陰道異物

[[陰道異物]]主要表現(xiàn)為[[陰道分泌物增多]]和[[感染]]，長期滯留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘺、[[陰道潰瘍]]、[[盆腔膿腫]]、[[結石]]等，容易造成誤診，給患者精神和肉體帶來極大痛苦。
==陰道異物的病因==
(一)發(fā)病原因

1.[[陰道異物]]的來源

(1)異物由他人塞入：如手術或治療時遺留的[[棉球]]及[[紗布]]等;為增強性刺激，由性伙伴將玻璃杯、[[杜松]]子酒瓶、飲料瓶、金屬珠寶盒等塞入[[陰道]]。

(2)自行塞入：常見于嬰幼兒出于好奇心或企圖解除陰道[[瘙癢]]等，將異物塞入陰道。丁淑珍報道的9例嬰幼兒陰道異物，年齡3～10周歲，均智力正常，其中由年齡相仿的兒童塞入陰道者3例;由[[精神失常]]的成人塞入陰道2例;自己塞入2例;不明原因2例。

2.陰道異物分類 誤入幼女陰道內的異物種類頗多，常見的有：發(fā)卡、火柴棍、花生米、[[玉米]]粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香煙過濾嘴、小石頭、塑料筆帽、麻稈、別針、小母子扣、短塑料繩、玻璃[[安瓿]]、金屬香水瓶蓋等。成人有為尋求性刺激自己將[[黃瓜]]、橘子、洋蔥、香水瓶、[[陽物]]模具等塞入陰道，最終無法取出，或由于疏忽將[[避孕]]用具[[遺忘]]在陰道內。

(二)發(fā)病機制

1.塞入異物用于治療目的 如[[陰道手術]]后遺留的紗布，用于壓迫或[[止血]];陰道內放置[[子宮托治療]][[子宮脫垂]]的病人，長時間未取出時，導致陰道菌群的變化和[[急性炎癥]]反應。

2.用于避孕的陰道異物 將[[避孕套]]、陰道[[隔膜]]、宮頸帽等遺留于陰道內。

3.用于[[墮胎]]或[[引產]] 民間的“[[坐藥]]”可對陰道黏膜產生腐蝕作用，有的未婚先孕的女孩自行墮胎，將各種異物放入陰道。

4.性刺激 由性伙伴或自行將各種異物塞入陰道，在[[酒醉]]時較易發(fā)生，多見于生育年齡婦女也有發(fā)生于老年婦女。Asrtid Novak報告3例老年婦女的陰道異物，其中一位為81歲，因陰道[[疼痛]]急診來院，從其陰道[[內取]]出一個塑料制[[陰莖]]樣異物，她自己承認每周用該物[[手淫]]1～2次;另一例69歲婦女陰道內有一玻璃酒杯，7年前丈夫由于無法[[性交]]而用酒杯替代，事后該夫婦未能將其取出，而其丈夫禁止她求醫(yī)，直到丈夫去世后她才來就醫(yī)，切開后無法將玻璃杯完整取出，只能將碎片逐一取出。

5.異物由其他部位侵入到[[生殖]]道。
==陰道異物的癥狀==
1.[[癥狀]]

(1)[[疼痛]]和[[出血]]：較大的異物，有刺激性的異物如民間的“[[坐藥]]”可引起[[陰道]]劇烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在試圖取出時破裂，損傷陰道壁，也有患者表現(xiàn)為長期[[慢性盆腔疼痛]]或[[腰骶部酸痛]]。一位75歲的老年病人因患半身[[麻痹]]住院治療，患者[[主訴]][[白帶]]有臭味及[[盆腔]]疼痛達25年久，雙合診及[[三合]]診檢查發(fā)現(xiàn)陰道內有圓球形物體，其周圍顆粒樣[[肉芽組織]][[增生]]，距陰道口約3～4cm，盆腔[[X線]]檢查時球形物體直徑約4cm，遂在全麻下經陰道取出異物。該陰道球形物體可能于25年前放入，用于治療盆腔組織松弛癥。

(2)[[陰道分泌物增多]]伴異味：根據(jù)異物的性質不同，可引起急、慢性的[[陰道炎]]，表現(xiàn)為陰道[[瘙癢]]、陰道分泌物增多，伴臭味;或為大量膿、血性分泌物;或反復發(fā)作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出，由于分泌物長期刺激或因[[并發(fā)癥]]導致[[漏尿]]等，可合并[[外陰炎]]，表現(xiàn)為外陰部甚至[[大腿]]內側出現(xiàn)[[皮疹]]，[[繼發(fā)感染]]后，感[[外陰]][[灼痛]]，行動不便。

