藥疹
對
藥疹
的源代碼
跳轉到:
導航
,
搜索
編輯這個頁面須要登錄或更高權限!
您剛才的請求只有這個用戶組的用戶才能使用:
自動確認用戶
如果您還沒有登錄請
登錄
后重試。A+醫學百科是一個開放式網站,修改本站大部分內容僅須要
花10秒鐘時間創建一個賬戶
。 如果您已經登錄,本頁面可能是受保護的內容。如果您認為有修改的必要,請
聯系本站管理人員
。
條目源代碼:
{{百科小圖片|bkfzx.jpg|腰背部[[麻疹]]型藥疹}} '''藥疹'''又叫'''藥物性皮炎''',是由于人體對某些藥物發生[[過敏反應]]而發生的[[皮疹]]。藥疹的類型很多,有各種形狀和不同的顏色,其中的一種最常見的藥疹顏色為暗紅色的[[丘疹]],外觀很像兒童出麻疹時出的那種皮疹,叫“麻疹樣藥疹”,所以這種類型的藥疹很容易和兒童麻疹相混淆。如果把二者分辨不清,往往很容易造成誤診誤治,給孩子帶來痛苦。 ==病因== 大多數藥物都具有引起藥疹的可能性,{{百科小圖片|bkfzy.jpg|肢[[多形紅斑型藥疹]]}}其中包括[[中草藥]]物,但以[[抗原性]]較強者引起的最多。常見者為[[抗生素類]],磺胺類,[[氨基比林]]、[[安乃近]]、保太松、[[水楊酸]]果等[[解熱止痛]]類,催眠、抗[[癲癇]]類,[[抗毒素]]等[[血清]]類藥物。根據藥物結構分析,凡帶有苯環及[[嘧啶]]環的藥物,具有較強的[[致敏]]力。此外,對患有先天[[過敏性疾病]]的機體及重要器官患有[[疾病]]的患者,發生藥疹的危險性比較大。 引起藥疹的藥物,國內文獻報道已有數百種,就連普通的[[維生素K1]]也可引起藥疹。本組抗生素類42例,占53.85%,與國內報道大致相同,而[[中藥]]或[[中成藥]]引起的藥疹,國內亦有不少報道,本組報道的中成藥占第四位,這可能是由于中藥飲片的開發,中成藥越來越多,引起藥疹的幾率有所增加所致,各科臨床醫生均要加以重視。 [[麻疹樣紅斑]]型、[[猩紅熱樣紅斑]]型藥疹主要由[[青霉素]]、[[頭孢菌素類]]、[[喹諾酮類]]引起,與薛文輝等報道相似。本組報道麻疹樣型紅斑型多見有38例(48.72%),其次是[[蕁麻疹]]型21例(26.92%),主要是由抗生素類、生物制品類引起,[[固定性藥疹]]以磺胺類、[[解熱鎮痛藥]]引起為主。與文獻相同。 藥疹的形態多種多樣,同一類型的藥疹可由完全不同的藥物所引起。本文報道的麻疹樣紅斑型分別由青霉素類、頭孢菌素類、[[解熱]]鎮痛類等近10類藥物引起。而另一方面,同一種藥物又可引起幾種不同形態的皮疹,如本組報告的青霉素類、解熱鎮痛類、頭孢菌素類、磺胺類等均可引起3種以上類型的皮疹,也給診斷帶來一定的困難,應認真鑒別確定致敏藥。 ==發病機理== ===(一)非過敏反應性機制=== 包括有藥物的過量、[[副作用]]、直接[[毒性反應]]、特定性反應(idiosyeracy)、Jarish-Hexheimer反應、[[菌群失調]](ecologic imbalance)、向生體性效應(bio-trophic effect)、藥物之間的相互影響等。 ===(二)過敏反應性機制=== 大多數藥疹由此機制引起,機理較復雜。大分子藥物如血清、[[疫苗]]、臟器提取物、[[蛋白]]制品如酶類等,本身即為全[[抗原]],有[[致敏作用]];但大多數藥物本身或其[[代謝]]產物是小分子物質,分子量小于1000,為[[半抗原]],當進入機體內與[[蛋白質]]、[[多肽]]等大分子載體發生不可逆性[[共價鍵]],形成結合性抗原之后就具有致敏作用。