鼻部疾病

'''鼻部疾病'''(diseases of nose)，包括[[外鼻]]、[[鼻前庭]]、[[鼻腔]]和鼻竇的疾病。可分為[[感染]]、[[出血]]、[[變態反應]]、[[腫瘤]]、[[外傷]]、異物、[[先天性畸形]]和結構異常等。

鼻經常受到外界不良因素的影響，容易發生各種疾病。[[微生物]]的感染可致[[鼻癤]]、[[鼻前庭炎]]、鼻腔和鼻竇的[[炎癥]]；鼻腔是[[變應原]]進入機體的門戶，又是發生變態反應疾病的部位，所以[[花粉癥]]和[[變應性鼻炎]]是[[常見病]]；某些[[口腔疾病]]如[[牙根]]感染可引起牙源性[[上頜竇炎]]。外鼻位于面部正中，易受外傷，外鼻又是維持容貌端正的重要標志，因此，對先天和后天性鼻畸形的手術要求較高。鼻腔和鼻竇是[[惡性腫瘤]]的好發部位，以上頜竇癌最多見，其次是鼻腔癌和[[篩竇]]癌。

鼻在[[解剖]]上與[[顱腔]]、[[眼眶]]和[[口腔]]毗鄰，鼻前庭、鼻腔和鼻竇的疾病可導致嚴重[[并發癥]]，如[[腦膜炎]]、[[眼眶蜂窩織炎]]等；通過血行可致[[海綿竇]]感染，嚴重者可[[失明]]，甚至危及生命。

==[[臨床表現]]==

主要表現為粘膜刺激癥狀和呼吸及[[嗅覺]][[功能障礙]]。

① ?鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同，有完全性堵塞、間歇性堵塞和兩側鼻腔交互性堵塞等。由于鼻腔堵塞時必須[[張口呼吸]]，此時鼻腔的加溫、加濕等作用消失，易發生[[咽炎]]、[[喉炎]]和下[[呼吸道]]的感染等。兒童由于鼻堵塞長期張口呼吸，可致[[下頜畸形]]（后退）。

② ?[[鼻分泌物增多]]。正常情況下[[鼻粘膜]]腺體每日分泌500～1000ml液體，但或[[揮發]]、或咽下，而不自覺有[[鼻溢液]]。分泌物的性質可分為漿液性（清水樣）、粘液性或粘液膿性，較少見的情況下為血性分泌物。當鼻腔有炎癥、異物、腫瘤時鼻分泌物增多，但性質各不相同。

③ ?[[噴嚏]]。為保護性[[反射]]。可將進入鼻腔的異物、微生物或變應原物質驅出鼻腔之外。為變應性鼻炎和[[急性鼻炎]]的常見癥狀。但噴嚏可傳播感染。

④ ?嗅覺減退或消失。當鼻腔有堵塞性疾病時，空氣中有氣味的[[分子]]不能與[[嗅神經]]末梢分布的、靠近鼻頂的[[嗅區]]粘膜接觸，而產生嗅覺減退或消失。嗅神經炎和嗅神經末梢及嗅區[[粘膜萎縮]]也是嗅覺減退或消失的原因。

⑤ ?發聲異常。為鼻腔共鳴作用受到影響所致，鼻堵塞時出現閉塞性鼻音；[[軟腭麻痹]]時出現開放性鼻音。

⑥ ?局部[[畸形]]。鼻竇和鼻腔腫瘤可致外鼻和相應鼻竇區域畸形，鼻腔腫瘤可致[[鼻背]]膨隆;[[上頜竇]]腫瘤可致面頰部膨隆、[[硬腭]]下陷；篩竇腫瘤可致[[內眥]]部膨隆、[[眼球]]向外方移位；[[額竇]]腫瘤可致前額部和眶內上角膨隆、眼球向外下方移位。

==診斷==

除詢問病史和[[體格檢查]]外，主要包括以下九項。①[[鼻鏡檢查]]。鼻鏡是一種特制的金屬器械，可開大[[前鼻孔]]，以檢查鼻腔情況。②后鼻鏡檢查。利用小[[反光鏡]]觀察鼻腔后部和[[鼻咽]]部，部分患者因[[咽反射]]敏感檢查不能成功，應考慮于咽部噴少量[[表面麻醉]]劑。③鼻[[內窺鏡]]和鼻竇內窺鏡檢查。可用光導[[纖維]]內窺鏡檢查鼻腔、鼻咽部和鼻竇內部，內窺鏡附有放大和照像裝置，對疾病的診斷和隨訪有實用價值。④鼻腔阻力檢查。利用鼻壓計測定鼻腔阻力，以客觀判定呼吸時鼻腔壓力和流量的變化，有前鼻和后鼻測[[壓法]]兩種。⑤[[X射線]]拍片。鼻腔和鼻竇內含有空氣，周圍是骨壁，X射線對比明顯。X射線拍片可觀察鼻腔、鼻竇及其周圍的眼眶和顱底等處的病變。[[斷層]]拍片和鼻竇[[碘油]]（或碘水）造影可看到較微細的病變。⑥[[細胞學]]和[[組織病理學]]檢查。是診斷鼻腔、[[鼻竇腫瘤]]不可缺少的手段之一，有時特異性炎癥的診斷也需要作這種檢查。⑦嗅覺功能檢查。可用嗅覺計測量，用以檢測對不同氣味的辨別能力。⑧[[纖毛]]功能檢查。觀察顆粒物質（如炭粒和糖精）和[[放射性物質]]在鼻腔粘液毯上運行一定距離所需的時間，以判定鼻腔粘液纖毛運轉系統的功能。⑨[[CT]]檢查。對診斷腫瘤可提供較有價值的資料，但對炎癥性疾病無特殊應用價值。

