陰道斜隔

[[陰道斜隔]]是一種并非十分罕見的[[生殖]]道[[畸形]]。[[臨床表現(xiàn)]]奇特，往往會(huì)造成診斷及治療的延誤。而在一般的教科書沒有或很少介紹。陰道斜隔的定義主要包括如下幾個(gè)方面：

1.[[雙子宮]]雙宮頸，個(gè)別的可有單宮頸合并[[子宮縱隔]]。

2.陰道斜隔，既不同于把[[陰道]]分為兩側(cè)的陰道[[縱隔]]，也不同于把陰道分為上下兩節(jié)的[[陰道橫隔]]。陰道斜隔表現(xiàn)為一片兩面均附蓋陰道上皮的膜狀組織，起源于兩個(gè)宮頸之間，斜升附著于一側(cè)的陰道壁，形成一個(gè)盲管把該側(cè)的宮頸遮蔽在內(nèi)，隔的后方與宮頸之間有一個(gè)腔為“隔后腔”。

3.泌尿系畸形，幾乎無一例外的合并與斜隔處于同一側(cè)的[[腎臟]]及[[輸尿管]]的缺如。

1992年文獻(xiàn)首次報(bào)道這種病例，但并沒有一個(gè)合適的命名，有的命名為“雙子宮合并一側(cè)陰道不通(uterus didelphys with unilateral imperforate vagina)”。由于這種畸形突出表現(xiàn)在于陰道有一個(gè)斜行附著的隔，稱之為陰道斜隔[[綜合征]]最為恰當(dāng)。
==陰道斜隔的病因==
(一)發(fā)病原因

[[胚胎時(shí)期]]，女性生殖道的前身——米勒管屬于左右對(duì)稱的雙側(cè)性管道，以后通過中線融合，中隔吸收等一系列步驟，最終在中線上形成單一的[[子宮體]]、[[子宮頸]]和[[陰道]]，而仍保持左右各一的[[輸卵管]]。這一過程大約從[[胚胎]]5周起，直至16周完成。在此期間，如果由于致畸因素的影響，妨礙上述過程的進(jìn)展，即可導(dǎo)致不同程度的[[雙子宮]]雙宮頸及陰道[[畸形]]的發(fā)生。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[陰道斜隔]]的非對(duì)稱性畸形的發(fā)生目前具體的機(jī)制尚不明了。米勒管與[[中腎管]]的發(fā)生密切聯(lián)系，米勒管的發(fā)育有賴于中腎管的發(fā)育，中腎管發(fā)育受阻，米勒管的發(fā)育也會(huì)異常，從而形成[[腎臟]]、[[輸尿管]]和陰道發(fā)育的一系列非對(duì)稱畸形。陰道斜隔的病變分為以下3種類型：

1.Ⅰ型 無孔型斜隔，斜隔上沒有孔(圖1)。

2.Ⅱ型 有孔型斜隔，斜隔上有一個(gè)小孔，往往會(huì)有隔后腔的[[引流]]不暢(圖2)。

3.Ⅲ型 無孔斜隔合并宮頸瘺管，兩側(cè)宮頸之間或隔后腔與對(duì)側(cè)宮頸之間有瘺管形成，也會(huì)有引流不暢(圖3)。

發(fā)病機(jī)會(huì)以Ⅱ型為最高，占50%左右。
==陰道斜隔的癥狀==
1.[[癥狀]] 發(fā)病年齡屬于青少年。從[[初潮]]至主要臨床癥狀出現(xiàn)平均時(shí)間為1.7年。以Ⅰ型就診時(shí)間較早。大多數(shù)未婚育。[[痛經(jīng)]]是主要的臨床癥狀，是嚴(yán)重的脹、墜、憋的痛經(jīng)。此外還會(huì)有[[陰道]]流膿等[[感染]]的癥狀。

2.[[體征]] 一般患者多為處女，罕行陰道檢查。一般如行陰道檢查可見一側(cè)陰道有小孔，可有膿液流出，可捫及陰道壁腫物，這類腫物一般位置較低，不同于常見的[[盆腔腫物]]，固定在一側(cè)陰道壁和穹隆上。