幼女[[陰道異物]]在發(fā)生的當時或短時間內多無任何痛苦，或平時向母親訴說陰道瘙癢，未引起重視，或因[[恐懼]]不敢告之父母，待陰道排液增多或出血時才被家長發(fā)現(xiàn)而引起注意。因此，[[門診]]遇到陰道排液的幼女，病史含糊不清，應想到異物的可能性，尤其是曾按[[炎癥]]治療不見好轉的，更應引起注意，不能完全相信患者否認的陰道異物史而草率診治。

(3)陰道內異物感伴性交疼痛：有性生活史的婦女可因異物的大小有性交時的異物感，嚴重時[[性交疼痛]]，長期異物存留引起[[瘢痕]]形成，[[陰道閉鎖]]，甚至無法[[性交]]。Lesy報道1位21歲主訴性交疼痛和白帶[[惡臭]]五年的婦女，其[[陰道穹]]隆部形成[[瘢痕粘連]]，瘢痕深處有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。

(4)[[尿痛]]、[[尿急]]：陰道異物壓迫[[膀胱]]或伴有[[膀胱結石]]者，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀。

(5)陰道異物引起[[尿瘺]]或[[糞瘺]]等并發(fā)癥時，臨床上可出現(xiàn)漏尿、糞便經陰道排出或陰道內陣發(fā)性排氣現(xiàn)象。

2.[[體征]]

(1)[[婦科檢查]]見外陰及陰道口周圍[[皮膚黏膜]][[充血]]，潮紅，部分呈[[濕疹]]樣改變。

(2)陰道窺器檢查可發(fā)現(xiàn)異物。嬰幼兒有陰道異物，如異物較大且硬者，可在肛診檢查時發(fā)現(xiàn)，但質軟而小的異物，不易查出，需在全麻下用鼻鏡窺視陰道檢查。

(3)見陰道壁潮紅、充血，甚至有[[潰瘍]]形成，典型的潰瘍位于陰道穹隆部，圓形，邊緣不規(guī)則，底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生[[上皮]]可脫落。

(4)形成[[膀胱陰道瘺]]及[[直腸陰道瘺]]者，陰道壁上可見瘺孔，陰道內有尿液及糞便污染，個別病人瘺孔較小或部位隱蔽，需經輔助檢查確診。

(5)長期[[慢性炎癥]]使陰道黏膜肉芽增生，形成[[息肉]];炎癥進一步發(fā)展并伴[[感染]]時，可形成[[陰道狹窄]]、粘連，甚至可發(fā)生陰道部分[[閉鎖]]。

(6)當有異物存在時，陰道中常存在混合菌群，如陰道嗜血桿菌、萘瑟[[淋球菌]]、[[衣原體]]、[[支原體]]、[[解脲支原體]]、[[滴蟲]]等，通過分泌物[[涂片]][[染色]]或培養(yǎng)才能確診。

診斷的依據(jù)：

1.有異物塞入陰道的病史，或可疑陰道異物史。

2.[[臨床表現(xiàn)]]為陰道分泌物增多，呈膿血性，水樣，伴臭味。

3.[[肛門]]指診可探及陰道內異物，有性生活史婦女經陰道檢查即可做出診斷。

4.必要時作[[B超]]、X線、[[CT]]等輔助檢查。

5.一般無[[全身感染]]的癥狀或體征。

6.[[生殖]]道局部的炎癥可經分泌物涂片、培養(yǎng)或PCR等確診。

7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較為困難，國外有用小兒[[陰道鏡檢查]]以確診。我國尚無小兒陰道檢查的專用器械，常用鼻鏡代替。
==陰道異物的診斷==

===陰道異物的檢查化驗===
1.[[陰道分泌物]][[涂片]] 查找[[滴蟲]]、念珠菌及其他[[病原微生物]]，以確定[[感染]]的類型。[[陰道異物]]容易合并感染，[[陰道]]分泌涂片檢查有助于診斷及治療。

2.陰道脫落[[細胞學]]檢查 協(xié)助診斷[[炎癥反應]]，排除[[惡性腫瘤]]，如嬰幼兒應排除宮頸和陰道的[[葡萄狀肉瘤]]。

3.[[亞甲藍]]試驗 目的在于鑒別[[膀胱陰道瘺]]、宮頸[[陰道瘺]]或[[輸尿管陰道瘺]]，并可協(xié)助辨別位置不明的極小瘺孔。方法為將200ml稀釋亞甲藍溶液經尿道注入[[膀胱]]，若見到有藍色液體經陰道壁小孔溢出者為膀胱陰道瘺;藍色液體經宮頸外口流出者為膀胱宮頸瘺;陰道內流出清亮尿液，說明尿液來自[[腎臟]]，屬輸尿管陰道瘺。

