陰道斜隔
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[[陰道斜隔]]是一種并非十分罕見的[[生殖]]道[[畸形]]。[[臨床表現(xiàn)]]奇特,往往會(huì)造成診斷及治療的延誤。而在一般的教科書沒有或很少介紹。陰道斜隔的定義主要包括如下幾個(gè)方面: 1.[[雙子宮]]雙宮頸,個(gè)別的可有單宮頸合并[[子宮縱隔]]。 2.陰道斜隔,既不同于把[[陰道]]分為兩側(cè)的陰道[[縱隔]],也不同于把陰道分為上下兩節(jié)的[[陰道橫隔]]。陰道斜隔表現(xiàn)為一片兩面均附蓋陰道上皮的膜狀組織,起源于兩個(gè)宮頸之間,斜升附著于一側(cè)的陰道壁,形成一個(gè)盲管把該側(cè)的宮頸遮蔽在內(nèi),隔的后方與宮頸之間有一個(gè)腔為“隔后腔”。 3.泌尿系畸形,幾乎無一例外的合并與斜隔處于同一側(cè)的[[腎臟]]及[[輸尿管]]的缺如。 1992年文獻(xiàn)首次報(bào)道這種病例,但并沒有一個(gè)合適的命名,有的命名為“雙子宮合并一側(cè)陰道不通(uterus didelphys with unilateral imperforate vagina)”。由于這種畸形突出表現(xiàn)在于陰道有一個(gè)斜行附著的隔,稱之為陰道斜隔[[綜合征]]最為恰當(dāng)。 ==陰道斜隔的病因== (一)發(fā)病原因 [[胚胎時(shí)期]],女性生殖道的前身——米勒管屬于左右對(duì)稱的雙側(cè)性管道,以后通過中線融合,中隔吸收等一系列步驟,最終在中線上形成單一的[[子宮體]]、[[子宮頸]]和[[陰道]],而仍保持左右各一的[[輸卵管]]。這一過程大約從[[胚胎]]5周起,直至16周完成。在此期間,如果由于致畸因素的影響,妨礙上述過程的進(jìn)展,即可導(dǎo)致不同程度的[[雙子宮]]雙宮頸及陰道[[畸形]]的發(fā)生。 (二)發(fā)病機(jī)制 [[陰道斜隔]]的非對(duì)稱性畸形的發(fā)生目前具體的機(jī)制尚不明了。米勒管與[[中腎管]]的發(fā)生密切聯(lián)系,米勒管的發(fā)育有賴于中腎管的發(fā)育,中腎管發(fā)育受阻,米勒管的發(fā)育也會(huì)異常,從而形成[[腎臟]]、[[輸尿管]]和陰道發(fā)育的一系列非對(duì)稱畸形。陰道斜隔的病變分為以下3種類型: 1.Ⅰ型 無孔型斜隔,斜隔上沒有孔(圖1)。 2.Ⅱ型 有孔型斜隔,斜隔上有一個(gè)小孔,往往會(huì)有隔后腔的[[引流]]不暢(圖2)。 3.Ⅲ型 無孔斜隔合并宮頸瘺管,兩側(cè)宮頸之間或隔后腔與對(duì)側(cè)宮頸之間有瘺管形成,也會(huì)有引流不暢(圖3)。 發(fā)病機(jī)會(huì)以Ⅱ型為最高,占50%左右。 ==陰道斜隔的癥狀== 1.[[癥狀]] 發(fā)病年齡屬于青少年。從[[初潮]]至主要臨床癥狀出現(xiàn)平均時(shí)間為1.7年。以Ⅰ型就診時(shí)間較早。大多數(shù)未婚育。[[痛經(jīng)]]是主要的臨床癥狀,是嚴(yán)重的脹、墜、憋的痛經(jīng)。此外還會(huì)有[[陰道]]流膿等[[感染]]的癥狀。 2.[[體征]] 一般患者多為處女,罕行陰道檢查。一般如行陰道檢查可見一側(cè)陰道有小孔,可有膿液流出,可捫及陰道壁腫物,這類腫物一般位置較低,不同于常見的[[盆腔腫物]],固定在一側(cè)陰道壁和穹隆上。 診斷要點(diǎn)在于對(duì)本病的認(rèn)識(shí),如果對(duì)[[陰道斜隔]][[綜合征]]沒有一個(gè)概念,則術(shù)前診斷幾乎不可能。