齲齒

'''齲齒'''(拼音:qǔ chǐ, dental caries) 俗稱'''蛀牙'''或'''蟲牙'''，是牙體組織被齲蝕，逐漸毀壞崩解，形成齲洞的一種[[口腔疾病]]，是口腔的常見病和多發病。齲齒是繼[[感冒]]后最常見的疾病，是導致[[脫牙]]的主要原因之一。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發[[牙髓炎]]和[[根尖周炎]]，甚至能引起[[牙槽骨]]和[[頜骨]][[炎癥]]。齲齒的繼發感染可以形成病灶，致成或加得[[關節炎]]、[[心骨膜炎]]、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

==齲齒形成的原因==
{{百科小圖片|01200000012881120688627292707 s.jpg|[[齲齒]]}}

口腔中的細菌，食物殘渣，唾液形成[[牙菌膜]]（黏性的透明薄膜）并黏附在[[牙齒]]表面．細菌把殘留在口腔的食物中的[[糖]]分解，產生[[酸]]，這些酸能溶解[[琺瑯質]]，口腔的臨界pH值低于5.5時就會有機會發生蛀牙．初期的蛀牙是琺瑯質開始被侵蝕，如果沒有受治療．侵蝕會漫延到牙本質再漫延至髓腔刺激神經線，引致[[牙痛]]，再沒治療就要拔掉牙齒，因為會引致[[牙肉膿腫]]．所以蛀牙是從小[[蛀斑]]發展而來的，不是真的有蛀蟲或什么其他蟲子，而是牙齒被逐漸腐蝕的結果。

導致蛀牙的原因是由[[細菌]]引致的．致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形[[鏈球菌]]和[[乳酸桿菌]]。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作[[牙菌斑]]或菌斑。菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下面的[[牙齒釉質]]表面脫[[鈣]]、溶解。{{百科小圖片|01300000560404128101008651017 s.jpg|[[牙齒]]}}

在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的[[碳水化合物]]和[[糖]]，這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生[[有機酸]]，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使[[蛋白質]]溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是[[蔗糖]]。 

牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。
[[氟]]在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。[[乳牙]]和年輕[[恒牙]]的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。 

唾液是牙齒的外環境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力，也影響細菌的生活條件。
==齲齒癥狀==
{{百科小圖片|Qc.jpg|[[深齲]]}}
齲齒最容易發生在[[磨牙]]和[[雙尖牙]]的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為[[窩溝齲]]，后者稱為[[鄰面齲]]。兒童發生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重[[營養不良]]或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。 
*淺齲 齲蝕破壞只在[[釉質]]內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的[[色素沉著]]，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺[[癥狀]]。 
*中齲：齲蝕已達到[[牙本質]]，形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是在為牙本質對刺激[[感覺過敏]]的緣故。中齲及時得到治療效果良好。 
*深齲：齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，一敗涂地去掉以后，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作[[牙髓治療]]以保存牙齒。

深齲未經治療，則牙髓繼發感染或[[牙髓壞死]]。細菌可以通過牙根達到[[根尖孔]]外，引起根尖周圍炎癥。可能形成病灶[[感染]]。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應將其拔除。

'''按齲壞的病變類型可分為'''
*慢性齲：病程長、齲壞組織質地較硬、干燥而染色較深。
*急性齲：病程短而進展迅速、齲壞組織質地松軟、濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞、齲壞牙面廣、向深部發展快、在牙頸部常呈環狀、又稱為猛性齲。
*靜止性齲：齲洞呈淺碟狀、齲壞發展非常緩慢或靜止、洞常露出堅硬，光滑而著色的牙本質層。
*繼發性齲：發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

==流行病學==
齲齒是小兒常見的多發病，[[乳牙]]患齲率高峰約在5歲左右，[[恒牙]]患齲率約在15歲左右。一般農村較城市人口恒牙患齲為低。

==蛀牙種類==
*[[冠狀蛀牙]]。是最為普遍的類型，兒童和成人都可能患，冠狀蛀牙通常位于牙齒的咀嚼面或牙齒之間。
*[[根部蛀牙]]。隨著年齡增長，[[牙齦]]開始衰退，部分牙根就會暴露在外。牙根失去[[牙釉質]]的保護，暴露在外的部位就容易受蛀。多發性蛀牙通常在填料和牙冠周圍出現。這些部位容易積聚牙漬，從而導致蛀牙。