1.[[X線]]攝片檢查 根據(jù)異物性質，有時可見不透明陰影。

2.[[膀胱鏡檢查]] 能了解膀胱內情況，有無[[結石]]，[[炎癥]]，特別是漏孔的位置和數(shù)目。

3.陰道灌洗 常用于幼女或少女，陰道灌洗不僅能改善陰道環(huán)境，有利于[[陰道炎]]的治療，同時小的異物也可被沖出陰道，以明確診斷。來自密歇根大學[[兒科]]及青春期[[婦科]]的臨床報道綜述了1996～2000年青春期前有異常陰道排液者31例，平均年齡6歲，陰道排液持續(xù)時間13個月(1～42個月)其中15例需排除陰道異物，占52%，7例陰道灌洗者有2例發(fā)現(xiàn)陰道異物，10例行[[陰道鏡檢查]]未見異常，作者認為陰道灌洗可作為常規(guī)方法排除幼女陰道異物。

4.[[靜脈腎盂造影]] [[靜脈注射]]76%[[泛影葡胺]]后，于5，15，30，45min攝片，以了解雙側腎臟功能及[[輸尿管]]有無異常，用于診斷輸尿管陰道瘺。
===陰道異物的鑒別診斷===
1.[[陰道炎]] [[陰道異物]]者分泌物增多，應與[[細菌]]性、[[滴蟲]]性及[[念珠菌性陰道炎]]區(qū)別。滴蟲性[[白帶]]呈黃色泡沫狀，念珠菌性呈[[豆腐渣]]樣，且主要[[癥狀]]為[[外陰瘙癢]]，通過窺器檢查及[[陰道分泌物檢查]]，可助診斷。嬰幼兒可作[[肛門]]指診，未探及陰道異物。

2.[[宮頸炎]] 主要表現(xiàn)也為[[陰道分泌物增多]]，應與陰道異物鑒別，本病常伴有外陰瘙癢、[[膀胱刺激癥]]狀。檢查時見宮頸[[充血]][[水腫]]，表面有膿性黏液，未見陰道異物。

3.[[陰道]][[蟯蟲]][[感染]] 幼女多見，伴嚴重的[[瘙癢]]，[[外陰]]皮膚特別是肛門周圍可出現(xiàn)[[皮炎]]和抓痕，陰道[[涂片]][[炎癥反應]]輕，透明膠紙肛試法可見蟯蟲卵。

4.[[生殖系統(tǒng)]][[惡性腫瘤]] 當[[陰道分泌物]][[惡臭]]時，應與惡性腫瘤相鑒別，如[[宮頸癌]]、[[子宮內膜癌]]、[[陰道癌]]、[[輸卵管癌]]、[[卵巢癌]]等，通過陰道窺器檢查，陰道脫落[[細胞]]檢查及活體組織檢查即可診斷。

Asrtid Novak報道一位73歲的老人偶然把一個[[橄欖油]]瓶放入陰道，試圖取出時瓶子被弄破，遂到[[醫(yī)院]]就診，醫(yī)生將碎片取出后進一步檢查發(fā)現(xiàn)病人[[尿潴留]]約1200ml，陰道檢查右側附件區(qū)可觸及較大的一[[囊性腫塊]]，即行手術探查，術后證實為交界性[[卵巢腫瘤]]。
==陰道異物的并發(fā)癥==
最常見的[[并發(fā)癥]]有：

1.[[陰道瘺]] 長期存在[[陰道]]內的固體異物會壓迫局部組織，致[[缺血]][[壞死]]，甚至侵入[[膀胱]]或[[直腸]]，形成陰道瘺，包括[[尿瘺]]和[[糞瘺]]，致使尿液或糞便經陰道排出。

(1)尿瘺：主要[[臨床表現(xiàn)]]為[[漏尿]]，漏尿的形式因漏孔部位不同而異，如[[膀胱陰道瘺]]通常不能控制[[排尿]]，尿液均從陰道流出;[[尿道陰道瘺]]僅在膀胱充盈時才漏尿;一側性[[輸尿管陰道瘺]]因健側尿液仍可進入膀胱，在漏尿的同時仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時不漏尿，變更體位后出現(xiàn)漏尿。

在[[陰道異物]]引起的尿瘺中，最常見的是膀胱陰道瘺。胡建明報道陰道異物致膀胱陰道瘺[[巨大膀胱]][[結石]]1例，患者21歲，陰道漏尿6年，6年前月經[[初潮]]時把一塑料洗發(fā)精瓶蓋塞入陰道，試圖阻止經血外流，之后漸出現(xiàn)[[尿頻尿急]]，陰道漏尿等。體檢：陰道內見約3cm×3cm塑料異物，瓶蓋口橫穿陰道前壁及膀胱壁埋入膀胱，陰道前壁及[[尿道]]外口上翻，尿液自瓶蓋旁[[滲出]]，[[X線]][[腹部]]平片示膀胱區(qū)見15cm×15cm高密度陰影，診斷：①陰道異物;②膀胱陰道瘺;③[[膀胱結石]]。在硬膜外[[阻滯麻醉]]下行[[膀胱切開取石]]及[[膀胱陰道瘺修補術]]，打開膀胱見[[黏膜充血]][[水腫]]，膀胱內見15cm×15cm大結石，以瓶蓋為核心形成并堵塞尿道口，術后3周痊愈出院，隨訪4年無異常。