此外，鼻分泌物[[細菌學]]檢查、全身和局部[[免疫]]狀態的檢查等也是鼻部疾病常用的檢查方法。

==治療==

[[感染性疾病]]如[[急性鼻竇炎]]、鼻癤等應用[[抗生素]]是最有效的治療方法；[[鼻出血]]患者可應用[[凡士林紗條]]、[[明膠海綿]]等填塞鼻腔以[[止血]]，并針對引起鼻出血的原因進行相應的治療，以防再出血；花粉癥和常年變應性鼻炎患者應盡量減少[[致敏]]物（[[花粉]]、屋內塵土等）的吸入，[[脫敏療法]]（[[免疫療法]]）可改變機體的免疫狀態，從而達到不發病或癥狀明顯減輕的目的；[[鼻息肉]]患者需作[[鼻息肉切除術]]，[[慢性肥厚性鼻炎]]、結構性[[鼻炎]]等常需手術治療。先天性鼻畸形、外傷性鼻缺損等進行[[整形]]手術，不僅可改善容貌，也可不同程度地恢復鼻功能。

鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤應行廣泛[[切除術]]。手術前應根據情況配合[[放射治療]]和[[化學]]藥物（如[[環磷酰胺]]、[[長春新堿]]等）治療。

==鼻部疾病與全身病的關系==

鼻部疾病與全身病關系密切，全身病可作為鼻部疾病的原因，鼻部疾病可作為全身病的局部表現，某些鼻部疾病又可引起全身性疾病，故在診治鼻部疾病時應有整體概念。

一些全身性疾病，如[[高血壓]]、[[動脈硬化]]、血液病等是鼻出血的常見原因，由于全身性疾病所致的鼻出血，其治療常較鼻部因素所致者為困難。某些[[內分泌疾病]]可影響鼻腔粘膜，如[[甲狀腺功能減退]]致全身性[[粘液水腫]]，鼻腔粘膜也有粘液水腫的改變，臨床上表現為鼻堵塞。

[[慢性疾病]]，如[[貧血]]、[[結核]]和肝、腎、[[心臟]]等疾病可致鼻腔粘膜貧血或[[瘀血]]，臨床上表現為[[慢性鼻炎]]。[[鼻結核]]、[[鼻梅毒]]是全身性結核、[[梅毒]]的局部表現。嚴重的[[鼻外傷]]常合并[[顱腦]]或全身性外傷。擠壓鼻癤可能并發海綿竇（顱內靜脈竇）感染，[[鼻竇炎]]治療不當可能并發腦膜炎，一旦發生顱內并發癥可造成嚴重后果，甚至死亡。

變應性鼻炎可能與其他Ⅰ型[[變態反應性疾病]]（[[支氣管哮喘]]、[[蕁麻疹]]、[[濕疹]]等）同時或先后發生。噴嚏可能是[[過敏]][[休克]]的先驅癥狀。

通過鼻腔或鼻竇經路行[[蝶鞍]]手術，可避免開顱，減少了手術中出血量，并發癥也較少，對患者來說是較安全的。

==常見的鼻部疾病==

鼻炎、鼻竇炎、鼻出血為臨床常見鼻病。其他常見病如下：

① ?鼻癤和鼻前庭炎。鼻癤是鼻前庭皮膚的[[癤腫]]，主要[[致病菌]]為[[金黃色葡萄球菌]]。初起時呈局限性[[紅腫]]，嚴重者紅腫可波及[[上唇]]和頰部。治療以[[熱敷]]和應用抗生素為主，切勿擠壓癤腫，以防發生[[顱內感染]]──[[海綿竇血栓性靜脈炎]]，治療不當可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻竇炎的分泌物對鼻前庭皮膚刺激引起，小兒多見。鼻前庭及前鼻孔周圍[[皮膚]]可見紅腫、[[結痂]]等，治療以局部涂擦無刺激性的[[消炎]]油膏為主，并治療鼻炎和鼻竇炎。