診斷要點(diǎn)在于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，如果對(duì)[[陰道斜隔]][[綜合征]]沒有一個(gè)概念，則術(shù)前診斷幾乎不可能。診斷的難點(diǎn)在于癥狀上的矛盾，這類[[畸形]]存在不同程度的梗阻，但因?yàn)橛幸粋?cè)正常的[[子宮]]及陰道，會(huì)有正常的[[月經(jīng)周期]]，從而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文獻(xiàn)報(bào)道的病例誤診率很高，大約80%誤診而行開腹探查手術(shù)。如果對(duì)此病有充分的認(rèn)識(shí)，診斷并不困難。加之近年來[[B超]]檢查的精細(xì)準(zhǔn)確，可提示[[雙子宮]]雙宮頸及一側(cè)[[子宮頸]]的擴(kuò)張[[積血]]，并提示同側(cè)[[腎臟]]的缺如。這些對(duì)于確診非常重要。
==陰道斜隔的診斷==

===陰道斜隔的檢查化驗(yàn)===
[[陰道分泌物檢查]]、CA125檢查。

1.[[B超]]檢查 可提示[[雙子宮]]及一側(cè)的[[子宮積血]]宮頸擴(kuò)張，對(duì)診斷有很大的幫助。并可同時(shí)提示一側(cè)[[腎臟]]的缺如。

2.[[碘油造影]] Ⅰ型造影見[[單角子宮]]及單[[輸卵管]][[畸形]]，Ⅱ型造影可見相同的單角子宮及單側(cè)輸卵管，但如從斜隔孔可見隔后腔，一般隔后[[子宮]]很難顯影。Ⅲ型從宮頸可顯影同[[側(cè)子]]宮及與之相連的對(duì)側(cè)隔后腔。

3.[[腹腔鏡檢查]] 發(fā)現(xiàn)雙子宮畸形。

4.泌尿系影像檢查 發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟及[[輸尿管]]的缺如。
===陰道斜隔的鑒別診斷===
主要是和[[陰道壁囊腫]][[穿孔]][[感染]]及[[盆腔腫物]]相鑒別。流膿的陰道壁囊腫和Ⅱ型斜隔局部[[癥狀]]相同，但通過[[B超]]檢查泌尿系[[腎臟]]情況不難鑒別。[[卵巢腫物]]也會(huì)嵌頓在[[盆腔]]底部，但不同與斜隔引起的腫物那樣和[[陰道]]壁連成一體并可造成陰道移位變形。
==陰道斜隔的并發(fā)癥==
1.[[盆腔]][[感染]] 常見Ⅱ型、Ⅲ型患者，因隔后腔內(nèi)長期[[積膿]]，當(dāng)[[抵抗力]]下降時(shí)會(huì)引起[[急性炎癥]]，[[盆腔膿腫]]。

2.[[子宮內(nèi)膜異位癥]] 多見于Ⅰ型患者，經(jīng)血倒流引起子宮內(nèi)膜異位癥。
==陰道斜隔的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防為主、有病早治、無病早防、注意營養(yǎng)、定期檢查身體。
===陰道斜隔的西醫(yī)治療===
手術(shù)治療是本病的惟一有效的方法，有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)腹切除一側(cè)[[子宮]]，雖可緩解[[癥狀]]但[[手術(shù)創(chuàng)傷]]大并犧牲了一側(cè)有功能的正常子宮，目前已不采用。經(jīng)陰道斜隔切開[[引流]]是最理想的手術(shù)治療。
==陰道斜隔的護(hù)理==
[[陰道縱膈]]可發(fā)生于發(fā)育完全正常的[[子宮]]或與[[雙子宮]]雙宮頸同時(shí)存在.中隔一般附著在[[陰道]]前后壁正中線，縱向[[走行]]，可分為部分性及完全性.后者[[至宮]][[頸部]]起始，一直伸展至陰道外口，將陰道均分為二，形成[[雙陰道]].偶有中隔偏離中線，與陰道側(cè)壁融合，形成[[陰道斜隔]].陰道[[縱隔]]一般無癥狀，直至婚后因[[性交困難]]就診發(fā)現(xiàn).有的遲至[[分娩]]，因[[滯產(chǎn)]]檢查始或明確診斷，且可發(fā)生[[足先露]]騎跨在縱隔上的[[難產(chǎn)]].合并[[子宮頸]]及[[子宮畸形]]者，可能為[[不孕]]因素，治療方法簡單，切除后[[縫合]]緣即可.