日本近年來共報道6例陰道異物導致的膀胱陰道瘺，其中一例是將發(fā)膠罐放入陰道，無法將瓶蓋一同取出，最終并發(fā)膀胱陰道瘺。該患者2個月后經腹行膀胱陰道瘺修補術。

輸尿管陰道瘺較為少見，Binstock報告1例陰道異物導致的膀胱陰道瘺合并輸尿管陰道瘺，患者52歲，5年前[[絕經]]，因[[白帶]][[惡臭]]及陰道[[瘙癢]]求治，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁靠近[[直腸陰道隔]]處有一卵圓形、質硬包塊，最初懷疑[[生殖道腫瘤]]。接下來病人出現(xiàn)漏尿，進一步檢查診為陰道異物，行[[外陰]]切開手術，取出一汽霧除臭劑的塑料帽，修補漏孔，并放置[[恥骨]]上膀胱[[導管]]。術后仍有漏尿，[[靜脈腎盂造影]]顯示右側[[腎盂積水]]，[[膀胱鏡檢查]]顯示膀胱陰道瘺及右側[[輸尿管]]開口不清。進一步用牛奶灌注膀胱和靜脈[[靛胭脂]]試驗，證實由輸尿管陰道瘺，剖腹行[[輸尿管膀胱吻合術]]，膀胱內放置支架，2個月后痊愈。

(2)糞瘺：是較少見的并發(fā)癥，大的[[直腸陰道瘺]]在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔，瘺孔極小者往往在陰道后壁只見到一顏色鮮紅的小[[肉芽組織]]，用[[探針]]從此處探測，同時用另一[[手指]]放入陰道，能直接觸到探針即可確診，[[小腸]]或[[結腸]]陰道瘺需經鋇劑[[灌腸]]方能確診。

2.[[易位]]進入鄰近器官 進入膀胱可形成膀胱結石;或穿透[[陰道穹]]隆進入[[盆腔]]，形成盆腔異物，闊韌帶異物等。潘雪珍報告1例21歲患者，10年前不明原因自行將一個香水瓶蓋塞入陰道當時感外陰及陰道[[內針]]刺樣[[疼痛]]，無[[陰道出血]]，無劇烈[[腹痛]]，因羞于啟齒未就醫(yī)。此后常有淡黃色腥臭液體排出，[[性交]]時陰道內有異物感，伴性交疼痛，曾多次取異物未成功。[[婦科檢查]]：陰道通暢，見多量[[膿性分泌物]]，味臭，陰道黏膜粗糙，增厚，呈顆粒狀[[瘢痕組織]]形成。宮頸[[下唇]]缺損，質硬，右側宮旁可捫及一4cm×5cm大小的硬性包塊，邊界不清，活動差，無明顯[[壓痛]]。盆腔X線示：盆腔異物，遂在連續(xù)[[硬膜外麻醉]]下行[[剖腹探查術]]。術中見右闊韌帶一硬性包塊，切開[[包膜]]后見膿液流出，膿腔[[內取]]出一2cm×2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋，治療12天痊愈出院。

3.盆腔[[感染]]、[[膿腫]]形成 長期陰道異物除引起陰道[[慢性炎癥]]如[[陰道炎]]，[[外陰炎]]，[[宮頸炎]];泌尿道[[炎癥]]如[[膀胱炎]]，[[尿道炎]]外，還引起[[結締組織]]增生息肉形成等。因性生活時的外力作用，可導致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內，形成[[盆腔膿腫]]，闊韌帶膿腫;嚴重時感染擴散，引起[[盆腔腹膜炎]]，[[感染性休克]]及[[敗血癥]]。

4.[[陰道粘連]]、部分[[陰道閉鎖]] 慢性炎癥致局部肉芽組織[[增生]]，[[瘢痕]]形成，嚴重時影響經血排除，出現(xiàn)[[陰道不規(guī)則出血]]或長期膿血性分泌物，由于經血排出不暢引起[[閉經]]，伴[[周期性]][[下腹痛]]或持續(xù)下腹[[隱痛]]，陰道上端[[閉鎖]]可使陰道縮短，[[性交疼痛]]或[[性交困難]]。

5.宮頸瘢痕 對于陰道異物長期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者，[[臨產]]后可影響宮頸口的開大和胎先露的下降，導致軟產道梗阻性[[難產]]，如同時有[[子宮收縮過強]]，可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產結束[[分娩]]較為安全。

