陰道腫瘤

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[[陰道腫瘤]]可分為[[良性腫瘤]]和[[惡性腫瘤]]。 [[陰道]]的良性腫瘤有[[纖維瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[血管瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[神經瘤]]、黏液瘤和[[乳頭狀瘤]]等，與其[[組織學]]來源名稱相當，[[陰道良性腫瘤]]一般不產生明顯癥狀。陰道惡性腫 瘤是指惡性[[腫瘤發生]]在陰道壁組織中的病變。其中有[[原發性]]的，亦有[[繼發性]]的。繼發性多由[[宮頸癌]]、[[外陰癌]]、[[子宮內膜癌]]、[[直腸癌]]等轉移而來；原發性[[陰道惡性腫瘤]] 較少見，約占[[婦科]]惡性腫瘤的2%左右。 

== 癥狀  ==

[[臨床表現]]：[[囊腫]]可能為分節狀或為多數性，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。這種囊腫經常較小而無臨床意義，但偶爾 可生長很大，而引起[[性交困難]]或[[性交疼痛]]，甚至阻礙[[分娩]]，有時壓迫[[膀胱三角]]區，引起[[小便]]次數增加。在極少數病例中，其細長索狀的蒂可引起腸管的扭曲和阻塞。 囊腫的內容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和粘稠度視有無囊[[內出血]]和出[[血量]]多少而不同。根據陰道惡性腫瘤的主要臨床表現，如陰道 不規則流血、[[陰道分泌物增多]]、[[陰道腫物]]、當屬[[中醫學]]“[[滯下]]病”、“[[崩漏]]”、“[[癥瘕]]”、范疇。 　　原發性陰道[[鱗狀細胞癌]]臨床表現：早期無明顯癥狀，隨后約60%患者追溯病史有無痛性出 血，20%[[白帶增多]]，有或無血染。當[[結節]][[壞死]]形成[[潰瘍]]時，出現水樣或血性分泌物、陰道不規則流血、[[性交]][[出血]]或[[絕經]]后流血。如合并[[感染]]，有[[惡臭]]排液。晚期病 人，腫瘤侵犯[[神經]]或[[骨盆]]時，可出現下腹及腰腿部的疼痛;如侵蝕[[膀胱]]，可有[[尿頻]]、[[尿痛]]、[[排尿困難]]和[[血尿]]等。當癌腫壓迫或侵犯[[直腸]]時，可出現[[肛門墜脹]]、[[排便]]疼 痛及[[便秘]]等。有時癌腫沿陰道壁增厚變硬，使陰道腔狹窄。隨著陰道腫瘤的繼續發展，最終形成[[膀胱陰道瘺]]或[[直腸陰道瘺]]。 

== [[病理]]  ==

陰道[[腫瘤的病因]]至今仍不明了。[[流行病學]]的資料研究認為與如下因素有關。 　　 

1、慢性刺激：原發性陰道[[鱗癌]]常發生于后窟窿，認為可能與[[子宮脫垂]]病人長期使用[[子宮]]托、[[陰道白斑]]或局部[[炎癥]]刺激有關。 　　 

2、[[盆腔]][[放射治療]]：原發性[[陰道癌]]約有20%以上病人曾有盆腔放射治療史。一般認為宮頸癌放射治療后10～40年可發生陰道[[細胞]]結構不良或陰道癌。40歲以下盆腔放射治療病的婦女，陰道癌的發生率較高。 　　 

3、[[病毒感染]]：人類乳頭狀瘤，尤其是16和18型可能被認為陰道惡性腫瘤的啟動因子。 　　 

4、[[免疫抑制]]：凡先天性或后天性獲得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的發生率較高。陰道癌也不例外，其發生率在免疫抑制病人較高。 　　 

5.[[雌激素]]缺乏： 陰道鱗癌好發于年邁的婦女，可能與絕經后雌激素水平低下，導致了陰道粘膜[[上皮]][[萎縮]]，為[[致癌因子]]創造了有利條件有關。 　　 

6.近來認為陰道透[[明細胞腺癌]]與內外源性雌激素有關。 　　 

7.據推測[[陰道內胚竇瘤]]可能是在[[生殖]][[細胞遷移]]的決定期缺乏[[胚胎]]的組織導體，結果致[[生殖細胞]]錯位進入陰道上段所致。 

== [[臨床診斷]]  ==
陰道[[腫瘤的診斷]]時可用內窺器檢查或[[觸診]]，可見陰道壁有結節、菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌腫充滿陰道腔，并有大量惡臭分泌物排出。此外，發生于陰道 下1/3的癌瘤，常伴有[[腹股溝淋巴結]]轉移，檢查時可能摸到腫大的[[淋巴結]]，質硬，甚至融合固定或破潰。[[三合]]診時，除檢查局部病灶外，還應注意整個陰道粘膜的 彈性以及陰道旁組織是否受累。 