{{百科小圖片|bkfzz.jpg|腰背部麻疹型藥疹}}當機體被藥物性抗原致敏后,再接觸同類抗原時,機體可通過[[抗體]]介導的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等[[變態反應]],或[[致敏淋巴細胞]]Ⅳ型反應,或兩類兼有的反應,導致[[皮膚]]或(及)粘膜出現[[急性炎癥]]性反應而發生藥疹。由于藥物[[化學]]結構的差異性、[[代謝物]]的復雜性,從而藥物[[抗原決定簇]]就多而復雜,此外,個體之間對藥物的反應形式又存在著差別,因之,同一種藥物可在不同患者中引起不同類型的皮膚損害。反之,同一類型的皮膚損害也可由不同的藥物所引起。 過敏反應性機制引發的藥疹常有下述特點:①皮疹的發生與藥量間無直線關系,并只在少數人中間出現;②第一次接觸藥物后有4~20天[[潛伏期]],一般為7~10天,以后再接觸該藥時好不再有潛伏期,而在幾分鐘至24h內發病;③[[臨床表現]]與藥物的藥理特性無關,有時可伴有[[哮喘]]、[[關節炎]]、[[淋巴結腫大]]、外周血啫酸[[粒細胞增多]],甚至[[過敏性休克]]等過敏反應為特點的表現;④與結構相似藥物間可出現[[交叉反應]]。 ==臨床表現== ===(一)麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹=== 亦稱[[發疹]]型藥疹。較常見,屬輕型藥疹,可能由第Ⅳ型變態反應所引起。 1、引發藥物 多為解熱止痛藥,[[巴比妥]],青霉素,[[鏈霉素]],[[磺胺]]等。 2、臨床表現 突然發疹,常同時伴有輕或中度[[發熱]],中或重度[[瘙癢]]。[[麻疹樣紅斑型藥疹]]皮膚損害與麻疹酷似,為散在或密集的紅色帽針頭樣后疹,以軀干為多,可泛發全身。[[猩紅熱]]樣型藥疹的損害與猩紅熱相似。初起為細小[[紅斑]],從面、頸、[[上肢]]、軀干順序向下發展,于2~3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現[[腫脹]],以皺褶處及四肢屈側為明顯。 3、鑒別診斷 應與麻疹、猩紅熱相鑒別。可依據藥疹的發熱與發疹間無[[傳染病]]性規律,無[[扁桃體]][[化膿性炎]]癥、楊莓舌、卡他[[癥狀]]及全身嚴重性[[中毒]]癥狀幾點而與之鑒別。 ===(二)[[固定性紅斑型藥疹]]=== 或稱固定性藥疹,屬輕型藥疹,較常見。 1.引發藥物 常為磺胺類,解熱止痛類,催眠[[鎮靜]]類,[[四環素]],[[酚酞]]等。 2.臨床表現 起病急,皮損為孤立性或數個境界清楚的圓或橢圓形[[水腫]]性紅斑,一般不對稱,1~4cm直徑大小,重者紅斑上可出現[[大皰]]。有癢感而一般無全身性癥狀。皮損可發生在皮膚任何{{百科小圖片|bkg00.jpg|面部藥疹}}部位。位于唇、口周、龜頭、[[肛門]]等[[皮膚粘膜]]交界部位者,常易出現[[糜爛]]或[[繼發感染]]而引起疼痛,此時,患者常來急診。皮損歷1周不退,留有灰黑色[[色素沉著]]斑,經久不退。再服該藥時,于數分鐘或數小時內在原處發癢,繼而出現同樣損害并向周圍擴大,致使表現為中央色素加深而邊緣潮紅的損害。復發時,其他部位可出現新皮損。 ===(三)[[蕁麻疹型藥疹]]=== 較常見。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型,偶由第Ⅱ型變態反應所引起。 