6.中[[毒性]][[休克]]綜合征(toxic shock syndrome，TSS) [[中毒性休克綜合征]]是[[月經]]塞使用不當造成的。該征于1978年首次報道，多出現(xiàn)于12～24歲行經婦女中，因此與應用超吸收性的月經塞聯(lián)系起來。大多數(shù)病例出現(xiàn)于加利福尼亞、明尼蘇達、威斯康星州等，發(fā)病高峰在1980年8月，以后[[發(fā)病率]]急劇下降，現(xiàn)在行經婦女中每年的發(fā)生率為6/10萬～7/10萬。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發(fā)生：分娩后和使用[[隔膜]]的婦女，手術后或合并有軟組織膿腫或[[骨髓炎]]的男性或女性。非月經性[[疾病]]的發(fā)生率在過去10年內僅有輕度提高。

(1)臨床表現(xiàn)：[[高熱]]，[[體溫]]高于38℃(102°F)，可伴嚴重[[頭痛]]、[[咽痛]]、[[嘔吐]]及[[腹瀉]]，類似[[毒血癥]]及[[腦膜炎]]。48h內[[血壓]]進行性下降至休克，并可有[[紅斑]][[皮疹]]、[[肌肉痛]]、黏膜充血、[[肝腎]]功能損害、[[定向障礙]]、[[心功能障礙]]等。

(2)發(fā)病機制：本[[綜合征]]的發(fā)病系由[[金黃色葡萄球菌]]產生的[[外毒素]](致熱外毒素C)引起，而與[[細菌]]本身無關，這種[[毒素]]可引起高熱，同時可加強患者對內毒素的[[易感性]]，引起休克以及肝、腎和[[心肌]]損害。月經塞插入可能引起[[黏膜]]損傷、月經逆流和[[腹膜]]吸收細菌和毒素。由于[[纖維]]間隙內留有氧氣，可能帶有更多[[需氧菌]]。月經塞放置的時間越長，出現(xiàn)這種危險性的可能性就越大。放棄使用月經塞的婦女可完全避免此病的危險。

(3)預后：中毒性休克綜合征的[[病死率]]為3%～6%，三個主要的死亡原因是[[成人呼吸窘迫綜合征]]、難治性[[低血壓]]和[[繼發(fā)性]][[彌漫性血管內凝血]](DIC)的[[出血]]。
==陰道異物的預防和治療方法==
預防<br /><br /> 對于有[[陰道出血]]、分泌物增多、[[陰道異物]]感及[[尿急]][[尿痛]]的就診患者，尤其是幼女應認真查明病因、積極治療、防止[[并發(fā)癥]]的發(fā)生。

對家長的宣教

4～8歲最多，此期患兒開始接觸社會，獨立行動的機會較多，求知欲和好奇心增強。針對以上特點，我們應指導家長平時更加注意加強防范，做到放手不放眼，隨時制止其冒險l生行為，防止意外發(fā)生，對孩子加強教育，加強辨別能力;

2～3歲的小兒，開始行走，與外界環(huán)境接觸逐漸增多，模仿力不斷增強 ，有時可因孩子的好奇心而自己將異物塞入[[陰道]]。因此，向家長宣教，讓小女孩應早穿滿襠褲。同時家長應適當給予小兒早期性教育，可根據(jù)小兒的年齡、接受能力，適當灌輸性知識，如告訴男孩與女孩的不同之處，不能在陌生人前掉褲子，不能隨便將異物塞入體內等。家長一旦發(fā)現(xiàn)陰道異物不要試圖自行取物，以免增加醫(yī)生取物的難度。<br /><br />西醫(yī)治療<br /><br /> 　陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，并且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時前后壁緊貼，因此一旦異物進入陰道很難自行脫落，

1.取出異物 取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。

(1)經陰道取出：年長兒童可用[[手指]]伸入陰道勾出異物，或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報道用產鉗順利取出陰道異物：一個橘子。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷[[黏膜]]組織。

(2)肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導下，用[[止血鉗]]或小[[刮匙]]伸入陰道，將異物推擠出來。

(3)鼻鏡：以鼻鏡擴張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行[[氯胺酮]][[靜脈麻醉]]。鼻鏡[[莖葉]]長約3cm，能抵達陰道下段。在1%的[[丁卡因]]([[地卡因]])[[表面麻醉]]下，鼻鏡擴開陰道，然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便，不引起損傷，易于在基層[[醫(yī)院]]推廣使用。

(4)[[宮腔鏡]]直視下取出異物：由于鼻鏡較短，又無光源，有時難以達到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道：術時需局部黏膜[[麻醉]]，用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷，5min后再進行[[鏡檢]]。取[[膀胱]]截石位，常規(guī)[[消毒]][[外陰]]，5%的[[葡萄糖]]液500ml加入[[慶大霉素]]16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以[[滑潤劑]]緩緩插入陰道，然后以左手[[拇指]]、示指持于[[棉球]]壓迫外陰，防止液體外流，使陰道[[膨脹]]，在宮腔鏡直視下全面觀察[[病理]]改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。