有陰道縱膈的人，[[月經(jīng)]]通暢，性生活也不困難，也常因分娩時(shí)兒頭下降受阻造成難產(chǎn)而被發(fā)現(xiàn)、這時(shí)必須切開[[縱膈]]，小兒才能娩出.待小兒娩出后將[[創(chuàng)面]][[結(jié)扎]][[止血]]即可.如果橫隔上沒有孔，則常因不來月經(jīng)，及青春期后定期地、不斷加重的[[小腹痛]]而就診，也需經(jīng)手術(shù)切開橫隔.<br /><br /> 預(yù)后

經(jīng)過陰道斜隔切開，如沒有[[感染]]，手術(shù)[[癥狀]]迅速消失，近期效果一般良好。但重要的是遠(yuǎn)期效果。

1.局部情況 癥狀緩解很快，斜隔后子宮頸都能暴露，少有再次粘連、狹窄及[[閉鎖]]。

2.生育情況 斜隔一側(cè)的子宮有正常生育能力，保留這一側(cè)的子宮是很有意義的。
==陰道斜隔吃什么好？==
手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)病人的身體恢復(fù)有很大關(guān)系。過早進(jìn)食可引起[[腹脹]]等[[并發(fā)癥]]，但進(jìn)食過遲也是有害無益的，因?yàn)椴坏剐g(shù)后[[創(chuàng)傷]]得不到足夠營養(yǎng)及時(shí)修復(fù)，而且[[口渴]]、[[饑餓]]等會(huì)折磨病人。局麻和小手術(shù)病人，不存在[[麻醉藥]]物反應(yīng)的，術(shù)后6小時(shí)可給正常飲食。全麻但非[[消化道]]手術(shù)病人，術(shù)后6小時(shí)如沒有[[惡心嘔吐]]反應(yīng)，可以先吃流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況給予半流質(zhì)或普食。

營養(yǎng)原則一般來講手術(shù)對(duì)人體總會(huì)帶來一定的損傷，容易使機(jī)體產(chǎn)生[[高代謝]]。一般手術(shù)后的飲食原則是清淡、易[[消化]]、高蛋白、葷素搭配均衡且少量多餐。[[中醫(yī)]]理論認(rèn)為手術(shù)“損血肉、傷[[元?dú)鈃]”所以適宜多食用些具有補(bǔ)虛養(yǎng)身、[[補(bǔ)氣]]養(yǎng)血功效的食物。

適宜食物

1、主食的選擇[[粳米]]、[[糯米]]、[[粟米]]、紫米、黑米等。

2、肉、蛋、奶類的選擇[[烏骨雞]]、甲魚、[[豬肉]]、[[牛肉]]、鴿子、[[鱸魚]]等。

3、[[蔬菜]]的選擇山藥、[[馬鈴薯]]、[[南瓜]]、[[菠菜]]、白菜、[[胡蘿卜]]、西紅柿等。

4、水果的選擇[[龍眼]]、棗、杏、[[石榴]]、[[蘋果]]等。

5、其他可多食用些干果類如[[核桃]]、花生等，在恢復(fù)期可以適當(dāng)添加補(bǔ)虛的藥材來制作藥膳如[[人參]]、[[黃芪]]、[[當(dāng)歸]]、[[地黃]]等。

一日參考膳食早餐：牛奶、山藥、[[羊肉]]、雞蛋等，如山藥奶肉羹、煮雞蛋;午餐：粳米、小米、牛肉、[[香菇]]、油菜心等，如二米粥、牛肉燉香菇、油菜心湯;晚餐：紫米、粳米、[[石耳]]、鴿子等，如紫米粥、石耳燉鴿。
==參看==
*[[婦科疾病]]
<seo title="陰道斜隔,陰道斜隔癥狀_什么是陰道斜隔_陰道斜隔的治療方法_陰道斜隔怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="陰道斜隔,陰道斜隔治療方法,陰道斜隔的原因,陰道斜隔吃什么好,陰道斜隔癥狀,陰道斜隔診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科陰道斜隔條目介紹什么是陰道斜隔，陰道斜隔有什么癥狀，陰道斜隔吃什么好，如何治療陰道斜隔等。陰道斜隔是一種并非十分罕見的生殖道畸形。臨床表現(xiàn)奇特，往往會(huì)造成診斷及治療的延誤。而在一般的..." />
[[分類:婦科疾病]]