1、引發藥物 多為青霉素,血清制品,[[痢特靈]],[[水楊酸鹽]],磺胺,[[普魯卡因]]等。 2、臨床表現 與[[急性蕁麻疹]]相似。也可有[[高熱]]、[[關節痛]]、淋巴結腫大、[[血管性水腫]]、[[蛋白尿]]等[[血清病]]樣[[綜合征]]樣表現,并可累及[[內臟]],甚至發生過敏性休克。 ===(四)Stevens-Johson綜合征型藥疹=== 多由Ⅲ型變態反應引起,屬重型藥疹。 1、引發藥物 常為磺胺類特別是[[長效磺胺]],巴比妥,保太松等解熱鎮[[前藥]],[[苯妥英鈉]]等。 2、臨床表現 發病急,伴高熱等全身中毒性癥狀。皮損分布廣泛,以水皰、大皰、糜爛與[[結痂]]為主。常位于[[腔口]]周圍,并嚴重地侵及粘膜。可出現肝、[[腎功能]]障礙并伴發[[肺炎]]等[[合并癥]],[[病死率]]5%~10%。 ===(五)[[紫癜型藥疹]]=== 由Ⅱ或Ⅲ型變態反應引起。 1、引發藥物 多為磺胺類,[[保泰松]],[[消炎痛]],苯妥英鈉,巴比妥等。 2、臨床表現 輕者雙[[小腿]]出現[[瘀點]]或[[瘀斑]],散在或密集,重者四肢、軀干均可累及,甚至伴有[[粘膜出血]],[[貧血]]等。Ⅲ型反應引起者為[[血管炎]]的表現,皮損形態可自[[風團]]、丘疹、[[結節]],[[水皰]]至[[壞死]][[潰瘍]]等多種成分,但均有可觸及[[紫癜]]性損害(palpable purpura)出現。重者可有腎、[[消化道]]、[[神經系統]]受累,并伴有發熱、關節痛等全身癥狀。 ===(六)[[中毒性壞死性表皮松解型藥疹]](TEN)=== 為最重型藥疹,一般均在急診中先見到。 1、引發藥物 磺胺類,水楊酸鹽,保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥,酚酞,青霉素,四{{百科小圖片|bkg01.jpg|[[大皰性表皮松解]]型藥疹}}環素,巴比妥,苯妥英鈉等。 2、臨床表現 起病急,伴有高熱、煩躁、[[嗜睡]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為[[表皮]]全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片,繼而紫褐色,1~2天內斑上出現大皰并擴展,副合成幾十厘米大小,呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛,類似Ⅱ[[度燙傷]]。 ===(七)Nilolsky征=== 同時,口、眼、鼻、[[上呼吸道]]、陰部、[[食管]]處粘膜,可廣泛受累。粘膜脫落后出現大片糜爛面。疼痛極著。[[體溫]]常持續在40℃上下,歷2~3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重,病死率25%~50%。多因繼發感染、[[肝腎]]功能障礙、水電解質紊亂而死亡。 3.鑒別診斷 需與[[中毒性休克綜合征]](toxic shock syudrome)相鑒別。后者發生在[[月經]]來潮期婦女,皮膚雖出現廣泛性紅斑及[[脫屑]],但無大皰出現,亦無疼痛而可鑒別。此外尚須與[[葡萄球菌]]性皮膚[[燙傷]]樣綜合征相鑒別(staphylococcal scalded skin syndrome,簡稱SSSS),該病全身性中毒反應亦明顯,出現全身性紅斑及[[大皰性]]損害,但其病變較淺,[[表皮松解]]所形成的[[裂隙]]在角層下面的[[顆粒層]]和[[棘細胞]]層上部;而前者則發生在基底細胞下方。