(5)顯微陰道鏡：Parker于2000年報道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內鏡，以[[生理鹽水]]作膨宮液，可窺視整個宮頸及陰道，發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等，并可在直視下治療，用于青春期前兒童[[陰道疾病]]的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易于接受。

(6)陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40%[[紫草油]]反復加壓沖洗陰道，有時小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出，并有[[消炎]]作用。

2.局部治療 異物取出后應按[[陰道炎]]作常規(guī)處理，用0.5%～l%的[[醋酸]]液[[陰道沖洗]]，或1/5000[[高錳酸鉀]]溶液沖洗陰道，或5%[[碘伏]]擦洗陰道，或局部涂紅霉素軟膏。可疑[[水蛭]]鉆入陰道者，常常僅見陰道黏膜[[充血]]及小[[出血點]]，可給局部涂紅霉素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為[[炎癥]]性[[出血]]或化驗查到[[滴蟲]]者，[[甲硝唑]]([[滅滴靈]])0.2g溶解后放入陰道1次/d，連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應的治療原則處理。

極少數(shù)陰道側壁有[[息肉]]狀物，應取出后病理檢查。病理檢查為陰道[[葡萄狀肉瘤]]，需[[化療]]及行根治性手術。

3.[[陰道手術]]修補術 凡有[[尿瘺]]及[[糞瘺]]形成者，均需手術修補，手術修補的原則：

(1)一般應等待3～6個月，待炎癥消退、[[瘢痕軟化]]、局部血供恢復正常后再行手術。

(2)膀胱內有[[結石]]伴炎癥者，應在控制炎癥后行取石和修補術。

(3)對[[月經]]定期來潮者，應在月經凈后3～7天內手術。

(4)必要時術前給[[地塞米松]]，促使瘢痕軟化。

(5)術前3～5天用1/5000[[高錳酸鉀液]]坐浴，糞瘺修補者術前3天進少渣飲食，并口服[[抗生素]][[諾氟沙星]]或甲硝唑控制[[腸道]]細菌。

(6)[[尿瘺修補術]]后需留置[[導尿管]]7～14天，保證膀胱[[引流]]持續(xù)通暢，防止發(fā)生[[尿路感染]]，糞瘺修補術后服用[[阿片]]堿，控制4～5天不[[排便]]。

4.[[陰道粘連]]分離術 長期留置陰道內的異物可造成陰道粘連或部分[[陰道閉鎖]]，應予手術分離。Le SQ報道一位21歲女性[[主訴]][[性交困難]]及分泌物[[惡臭]]5年，兩年來因[[不孕癥]]多方求醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆有觸痛性團塊，陰道中段有環(huán)形肉芽組織[[增生]]，肉眼組織頂端有小孔排出[[膿性分泌物]]。陰道[[超聲]]證實后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊;嘗試?a  target="_blank" class=blue&gt;[[癰]]每鬃⑷朐煊凹粒允疽醯濫讜倉撾鍰迓擲醇庸笆瀆壓埽棖籑RI提示一3.8cm×2.8cm杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常[[陰道穹]]隆是由異物及包繞異物的[[肉芽組織]]增生所形成。遂瘺口切開并擴張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多余的[[瘢痕組織]]，使陰道頂端加寬加深。術后放置[[陰道模具]]以防再次粘連，該例患者對于異物的存在無任何記憶，長期肉芽組織增生包繞使陰道上端[[閉鎖]]，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需借助輔助檢查如[[盆腔]][[MRI]]等。

5.[[剖腹探查術]] 陰道異物所致的并發(fā)癥中，大多數(shù)經陰道手術即可解決，極少數(shù)者須剖腹探查，如陰道異物導致的[[盆腔膿腫]]，闊韌帶[[膿腫]]，[[輸尿管陰道瘺]]等，或曾經行剖腹手術時異物遺留于陰道頂端。Hemelt報道一位70歲婦女因[[陰道脫垂]]經腹行[[骶骨]]陰道[[固定術]]，術后自述[[慢性盆腔痛]]及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質為于陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發(fā)現(xiàn)是一小段[[醫(yī)用棉簽]]由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報道該患者陰道內有一4cm堅硬物體，在全麻下取出，是一個氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時合并輸尿管陰道瘺、[[膀胱陰道瘺]]及[[直腸陰道瘺]]，故剖腹行[[輸尿管膀胱吻合術]]和[[膀胱陰道瘺修補術]]，以及經陰道行陰道壁修補術。

6.治療[[中毒性休克綜合征]] 強化的支持治療是搶救成功的關鍵。

(1)初期以補充液體和電解質開始，并監(jiān)測[[中心靜脈壓]]、肺楔壓和[[尿量]]以指導治療。

(2)及早進行[[實驗室檢查]]和[[病原菌]]的培養(yǎng)。

(3)[[血壓]]過低時可應用[[多巴胺]];[[納洛酮]]可以通過[[拮抗]][[內啡肽]]作用來糾正[[低血壓]]。如果出現(xiàn)[[成人呼吸窘迫綜合征]]，需機械通氣;出現(xiàn)[[腎衰]]時，需要[[血液透析]]。

