黏膜白斑

[[黏膜白斑]]病(leukoplakia)是指發(fā)生于[[口腔]]或[[外陰]]等處[[黏膜]]的白色角化性[[疾病]]。[[口腔黏膜白斑]]病多見于中年以上男性，[[外陰黏膜白斑]]病多見于[[閉經(jīng)]]后的婦女。臨床以病損部的點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特征，具有惡變?yōu)閇[鱗狀細(xì)胞癌]]的傾向。據(jù)估計其惡變率約為2%，最高不過4%～6%。臨床宜采用局部與全身的綜合治療方法，[[癌變]]者應(yīng)及早手術(shù)切除。
==黏膜白斑的病因==
(一)發(fā)病原因

尚不完全明確，與某些全身性因素，如[[糖尿病]]、[[內(nèi)分泌]]紊亂、[[營養(yǎng)不良]]、[[維生素缺乏]]等有關(guān)。局部因素也很重要。發(fā)生在[[口腔黏膜]]的[[白斑]]以男性為多見，認(rèn)為與大量吸煙有關(guān)，或與[[口腔]]衛(wèi)生、牙齒位置不正、[[假牙]]、病牙刺激有關(guān)。[[女陰]]白斑多見于[[更年期]]婦女，與內(nèi)分泌的改變，[[陰道分泌物]]的長期刺激有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

早期角化過度或角化不全，[[顆粒層]]增厚，[[棘層]]不規(guī)則肥厚，有角化不良[[細(xì)胞]]，[[細(xì)胞分化]]尚好，[[基底層]][[液化]][[變性]]。[[真皮]]上層有以[[淋巴細(xì)胞]]為主的[[炎性細(xì)胞浸潤]]。晚期出現(xiàn)[[上皮細(xì)胞]][[間變]]，基底層[[細(xì)胞液]]化或消失。
==黏膜白斑的癥狀==
1.[[口腔黏膜白斑]]

(1)好發(fā)人群及部位：好發(fā)[[口唇]]、兩頰、上腭、[[舌背]]及[[牙齦]][[黏膜]]。

(2)[[癥狀]]：皮損為點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚[[浸潤]]。皮損表面早期可有乳白色光澤，呈網(wǎng)狀改變，有時可形成白色膜，黏著較牢，強(qiáng)行剝?nèi)タ蒣[出血]]。日久病變表面變粗糙，有裂痕及[[潰瘍]]。一般無自覺癥狀。對冷熱刺激敏感，形成裂口或潰瘍后有[[疼痛]]感。

2.[[女陰]][[白斑]]

(1)好發(fā)人群及部位：皮損好發(fā)于[[小陰唇]]、[[陰蒂]]、[[大陰唇]]內(nèi)側(cè)、[[陰道]]口及[[陰道前庭]]等處黏膜部，不累及大陰唇外側(cè)及肛周。小陰唇不[[萎縮]]、黏膜外皮膚不累及。

(2)癥狀：皮損為白色或灰白、灰藍(lán)、紫紅色的角化性斑片。單發(fā)或多發(fā)，損害特征與口腔黏膜白斑基本相似。多數(shù)患者伴局部[[瘙癢]]。因搔抓可繼發(fā)[[濕疹]]樣變、[[苔蘚化]]、[[皸裂]]、潰瘍，可引起[[外陰]]狹窄。

一般認(rèn)為此病屬癌前期病變，長期不愈的患者5%～10%可發(fā)生[[癌變]]。極少數(shù)男性也可發(fā)生[[黏膜白斑]]，主要發(fā)生在[[龜頭]]黏膜，可累及[[包皮]]內(nèi)側(cè)。

根據(jù)臨床特點，發(fā)生年齡及[[病理]][[組織學(xué)]]特征可以診斷。
==黏膜白斑的診斷==

===黏膜白斑的檢查化驗===
組織病理檢查。
===黏膜白斑的鑒別診斷===
1.[[扁平苔蘚]] [[口腔黏膜白斑]]主要應(yīng)與扁平苔蘚鑒別。扁平苔蘚[[皮疹]]為針頭或米粒樣大小、乳白色、多角形扁平[[丘疹]]，散在或融合呈網(wǎng)狀或環(huán)狀。多見于頰[[黏膜]]牙齒咬合線周圍，周圍可有散在的紫紅色多角形丘疹，且常伴有其他處[[皮膚]]損害。[[病理學(xué)]]改變有特征性。

2.[[梅毒]]性[[黏膜白斑]] 雖多發(fā)生于[[口腔黏膜]]，但亦可見于[[生殖器]]及[[肛門]]黏膜。為灰白或乳白色扁平隆起的斑塊。表面常[[糜爛]]，可發(fā)展成[[潰瘍]]，潰瘍基底覆有暗黑色薄膜。[[白斑]]表面漿液[[涂片]]可查到[[梅毒螺旋體]]。而且除黏膜白斑外，病人還伴有其他梅毒[[癥狀]]。有不潔[[性交]]史，梅毒血清反應(yīng)陽性。