若診斷有困難時,可取水皰表皮進行冰凍切片做HE[[染色]]即可鑒別。 ===(八)[[剝脫性皮炎型藥疹]]=== 可能由Ⅳ型變態反應或重金屬藥物的直接[[毒性]]作用所引起,屬重型藥疹。 1、引發藥物 多為[[魯米那]],磺胺類,保泰松,苯妥英鈉,[[對氨基苯甲酸]],鏈霉素,金、砷等重金屬。其他如羥[[吡唑]]嘧啶(Allopurinol)、[[甲氧]]噻吩頭孢菌素(Cefoxitin)、[[甲氰咪胍]]、[[氯喹]]、[[異煙肼]]、硫[[酰脲]](Sulfonylurea)等亦可引起。 2、臨床表現 首次用藥潛伏期長,一般在20天以上。其中部分患者是在發疹型藥疹基礎上繼續用藥而發生。 此型藥疹在發病開始即有[[寒戰]]、高熱等全身癥狀出現。皮損起初表現為麻疹樣或猩紅熱{{百科小圖片|bkg02.jpg|固定型藥疹}}樣型損害,逐漸增重,最終全身皮膚呈現彌漫性潮紅、腫脹,皺褶部位出現水皰、糜爛、滲液、結痂。灼癢感重;同時,唇、[[口腔粘膜]]潮紅、水腫或水皰糜爛、結痂;眼結合膜水腫,分泌物多,[[畏光]]。全身[[淺表淋巴結]]可腫大。一般于兩周后,[[紅腫]]減輕,全身皮膚開始鱗片狀脫屑,手足可呈套狀剝脫,[[頭發]]與甲亦可脫落。病程2~4周。重者可伴發[[支氣管肺炎]],[[中毒性肝炎]],[[腎炎]],[[皮膚感染]],甚至[[敗血癥]]。若處理不當,伴發水[[電解質紊亂]]、繼發感染時也可危及生命。 ===(九)[[光感型藥疹]]=== 服藥后需經[[紫外線]]作用后才出現皮損。分光毒及光過敏性反應兩類。 1、誘發藥物 磺胺類,四環素,[[灰黃霉素]],酚[[噻嗪類]],[[萘啶酸]],[[苯海拉明]],[[去敏靈]],[[奎寧]],異煙肼,[[維生素B1]],氨甲喋呤等。 2、臨床表現 光毒反應性損害,可發生在初次服藥的患者,經日曬后2~8h,暴光部位皮膚出現紅斑、水腫或大皰。[[光過敏反應]]性損害則于暴光后有5~20天致敏潛伏期,以后再暴光時,于數分至48h內發病。皮損可為紅斑風團性損害,也可為丘疹、水腫性斑塊、結節、水皰或[[濕疹]]樣等多形態性損害。除暴光部位外,非暴光部位也可發生。均伴瘙癢。 ===(十)[[系統性紅斑狼瘡]](SLE)綜合征樣反應=== 1、誘發SLE的藥物 指能激發潛在的SLE,或使已出現的SLE癥狀更形加重的藥物。主要為青霉素,磺胺類,保泰松等。臨床表現與SLE相同。停藥后并不能阻止病的發展。 2、產生SLE的藥物 指具有引起SLE綜合征效能的藥物。主要為肼苯噠嗪,[[普魯卡因酰胺]],異煙肼,苯妥英鈉等。所引起的臨床癥狀與真性SLE相同,但較輕。[[抗核抗體]][[滴度]]很高,[[紅斑狼瘡]]細胞(十),而抗雙鏈DNA抗體(-),[[補體]]總活性值正常。腎與[[中樞神經系統]]很少受累。停藥后可愈。 ==診斷== 由于藥疹[[臨床類型]]多,急診工程師要時刻警惕藥疹的可能性,{{百科小圖片|bkg03.jpg|[[背部]]猩紅熱型藥疹}}但必須能排除其所模擬之疾病后才能做出正確診斷。又由于急診中見到的藥疹多為過敏反應性機制,下述規律有助于診斷: ①有明確服藥史; ②初次接觸有一定潛伏期; ③皮疹發生突然,多數為對稱性分布,進展快,1~2日即可遍及全身,皮疹色鮮紅,伴瘙癢。皮疹與發熱間無[[傳染性]]規律; ④對服用多種藥物的復雜病例,主要根據服藥與發疹兩者在時間上的關聯,并參考疹型與誘發藥物間的規律進行分析,常能找出致敏藥物。