]]，并發(fā)[[脊髓受壓]]者則需要Glisson布帶牽引或[[顱骨]]牽引。病灶清除和椎間植骨融合的病人臥床時間一般頸椎3個月，胸、腰椎5～6個月，這時植骨均已融合，可起床活動，不需用任何支架保護。
==參看==
*[[腰疝]]
*[[腰椎椎管狹窄癥]]
*[[頸腰綜合征]]
*[[腰部峽部崩裂和脊椎滑脫]]
*[[急性腰背部扭傷]]
*[[慢性腰背痛]]
*[[腰部慢性勞損]]
*[[慢性單純外傷性腰腿痛]]
*[[急性單純外傷性腰腿痛]]
*[[腹部創(chuàng)傷]]
*[[腰椎間盤突出]]
*[[急性腰扭傷]]
*[[腰腿痛]]
*[[腰部癥狀]]
<seo title="腰大肌膿腫,腰大肌膿腫的治療_腰大肌膿腫的原因,腰大肌膿腫怎么辦_癥狀百科" metak="腰大肌膿腫,腰大肌膿腫治療,腰大肌膿腫原因,腰大肌膿腫癥狀" metad="A+醫(yī)學(xué)百科腰大肌膿腫癥狀條目頁面。介紹腰大肌膿腫是怎么回事，腰大肌膿腫的原因，腰大肌膿腫怎么辦，如何治療等。腰大肌膿腫是指腰部或腹腔炎癥導(dǎo)致腰大肌感染化膿，形成膿腫。..." />
[[分類:腰部癥狀]]