診斷的難點(diǎn)在于癥狀上的矛盾,這類[[畸形]]存在不同程度的梗阻,但因?yàn)橛幸粋?cè)正常的[[子宮]]及陰道,會(huì)有正常的[[月經(jīng)周期]],從而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文獻(xiàn)報(bào)道的病例誤診率很高,大約80%誤診而行開腹探查手術(shù)。如果對(duì)此病有充分的認(rèn)識(shí),診斷并不困難。加之近年來[[B超]]檢查的精細(xì)準(zhǔn)確,可提示[[雙子宮]]雙宮頸及一側(cè)[[子宮頸]]的擴(kuò)張[[積血]],并提示同側(cè)[[腎臟]]的缺如。這些對(duì)于確診非常重要。 ==陰道斜隔的診斷== ===陰道斜隔的檢查化驗(yàn)=== [[陰道分泌物檢查]]、CA125檢查。 1.[[B超]]檢查 可提示[[雙子宮]]及一側(cè)的[[子宮積血]]宮頸擴(kuò)張,對(duì)診斷有很大的幫助。并可同時(shí)提示一側(cè)[[腎臟]]的缺如。 2.[[碘油造影]] Ⅰ型造影見[[單角子宮]]及單[[輸卵管]][[畸形]],Ⅱ型造影可見相同的單角子宮及單側(cè)輸卵管,但如從斜隔孔可見隔后腔,一般隔后[[子宮]]很難顯影。Ⅲ型從宮頸可顯影同[[側(cè)子]]宮及與之相連的對(duì)側(cè)隔后腔。 3.[[腹腔鏡檢查]] 發(fā)現(xiàn)雙子宮畸形。 4.泌尿系影像檢查 發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟及[[輸尿管]]的缺如。 ===陰道斜隔的鑒別診斷=== 主要是和[[陰道壁囊腫]][[穿孔]][[感染]]及[[盆腔腫物]]相鑒別。流膿的陰道壁囊腫和Ⅱ型斜隔局部[[癥狀]]相同,但通過[[B超]]檢查泌尿系[[腎臟]]情況不難鑒別。[[卵巢腫物]]也會(huì)嵌頓在[[盆腔]]底部,但不同與斜隔引起的腫物那樣和[[陰道]]壁連成一體并可造成陰道移位變形。 ==陰道斜隔的并發(fā)癥== 1.[[盆腔]][[感染]] 常見Ⅱ型、Ⅲ型患者,因隔后腔內(nèi)長期[[積膿]],當(dāng)[[抵抗力]]下降時(shí)會(huì)引起[[急性炎癥]],[[盆腔膿腫]]。 2.[[子宮內(nèi)膜異位癥]] 多見于Ⅰ型患者,經(jīng)血倒流引起子宮內(nèi)膜異位癥。 ==陰道斜隔的預(yù)防和治療方法== 預(yù)防為主、有病早治、無病早防、注意營養(yǎng)、定期檢查身體。 ===陰道斜隔的西醫(yī)治療=== 手術(shù)治療是本病的惟一有效的方法,有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)腹切除一側(cè)[[子宮]],雖可緩解[[癥狀]]但[[手術(shù)創(chuàng)傷]]大并犧牲了一側(cè)有功能的正常子宮,目前已不采用。經(jīng)陰道斜隔切開[[引流]]是最理想的手術(shù)治療。 ==陰道斜隔的護(hù)理== [[陰道縱膈]]可發(fā)生于發(fā)育完全正常的[[子宮]]或與[[雙子宮]]雙宮頸同時(shí)存在.中隔一般附著在[[陰道]]前后壁正中線,縱向[[走行]],可分為部分性及完全性.后者[[至宮]][[頸部]]起始,一直伸展至陰道外口,將陰道均分為二,形成[[雙陰道]].偶有中隔偏離中線,與陰道側(cè)壁融合,形成[[陰道斜隔]].陰道[[縱隔]]一般無癥狀,直至婚后因[[性交困難]]就診發(fā)現(xiàn).有的遲至[[分娩]],因[[滯產(chǎn)]]檢查始或明確診斷,且可發(fā)生[[足先露]]騎跨在縱隔上的[[難產(chǎn)]].合并[[子宮頸]]及[[子宮畸形]]者,可能為[[不孕]]因素,治療方法簡單,切除后[[縫合]]緣即可. 有陰道縱膈的人,[[月經(jīng)]]通暢,性生活也不困難,也常因分娩時(shí)兒頭下降受阻造成難產(chǎn)而被發(fā)現(xiàn)、這時(shí)必須切開[[縱膈]],小兒才能娩出.