(4)確診后及早應用[[皮質]]激素可減少[[疾病]]的危害和縮短[[發(fā)熱]]病程。

(5)雖然[[金葡菌]]不存在血循環(huán)中，還是應該用耐β-內酰胺酶的抗生素如[[萘夫西林]]([[乙氧萘青霉素]])、[[苯唑西林]]([[苯唑青霉素]])或[[甲氧西林]]([[甲氧苯]][[青霉素]])[[靜脈點滴]]或[[肌內注射]]，如果對青霉素過敏，可改用[[萬古霉素]]500mg。有[[腎損傷]]時必須減少劑量。<br /><br />
===陰道異物的西醫(yī)治療===
[[陰道]]是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，并且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時前后壁緊貼，因此一旦異物進入陰道很難自行脫落，

1.取出異物 取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。

(1)經陰道取出：年長兒童可用[[手指]]伸入陰道勾出異物，或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報道用產鉗順利取出[[陰道異物]]：一個橘子。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷[[黏膜]]組織。

(2)肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導下，用[[止血鉗]]或小[[刮匙]]伸入陰道，將異物推擠出來。

(3)鼻鏡：以鼻鏡擴張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行[[氯胺酮]][[靜脈麻醉]]。鼻鏡[[莖葉]]長約3cm，能抵達陰道下段。在1%的[[丁卡因]]([[地卡因]])[[表面麻醉]]下，鼻鏡擴開陰道，然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便，不引起損傷，易于在基層[[醫(yī)院]]推廣使用。

(4)[[宮腔鏡]]直視下取出異物：由于鼻鏡較短，又無光源，有時難以達到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道：術時需局部黏膜[[麻醉]]，用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷，5min后再進行[[鏡檢]]。取[[膀胱]]截石位，常規(guī)[[消毒]][[外陰]]，5%的[[葡萄糖]]液500ml加入[[慶大霉素]]16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以[[滑潤劑]]緩緩插入陰道，然后以左手[[拇指]]、示指持于[[棉球]]壓迫外陰，防止液體外流，使陰道[[膨脹]]，在宮腔鏡直視下全面觀察[[病理]]改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。

(5)顯微陰道鏡：Parker于2000年報道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內鏡，以[[生理鹽水]]作膨宮液，可窺視整個宮頸及陰道，發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等，并可在直視下治療，用于青春期前兒童[[陰道疾病]]的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易于接受。

(6)陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40%[[紫草油]]反復加壓沖洗陰道，有時小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出，并有[[消炎]]作用。

2.局部治療 異物取出后應按[[陰道炎]]作常規(guī)處理，用0.5%～l%的[[醋酸]]液[[陰道沖洗]]，或1/5000[[高錳酸鉀]]溶液沖洗陰道，或5%[[碘伏]]擦洗陰道，或局部涂紅霉素軟膏。可疑[[水蛭]]鉆入陰道者，常常僅見陰道黏膜[[充血]]及小[[出血點]]，可給局部涂紅霉素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為[[炎癥]]性[[出血]]或化驗查到[[滴蟲]]者，[[甲硝唑]]([[滅滴靈]])0.2g溶解后放入陰道1次/d，連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應的治療原則處理。

極少數(shù)陰道側壁有[[息肉]]狀物，應取出后病理檢查。病理檢查為陰道[[葡萄狀肉瘤]]，需[[化療]]及行根治性手術。

3.[[陰道手術]]修補術 凡有[[尿瘺]]及[[糞瘺]]形成者，均需手術修補，手術修補的原則：

(1)一般應等待3～6個月，待炎癥消退、[[瘢痕軟化]]、局部血供恢復正常后再行手術。

(2)膀胱內有[[結石]]伴炎癥者，應在控制炎癥后行取石和修補術。

(3)對[[月經]]定期來潮者，應在月經凈后3～7天內手術。

(4)必要時術前給[[地塞米松]]，促使瘢痕軟化。

(5)術前3～5天用1/5000[[高錳酸鉀液]]坐浴，糞瘺修補者術前3天進少渣飲食，并口服[[抗生素]][[諾氟沙星]]或甲硝唑控制[[腸道]]細菌。

(6)[[尿瘺修補術]]后需留置[[導尿管]]7～14天，保證膀胱[[引流]]持續(xù)通暢，防止發(fā)生[[尿路感染]]，糞瘺修補術后服用[[阿片]]堿，控制4～5天不[[排便]]。