== 治療原則  ==

1、陰道[[浸潤]]前病變可采取非手術治療，如射頻、[[冷凍]]、[[二氧化碳激光治療]]，亦可采用局部切除，部分陰道切除。 

2、浸潤癌則強調的手術治療為主，輔以[[放療]]，對晚期不能手術切除的病例，可采用綜合治療或行姑息性腫瘤切除，以延長患者臨床生存期。 

3、手術治療&nbsp; 由于陰道癌與周圍器官間隙小，如需要保留的器官，切除腫瘤周圍的安全帶很窄，要達根治目的很困難。手術方式應根據[[適應癥]]而定。 

4、放射治療 

陰道癌放療與手術綜合治療，可改善陰道癌患者的[[生存率]]，陰道鱗癌對放療敏感，而[[陰道腺癌]]、[[黑色素瘤]]對放射治療不夠敏感，但放療可使陰道腺癌、黑色素瘤獲得短期緩解。 

(1)適應證：①原發腫瘤體積較大，累及[[尿道]]、[[肛門]]等器官，手術切除困難者；②手術切除不凈者；③老年晚期患者有嚴重[[內科]]疾患和不宜手術者；④復發性陰道癌。 

(2)放療種類：①體外照射為主；②腔內照射；③局部組織間插植照射。 

5．[[化療]] 

只能作為手術，放療的補充治療，不能達到根治目的。適應證：①手術的晚期及復發病例；②手術清掃的淋巴結陽性；③腫瘤切除不凈，估計已有亞臨床轉移。 

6．[[免疫治療]] 

有非特異性免疫治療及用[[腫瘤抗原]]制備的特異性免疫治療，可作為綜合治療方法之一。 

== 治療  ==
西醫學治療陰道惡性腫瘤應根據腫瘤的性質、臨床分期、病灶大小和位置來考慮。以手術切除為主。如囊腫位置不太高，手術常不困難，但在剝離過程中須注意且 勿傷及尿道或膀胱。如果腫瘤大而位于[[穹窿]]深部，且向闊[[韌帶]]內擴展時，則不可能經陰道將其完整的切除，即使同時經[[腹部]]手術，也非常困難。有些作者認為將殘留 的囊壁用[[刮匙]]刮后，將其殘端的邊緣分別和陰道粘膜切口的相應邊緣縫在一起造口，再用紗條填塞陰道，壓迫殘留囊腔，有可能使殘留的囊壁完全粘連閉合，即使不 能粘連閉合，也不至于再充脹起來。 

治療[[陰道鱗狀上皮癌]]，主要依靠放射治療和手術治療，抗癌化療僅作為綜合治療中的一種輔助手段。 由于陰道[[鱗狀上皮]]浸潤癌與周圍器官的同隙小，如需保留其周圍的器官（膀胱、尿道、直腸），切除腫瘤周圍組織的安全帶很窄，要達到根治的目的，是有困難。因 此，陰道浸潤癌和手術治療是有選擇的。手術對象應是：如年齡較大，無生育要求者，有盆腔放療史和晚期累及膀胱者；陰道腺癌應采用手術、放射、[[中藥]]治療、抗 癌藥物等綜合治療；[[陰道平滑肌肉瘤]]，手術治療是主要治療手段，輔助以化療和放療；陰道內胚竇瘤一般采用手術與化療或放療相結合的治療方案。近年來，以化療 為主的治療模式取得了很好療效，不但可以治療腫瘤，改善預后，而且還有[[并發癥]]少等優點，更重要的是可以保留病人的生育功能。 

陰道惡性腫瘤各期，手術、放射、[[抗癌藥物]]治療時，均可采用中醫藥治療。[[中醫]]從[[辨證論治]]出發，審癥求因，[[治病求本]]，[[扶正祛邪]]，調整機體功能，改善癥狀，減輕放療、化療毒[[副反應]]，并對其放、化療有增敏作用，可大大提高臨床治療效果，延長生存期，提高生存質量。 

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