待小兒娩出后將[[創(chuàng)面]][[結(jié)扎]][[止血]]即可.如果橫隔上沒有孔,則常因不來月經(jīng),及青春期后定期地、不斷加重的[[小腹痛]]而就診,也需經(jīng)手術(shù)切開橫隔.<br /><br /> 預(yù)后 經(jīng)過陰道斜隔切開,如沒有[[感染]],手術(shù)[[癥狀]]迅速消失,近期效果一般良好。但重要的是遠(yuǎn)期效果。 1.局部情況 癥狀緩解很快,斜隔后子宮頸都能暴露,少有再次粘連、狹窄及[[閉鎖]]。 2.生育情況 斜隔一側(cè)的子宮有正常生育能力,保留這一側(cè)的子宮是很有意義的。 ==陰道斜隔吃什么好?== 手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)病人的身體恢復(fù)有很大關(guān)系。過早進(jìn)食可引起[[腹脹]]等[[并發(fā)癥]],但進(jìn)食過遲也是有害無益的,因?yàn)椴坏剐g(shù)后[[創(chuàng)傷]]得不到足夠營養(yǎng)及時(shí)修復(fù),而且[[口渴]]、[[饑餓]]等會(huì)折磨病人。局麻和小手術(shù)病人,不存在[[麻醉藥]]物反應(yīng)的,術(shù)后6小時(shí)可給正常飲食。全麻但非[[消化道]]手術(shù)病人,術(shù)后6小時(shí)如沒有[[惡心嘔吐]]反應(yīng),可以先吃流質(zhì)飲食,以后根據(jù)情況給予半流質(zhì)或普食。 營養(yǎng)原則一般來講手術(shù)對(duì)人體總會(huì)帶來一定的損傷,容易使機(jī)體產(chǎn)生[[高代謝]]。一般手術(shù)后的飲食原則是清淡、易[[消化]]、高蛋白、葷素搭配均衡且少量多餐。[[中醫(yī)]]理論認(rèn)為手術(shù)“損血肉、傷[[元?dú)鈃]”所以適宜多食用些具有補(bǔ)虛養(yǎng)身、[[補(bǔ)氣]]養(yǎng)血功效的食物。 適宜食物 1、主食的選擇[[粳米]]、[[糯米]]、[[粟米]]、紫米、黑米等。 2、肉、蛋、奶類的選擇[[烏骨雞]]、甲魚、[[豬肉]]、[[牛肉]]、鴿子、[[鱸魚]]等。 3、[[蔬菜]]的選擇山藥、[[馬鈴薯]]、[[南瓜]]、[[菠菜]]、白菜、[[胡蘿卜]]、西紅柿等。 4、水果的選擇[[龍眼]]、棗、杏、[[石榴]]、[[蘋果]]等。 5、其他可多食用些干果類如[[核桃]]、花生等,在恢復(fù)期可以適當(dāng)添加補(bǔ)虛的藥材來制作藥膳如[[人參]]、[[黃芪]]、[[當(dāng)歸]]、[[地黃]]等。 一日參考膳食早餐:牛奶、山藥、[[羊肉]]、雞蛋等,如山藥奶肉羹、煮雞蛋;午餐:粳米、小米、牛肉、[[香菇]]、油菜心等,如二米粥、牛肉燉香菇、油菜心湯;晚餐:紫米、粳米、[[石耳]]、鴿子等,如紫米粥、石耳燉鴿。 ==參看== *[[婦科疾病]] <seo title="陰道斜隔,陰道斜隔癥狀_什么是陰道斜隔_陰道斜隔的治療方法_陰道斜隔怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="陰道斜隔,陰道斜隔治療方法,陰道斜隔的原因,陰道斜隔吃什么好,陰道斜隔癥狀,陰道斜隔診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科陰道斜隔條目介紹什么是陰道斜隔,陰道斜隔有什么癥狀,陰道斜隔吃什么好,如何治療陰道斜隔等。陰道斜隔是一種并非十分罕見的生殖道畸形。臨床表現(xiàn)奇特,往往會(huì)造成診斷及治療的延誤。而在一般的..." /> [[分類:婦科疾病]]
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