4.[[陰道粘連]]分離術 長期留置陰道內的異物可造成陰道粘連或部分[[陰道閉鎖]]，應予手術分離。Le SQ報道一位21歲女性[[主訴]][[性交困難]]及分泌物[[惡臭]]5年，兩年來因[[不孕癥]]多方求醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆有觸痛性團塊，陰道中段有環(huán)形肉芽組織[[增生]]，肉眼組織頂端有小孔排出[[膿性分泌物]]。陰道[[超聲]]證實后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊;嘗試?a  target="_blank" class=blue&gt;[[癰]]每鬃⑷朐煊凹粒允疽醯濫讜倉撾鍰迓擲醇庸笆瀆壓埽棖籑RI提示一3.8cm×2.8cm杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常[[陰道穹]]隆是由異物及包繞異物的[[肉芽組織]]增生所形成。遂瘺口切開并擴張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多余的[[瘢痕組織]]，使陰道頂端加寬加深。術后放置[[陰道模具]]以防再次粘連，該例患者對于異物的存在無任何記憶，長期肉芽組織增生包繞使陰道上端[[閉鎖]]，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需借助輔助檢查如[[盆腔]][[MRI]]等。

5.[[剖腹探查術]] 陰道異物所致的[[并發(fā)癥]]中，大多數(shù)經陰道手術即可解決，極少數(shù)者須剖腹探查，如陰道異物導致的[[盆腔膿腫]]，闊韌帶[[膿腫]]，[[輸尿管陰道瘺]]等，或曾經行剖腹手術時異物遺留于陰道頂端。Hemelt報道一位70歲婦女因[[陰道脫垂]]經腹行[[骶骨]]陰道[[固定術]]，術后自述[[慢性盆腔痛]]及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質為于陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發(fā)現(xiàn)是一小段[[醫(yī)用棉簽]]由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報道該患者陰道內有一4cm堅硬物體，在全麻下取出，是一個氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時合并輸尿管陰道瘺、[[膀胱陰道瘺]]及[[直腸陰道瘺]]，故剖腹行[[輸尿管膀胱吻合術]]和[[膀胱陰道瘺修補術]]，以及經陰道行陰道壁修補術。

6.治療[[中毒性休克綜合征]] 強化的支持治療是搶救成功的關鍵。

(1)初期以補充液體和電解質開始，并監(jiān)測[[中心靜脈壓]]、肺楔壓和[[尿量]]以指導治療。

(2)及早進行[[實驗室檢查]]和[[病原菌]]的培養(yǎng)。

(3)[[血壓]]過低時可應用[[多巴胺]];[[納洛酮]]可以通過[[拮抗]][[內啡肽]]作用來糾正[[低血壓]]。如果出現(xiàn)[[成人呼吸窘迫綜合征]]，需機械通氣;出現(xiàn)[[腎衰]]時，需要[[血液透析]]。

(4)確診后及早應用[[皮質]]激素可減少[[疾病]]的危害和縮短[[發(fā)熱]]病程。

(5)雖然[[金葡菌]]不存在血循環(huán)中，還是應該用耐β-內酰胺酶的抗生素如[[萘夫西林]]([[乙氧萘青霉素]])、[[苯唑西林]]([[苯唑青霉素]])或[[甲氧西林]]([[甲氧苯]][[青霉素]])[[靜脈點滴]]或[[肌內注射]]，如果對青霉素過敏，可改用[[萬古霉素]]500mg。有[[腎損傷]]時必須減少劑量。
==陰道異物的護理==
[[陰道異物]]在臨床上并非少見，陰道異物可發(fā)生于任何年齡，國內幼女多見，也可見于[[精神病]]成人患者;國外正常成人婦女也時有發(fā)生。<br /><br />

預后

并發(fā)[[中毒性休克]]者有3%～6%的[[病死率]]。
==陰道異物吃什么好？==
術后護理

術后患兒有少量[[陰道]]流血，[[會陰]]護理是本組護理的重點，保持會陰清潔，勤換內褲，保持床單干燥、清潔。密切觀察陰道流血的量、性質及氣味，必要時留護墊觀察。若發(fā)現(xiàn)陰道流血增多或伴有臭味需及時通知醫(yī)生，同時注意[[體溫]]變化，術后遵醫(yī)囑使用[[抗生素]]，防止[[感染]]的發(fā)生。禁止[[盆浴]]，以防止逆行感染。<br /><br /> [[食療]]無效，需要手術治療，手術后飲食以清淡為主，少刺激性食物。
==參看==
*[[急診醫(yī)學/陰道異物]]
*[[婦科疾病]]
<seo title="陰道異物,陰道異物癥狀_什么是陰道異物_陰道異物的治療方法_陰道異物怎么辦_A+醫(yī)學百科" metak="陰道異物,陰道異物治療方法,陰道異物的原因,陰道異物吃什么好,陰道異物癥狀,陰道異物診斷" metad="A+醫(yī)學百科陰道異物條目介紹什么是陰道異物，陰道異物有什么癥狀，陰道異物吃什么好，如何治療陰道異物等。陰道異物主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多和感染，長期滯留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘺、陰道潰瘍、盆..." />
[[分類:婦科疾病]]