對初次使用之藥物,一般將分析重點限在兩周之內;對再次使用者,可限在3天之內。 ==藥疹的治療== ===(一)病因治療=== 盡可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹,要給與絡合劑,如[[二巰基丙醇]](BAL)等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出。BAL用法為第1~2日[[肌內注射]]3mg/kg,每4h一次,第3天改為每6h一次,以后10天內每日2次。 ===(二)對癥及[[支持療法]]=== 對重型藥疹的治療原則為及時搶救,盡早收入院治療。留院觀察時,須加強護理,加強支持療法,嚴防或治療繼發感染,避免再次發生交叉過敏性反應。 1、抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注射1:1000[[腎上腺素]]0.3~0.5ml。[[呼吸困難]]者予以吸氧,[[喉頭水腫]]已堵塞[[呼吸道]]時,可考慮[[氣管切開]]。 2、[[激素]] 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者,及早使用大劑量[[糖皮質激素]]為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。一般用量為相當于[[強的松]]60~100mg/d的劑量。不能口服時,以琥拍酸[[氫化可的松]]200~400mg或[[氟美松]]5~10mg,加在5%~10%[[葡萄糖]]500~1000ml,[[靜脈點滴]],8h內輸完。待病情穩定后可改口服。癥狀控制后應盡快減量至停藥。 3、抗組胺藥 選H1[[受體]][[拮抗劑]],如苯海拉明每次mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。 4、維持水電解質平衡 注意[[膠體]]或蛋白質的輸入量,必要時[[輸血]]或[[血漿]]。 5、預防及治療[[感染]] 對大面積表皮脫落者應按[[燒傷]]對待,要求[[無菌]]性操作,包括房屋、床單等的無菌[[消毒]]。要及時進行皮膚損害與[[血液]]的[[細菌培養]](包括[[真菌]]培養)和[[藥敏試驗]],并均須投以與致敏藥物結構無關的全身性[[抗生素]]。 6、伴發其他臟器損害的處理 如伴有[[再生障礙性貧血]]、[[粒細胞]]缺乏、[[血小板減少]]、[[溶血性貧血]]等則按血液病常規處理。對伴有心、肝、腎等方面的受累時亦應按[[內科]]常規處理。 7、粘膜損害的處理 可用3%[[硼酸水]]清洗[[結膜]],[[皮質類固醇]]眼藥滴眼每3h一次。解膜受累時要用抗生素眼藥膏予以保護。要注意保護口腔粘膜損害的清潔,用2%[[碳酸氫鈉]]或1%~2%H2O2漱口,必要時應請[[眼科]]或[[口腔科]]醫師共同處理。 8、皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。腫脹明顯或滲液性損害,可用[[生理鹽水]]或次醋醋鋁液1:20~1:40進行開放性[[濕敷]],每次min,若已連續6次后,須停用至少0.5h,才能再次應用。[[滲出]]一旦停止,即可改用0.5%~1%氫化可的松霜,或硼鋅糊,或30%[[氧化鋅油]]。對TEN大面積大皰及糜爛面的治療,以保持局部干燥為宜。