3.[[黏膜白色海綿狀痣]] 多見于[[新生兒]]及兒童，為[[遺傳性疾病]]，少數(shù)發(fā)生于青春期。病變累及整個口腔黏膜，損害為海綿狀灰白色斑。

4.[[硬化萎縮性苔蘚]] 硬化萎縮性苔蘚臨床上與[[女陰]][[白斑病]]難以鑒別，但[[病理]]改變完全不同。

5.[[白癜風(fēng)]] 雖然白癜風(fēng)可發(fā)生在女陰黏膜，但僅為[[色素脫失]]斑，無癢感，可延至[[陰阜]]部，白斑處[[陰毛]]可變白。皮損無角化及肥厚，無[[浸潤]]性病變。其他處皮膚也可有白癜風(fēng)樣皮損發(fā)生。病理改變僅為[[基底層]][[黑色素]]消失。

6.[[神經(jīng)性皮炎]] 神經(jīng)性皮炎多發(fā)生于[[大陰唇]]及女陰部皮膚，不發(fā)生于黏膜。[[瘙癢]]劇烈，皮損呈[[苔蘚樣變]]。

7.[[白色念珠菌]]病 兒童多發(fā)生于[[口腔]]，也可在婦女陰部發(fā)生，發(fā)生于口腔的損害為大小不等的乳酪狀白色斑片，易于剝脫。發(fā)生于女陰部則為白色片狀薄膜樣斑，多發(fā)生于[[小陰唇]]內(nèi)側(cè)黏膜，同時伴有[[白帶異常]]，如豆渣或凝乳狀，瘙癢明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)[[尿頻]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等癥狀。無論是發(fā)生在口腔或是女陰部的白色念珠菌病，其[[白膜]]涂片[[鏡檢]][[真菌]]均陽性，對抗真菌藥敏感。
==黏膜白斑的并發(fā)癥==
病損處可發(fā)生[[糜爛]]或[[潰瘍]]。
==黏膜白斑的預(yù)防和治療方法==
1.糾正非健康的生活方式，如戒煙。堅持飯后漱口或刷牙，保持[[外陰]]的清潔等。

2.積極治療[[牙病]]和其他[[陰道]]疾患。

3.積極清除刺激因素，及時治療[[局部感染]]及[[皮膚病]];積極治療[[糖尿病]]。
===黏膜白斑的中醫(yī)治療===
[[中藥]]治療 宜[[清熱利濕]]，[[活血化瘀]]。

[[方劑]]1：[[龍膽草]]10g，[[柴胡]]10g，[[木通]]10g，[[澤瀉]]10g，[[半枝蓮]]20g，[[丹參]]10g，[[桃仁]]10g，紅花10g，鬼見羽15g，水煎服，每天1劑。

方劑2：[[土槿皮]]30g，[[白癬]]皮30g，[[花椒]]12g，[[馬齒莧]]30g，[[蒲公英]]30g，[[皂角]]30g，[[黃柏]]15g，煎水外洗。每天1劑。

方劑3：[[蛇床子]]15g，[[苦參]]15g，[[蚤休]]30g，[[鶴虱]]30g，[[地膚子]]15g，[[蒼耳子]]15g，紫地丁30g，每天1劑，煎水外洗。

其他法：[[己烯雌酚]]10mg，[[冰片]]4.3g，[[薄荷腦]]1g，[[青黛]]6g，[[羊毛脂]]70g配成軟膏外用。
===黏膜白斑的西醫(yī)治療===
1.去除局部刺激因素，如戒煙，改善[[口腔]]衛(wèi)生，治療病牙，少吃[[過冷]]過熱的食物。[[女陰]]保持清潔，治療其他[[陰道]]疾患。

2.全身治療 口服[[維生素A]]、[[維生素E]]、[[維A酸]]([[維甲酸]])等。

3.局部藥物治療

(1)皮損處可用[[皮質(zhì)類固醇]]軟膏如[[新霉素軟膏]]，[[莫匹羅星軟膏]]等。

(2)女陰發(fā)生[[萎縮]]性改變的可用[[性激素]]軟膏，如[[己烯雌酚軟膏]]、苯甲[[雌二醇]]軟膏。男性可用2%[[丙酸睪酮]]油膏。

(3)[[感染]]時應(yīng)用[[抗生素]]軟膏如新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

(4)角化[[增生]]性局部可用[[氟尿嘧啶]]([[5-氟脲嘧啶]])軟膏或[[維A酸軟膏]]或維生素A軟膏。

(5)[[外陰瘙癢]]明顯的給予5%～10%[[苯唑卡因]]霜劑，1%[[咪康唑霜]]劑。

4.小面積皮損可用[[冷凍]]、[[激光]]、淺[[X線]]或90鍶[[敷貼]]。

如果去除刺激因素后2周白色損害仍未消退，則應(yīng)切除病變組織，并作[[組織學(xué)]]檢查。如為[[原位癌]]或[[浸潤]]癌，則按[[惡性腫瘤]]的治療原則處理。

5.[[癌變]]者可考慮手術(shù)切除。手術(shù)力爭徹底，切緣至少距病變外0.5cm。術(shù)后每3～6個月定期[[復(fù)診]]。大面積的[[白斑]]可在切除后行[[游離皮片]]移植，覆蓋[[創(chuàng)面]]。
==參看==
*[[皮膚病科疾病]]
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[[分類:皮膚病科疾病]]
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