骶髂關(guān)節(jié)疼痛

[[骶髂關(guān)節(jié)疼痛]]是患有[[骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核]]常出現(xiàn)的臨床[[癥狀]]。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身[[骨關(guān)節(jié)結(jié)核]]的8 % 。早期癥狀及X 線征像不典型，同[[骶髂關(guān)節(jié)]]其他[[疾病]]有許多相似之處，易產(chǎn)生誤診。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身[[結(jié)核]][[感染]]的局部表現(xiàn),近年來又逐漸被人們所重視。
==骶髂關(guān)節(jié)疼痛的原因==
(一)發(fā)病原因

[[結(jié)核桿菌]]經(jīng)污染的空氣[[感染]][[呼吸道]]或[[消化道]]，再經(jīng)血循環(huán)致[[骨感染]]。[[關(guān)節(jié)結(jié)核]]分為[[滑膜]]型和骨型

(二)發(fā)病機(jī)制

[[骶髂關(guān)節(jié)]]常破壞嚴(yán)重，患側(cè)[[骶骨]]上移，發(fā)生[[病理]]性[[脫位]]，女性病人脫位較多，有時(shí)[[恥骨聯(lián)合]]脫位，這可能與[[女性骨盆]]較松有關(guān)。

[[關(guān)節(jié)病]]變向后發(fā)展，穿破后側(cè)[[關(guān)節(jié)囊]]或骶骨，使[[膿腫]]匯集在[[臀大肌]]深層。病變向前發(fā)展，將穿破前方關(guān)節(jié)囊或骶骨，膿液流到[[腰大肌]]與[[髂肌]]間、肌內(nèi)或髂肌下較后方者多見，偶有流到[[腹股溝]]或大腿上方者，也有病變突破下方關(guān)節(jié)囊，膿腫沿[[骶結(jié)節(jié)韌帶]]或[[梨狀肌]][[流注]]到大粗隆附近，或前后單獨(dú)膿腫形成，或互相溝通。膿腫向外潰破形成[[竇道]];個(gè)別病例膿液可向腹腔或[[直腸]]內(nèi)穿破。
==骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷==
一、[[臨床表現(xiàn)]]：

本病發(fā)病一般較[[脊椎結(jié)核]]緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)[[膿腫]]，[[疼痛]]及[[壓痛]]，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)[[骶]][[髂]]部疼痛。也可有“[[坐骨神經(jīng)痛]]”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與[[腰椎間盤突出癥]]狀不同，不放散至[[小腿]]及足部，感覺無改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時(shí)一般身體向健側(cè)傾斜;走路時(shí)不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

二、診斷：診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，主要是[[X線]]檢查。

檢查時(shí)在站立位[[脊柱]]前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離[[髂骨]]時(shí)患部疼痛，[[骶髂關(guān)節(jié)]]患部有壓痛，可有[[寒性膿腫]]或[[竇道]]。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。

X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位([[關(guān)節(jié)]]的[[矢狀面]])，可見[[骨質(zhì)破壞]]、[[死骨]]及[[空洞形成]]等。
==骶髂關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷==
1.[[強(qiáng)直性脊柱炎]]：

[[骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核]]可發(fā)生于任何年齡，以單側(cè)發(fā)病多見，常發(fā)生于[[骶髂關(guān)節(jié)]]前下1/ 3 [[滑膜]]部;而強(qiáng)直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側(cè)對稱發(fā)病，表現(xiàn)為[[關(guān)節(jié)]]間隙不規(guī)則變窄或伴有[[骨硬化]]關(guān)節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有[[腰椎]]小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。

2.[[致密性髂骨炎]]：

骨型骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在[[髂骨]][[松質(zhì)]]內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關(guān)節(jié);而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/ 3 髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形[[致密影]]，[[骨小梁]]融合消失，不累及關(guān)節(jié)。

3.[[髂外動(dòng)脈]]搏動(dòng)引起的[[骨質(zhì)]]缺失：

近髂外動(dòng)脈區(qū)的局限性骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有時(shí)需與髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的[[骨質(zhì)破壞]]或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區(qū)雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清,無[[硬化]];而髂外動(dòng)脈長期搏動(dòng)可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。

另外本病還需注意與[[骶]][[髂]][[勞損]]，[[椎間盤突出癥]]，[[腰椎結(jié)核]]和[[髖關(guān)節(jié)炎]]癥、[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]、[[化膿性關(guān)節(jié)炎]]和[[腫瘤]]鑒別。腰[[骶椎結(jié)核]]與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的[[癥狀]]、[[體征]]、[[膿腫]]和[[竇道]]的好發(fā)部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時(shí)發(fā)生在同一病人，要判斷膿腫和竇道來自哪一個(gè)病灶，有時(shí)很難。只有通過手術(shù)或竇道造影來鑒別。

一、[[臨床表現(xiàn)]]：

本病發(fā)病一般較[[脊椎結(jié)核]]緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，[[疼痛]]及[[壓痛]]，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛。也可有“[[坐骨神經(jīng)痛]]”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與[[腰椎間盤突出癥]]狀不同，不放散至[[小腿]]及足部，感覺無改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時(shí)一般身體向健側(cè)傾斜;走路時(shí)不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

二、診斷：診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，主要是[[X線]]檢查。

檢查時(shí)在站立位[[脊柱]]前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時(shí)患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有[[寒性膿腫]]或竇道。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。

X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位(關(guān)節(jié)的[[矢狀面]])，可見骨質(zhì)破壞、[[死骨]]及[[空洞形成]]等。
==骶髂關(guān)節(jié)疼痛的治療和預(yù)防方法==
本病為[[結(jié)核桿菌]]引起，也常常作為全身[[結(jié)核]][[感染]]的局部表現(xiàn)，因此在預(yù)防本病上，應(yīng)做好傳染[[疾病]]的宣傳及預(yù)防工作，積極治療受感染者，防止結(jié)核感染引起本病是關(guān)鍵。
==參看==
*[[強(qiáng)直性脊柱炎]]
*[[特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征]]
*[[骶髂關(guān)節(jié)扭傷]]
*[[骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核]]
*[[骨炎]]
*[[退變性骶髂關(guān)節(jié)炎]]
*[[骶髂關(guān)節(jié)扭傷或半脫位]]
*[[腰部癥狀]]
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[[分類:腰部癥狀]]