可將全身皮膚暴露在無菌布罩內,用40W燈泡數個烘烤,以促進[[創面]]干燥。然后用1%[[龍膽紫]]或[[硝酸銀]](0.2%)涂面糜爛部位。 ===(三)對輕型藥疹的治療=== 一般于停藥后2~7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時,可口服相當于強的松20~40mg/d,皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用[[單純撲粉]]或[[爐甘石洗劑]]以[[止癢消炎]],有糜爛滲液時可用濕敷。 ==藥疹的危害性== 因用藥使皮膚、[[黏膜]]出現[[斑疹]],稱為藥疹。藥疹的發生可以是藥物本身的[[毒副作用]],也可源于機體對藥物的過敏反應。一般說,絕大部分藥疹并不礙大事,只要停止繼續用藥皮疹很快就可消退。但是,藥疹中也有可危及生命的重癥類型,如判斷有錯,未及時治療,其后果非常嚴重。 在重癥的藥疹中比較有名的為中毒性[[上皮]]壞死溶解,特點是皮膚斑疹并不明顯,類似大面積燙傷,有落屑,外表看似乎皮膚很健康,但用手指輕輕搓擦,表皮即可大面積剝脫,稱此為尼科爾斯基現象;另一種比較有名的為[[滲出性多形紅斑]]綜合征,表現為皮膚呈大泡型紅斑,也可累及眼、口、[[生殖器]]黏膜,重癥可致盲,甚至危及生命。此二種類型均伴有高熱。 另外,由苯妥莫、鎮痙寧等抗癲癇藥引起的藥疹,常伴有發熱、淋巴結腫大、[[白細胞增多]]以及[[肝功能]]障礙,稱為藥源性過敏性綜合征。 總之,具有危險性藥疹具有三大特點: 1、形成[[水泡]],并可見皮膚糜爛。 2、伴有[[口腔黏膜]],[[眼結膜]]等黏膜部位發疹。 3、可出現發熱、淋巴結腫大、白細胞增多以及肝功能障礙。 [[分類:疾病]] ==參看== *[[自我調養治病/藥疹|《自我調養巧治病》- 藥疹]] *[[醫療康復/藥疹|《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 藥疹]] *[[急診醫學/藥疹|《急診醫學》- 藥疹]] *[[家庭診療/藥疹|《默克家庭診療手冊》- 藥疹]] *[[皮膚性病學/藥物性皮炎|《皮膚性病學》- 藥物性皮炎]] {{導航板-皮膚和皮膚病}}
在這個頁面上使用的模板有:
模板:Navbox
(
查看源碼
)
模板:Navbox subgroup
(
查看源碼
)
模板:導航板-皮膚和皮膚病
(
查看源碼
)
模板:百科小圖片
(
查看源碼
)
返回到
藥疹
。
個人工具
登錄/創建賬戶
名字空間
頁面
討論
查看
閱讀
繁體/正體
編輯修改
修訂歷史
動作
搜索
導航
首頁
大醫精誠
人體穴位圖
中藥圖典
全國醫院列表
醫學電子書
藥品百科
中醫百科
疾病診斷
急救常識
疾病查詢
中藥百科
中醫方劑大全
怎樣看化驗單
全國制藥企業
醫科院校大全
醫事漫談
醫學下載
醫學視頻
推薦工具
醫學網站大全
醫學詞典
醫學資訊博客
功能菜單
添加頁面
志愿者招募中
積分排名
關于廣告
網站事務
最近更改
工具箱
鏈入頁面
鏈出更改
所有特殊頁面
隱私政策
關于A+醫學百科
免責聲明
亚洲国产成人久久综合三区,97国产精品传媒在线观看,国产成人一区二区在线视频导航,无码一区二区三区在线观看
欧美激情一区在线观看
|
在线观看国产精品va
|
亚洲日韩在线精品视频第二页
|
日本少妇中文喷潮手机在线
|
亚洲女V在线免费观看
|
真实播放国产乱子伦视频
|