② ?鼻外傷。多見于斗毆、手術、交通事故等，主要有外鼻切割傷、[[鈍挫傷]]和[[鼻骨骨折]]等。嚴重的鼻外傷常合并有鼻竇外傷、顏面和[[顱腦損傷]]以及全身其他部位的損傷。新鮮的鼻骨骨折治療簡單，很容易復位，[[陳舊性骨折]]需要手術矯正鼻畸形。鼻外傷[[創面]]內常有異物存留，處理時應注意。

③ ?鼻息肉。為鼻腔粘膜長期[[水腫]]的結果，水腫到一定程度，鼻粘膜下垂形成鼻息肉。[[粘膜水腫]]為變態反應或感染所致。鼻息肉為常見病，有單發和多發兩種，其外形似剝皮的白葡萄。小的鼻息肉無明顯癥狀，較大的或多發性鼻息肉可堵塞鼻腔，主要癥狀是鼻堵塞。治療以手術切除為主，多發性者手術后常有復發趨勢，復發者可再行手術治療。鼻息肉應注意與[[鼻腔惡性腫瘤]]相鑒別，特別是中、老年患者。切除的鼻息肉應作[[病理檢查]]，以防漏診。

④ ?[[鼻腔異物]]。多見于小兒，異物種類多為紙團、豆類、果核等，長期存留的異物由于[[繼發感染]]可出現單側大量、[[惡臭]]的[[膿性分泌物]]。異物又可作為核心，長期存留者由于[[鈣質沉著]]而形成[[鼻石]]，較小的鼻石可自前鼻孔取出，大的鼻石要手術取出。

⑤ ?[[鼻腫]]瘤。鼻腔和鼻竇是腫瘤的好發部位。[[良性腫瘤]]中常見的有[[乳頭狀瘤]]、[[骨瘤]]、[[纖維瘤]]、[[血管瘤]]等，診斷依靠病理檢查和X射線拍片，治療方法是手術切除。

鼻腔惡性腫瘤有原發于鼻腔和原發于鼻竇而侵入鼻腔的兩種，于一側鼻腔可見腫塊，表面呈菜花樣、[[乳頭]]樣或[[息肉]]樣，也可出現[[糜爛]]或[[潰瘍]]，因此分泌物呈血性。[[鼻竇惡性腫瘤]]以上頜竇最多見，[[蝶竇]]最少見。早期腫瘤位于竇腔內，臨床上無任何表現，晚期破壞[[骨質]]出現面頰部畸形和[[眼球突出]]等。以上頜竇惡性腫瘤為例，其典型臨床表現是：當上頜竇內側壁破壞時，腫瘤侵入鼻腔，鼻鏡檢查可見腫物；前壁破壞時出現面頰部膨隆；上壁破壞時有眼球突出；后壁破壞時影響到張口的[[肌肉]]，表現為[[張口困難]]；下壁破壞時表現為硬腭膨隆，若侵及[[齒槽]]，可發生[[上頜牙]]松動。鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷必須依靠病理檢查，以癌（特別是[[鱗癌]]）多見，[[肉瘤]]較少見，治療以手術廣泛切除為主，根據人體情況配合放射治療和化學藥物治療。

==鼻部衛生==

鼻能加工吸入的空氣，對下呼吸道有保護作用，所以應該養成用鼻呼吸的習慣。

鼻又是感染的門戶之一，鼻腔內常駐有各種微生物，當鼻部[[皮膚粘膜]]受損時，就容易發生感染。挖鼻是導致鼻部皮膚粘膜受損的重要原因之一，所以應戒除挖鼻的習慣。鼻部的[[靜脈血]]匯流入顱內的海綿竇，[[鼻部感染]]擴散時可以發生海綿竇血栓性靜脈炎和[[敗血癥]]，所以發生了鼻癤應及時用[[抗菌藥物]]治療，并絕對禁止用手擠壓。

鼻部感染可以引起[[咽鼓管炎]]，并通過[[咽鼓管]]使感染擴展至[[中耳]]，引起[[中耳炎]]。鼻部感染，特別是[[感冒]]，是引起[[急性中耳炎]]最常見的原因。應用粘膜收縮劑滴鼻，使鼻腔內的分泌物能通暢流出，并減輕咽鼓管粘膜的水腫，是防止感冒并發中耳炎的重要措施之一。鼻腔內壓力增高可促使鼻內感染通過咽鼓管擴展至中耳，這種情況在擤鼻時容易發生，所以當鼻腔分泌物需要擤出時，應注意防止將感染傳播至中耳。正確的擤鼻方法應該是用手指壓住一側[[鼻孔]]，在對側鼻腔通暢的情況下將分泌物擤出，兩側分別進行，這樣可防止鼻腔內壓力過高。

由于鼻部疾患可能伴有鼻竇口和咽鼓管口的狹窄，不能適應急劇的氣壓變化，所以有這些情況的患者不應在有急劇氣壓變化的環境中生活和工作，如航空、潛水等。
==參看==
*[[耳鼻喉科/鼻部疾病]]
*[[鼻部疾病查詢]]
[[分類:疾病]]
{{導航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分類:鼻]]