==齲病的危害性==
*經常造成[[牙根尖]]等部位的炎癥，嚴重時局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起[[敗血癥]]或[[菌血癥]]。
*壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。對于老年人來說，嚴重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失，加重了老年人的胃腸負擔，不利于老年人的身體健康。

==齲齒的治療==
治療齲齒的主要方法是[[補牙]]充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、[[消毒]]以后，用充填材料（filling materrial）填充，并恢復牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續發展。[[淺齲]]充填效果最好。中齲和[[深齲]]的治療，在去凈齲壞組織以后，有時洞底已接近[[牙髓]]，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填充。充填材料主要用[[銀汞合金]]（amalgam）或復合充填樹脂（composite resin）。[[乳牙]]因要換牙，可以用[[玻璃離子水門汀]]（glass sonomer cement）填補（暫時性充填材料）。 如果蛀牙的部分較大，可能就要使用牙套修補，情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上[[假牙]]。

沒有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。常用[[氟化鈉糊劑]]涂擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（涂擦后有變色，故不用于[[恒牙]]）。涂藥治療后，仍可能復發，需要每半年復查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。

1、'''蛀牙剛開始'''：患初期蛀牙的部位發生在牙齒的琺瑯質，不會有痛的感覺，而且牙齒表面通常是完整的，肉眼看不見有蛀洞。牙齒鄰面這部位的蛀牙就更難察覺。有時需照[[X光]]片才能確定。
治療方法：牙科醫生可以在患有初期蛀牙的部位涂上高濃度的[[氟化物]]，令初期蛀壞的部分還原

2、'''蛀牙蔓延至[[象牙質]]'''：牙齒出現蛀洞，進食時會感到牙齒疼痛。
治療方法：在蛀壞部分不大，牙齒還很堅固時進行補牙如果蛀壞的范圍變得廣泛，牙齒已很脆弱時進行鑲制人造[[牙冠]]。

3、'''蛀牙蔓延至[[牙髓]]'''：牙齒出現明顯蛀洞，產生劇痛。牙髓有機會受細菌感染而壞死，細菌甚至會從牙髓經牙根部分擴散至附近的牙周組織，引致發炎或膿腫。
治療方法：牙髓治療(杜牙根)，如有需要，會鑲配人造牙冠

==預防齲齒==
預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發病因素，采用相應措施。
#減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷[[后牙]]的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷[[牙齦]]，也刷不凈牙縫里的殘渣。幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。
#減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的[[碳水化物]]防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃[[蔬菜]]、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養[[嬰兒]]。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來降低齲齒。
#增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、[[含氟牙膏]]刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。 任何氟化防齲方法，都只能用于水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。 

===預防蛀牙基本原則===
*不偏食，盡量減少攝取過多的糖分
*學會正確的[[刷牙]]方法, 盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口
*使用品質良好的牙刷和含有氟的牙膏(在高氟地區除外)，每三個月轉換新的牙刷
*定期使用牙線，最好是每天
*每六個月到牙醫處檢查

==止痛小招==
1、[[牙痛]]的時候可以切[[生姜]]一小片咬在痛處，必要的時候可以重復使用，睡覺的時候含在口里也無妨。

2、用[[蜂蜜]]點在牙痛的地方，過幾分鐘就好了，還能讓你滿口生香。

3、用牙簽挑取一點[[云南白藥]]加上開水一滴，調成糊狀，再用牙簽蘸著云南白藥糊塞到牙疼的地方，一般3至5分鐘后就能止住痛。

4、口含[[蘆薈]]：割一小片蘆薈，剝除外皮，把內含粘性液體的果肉含在疼痛處，2至小時自行緩解。

5、[[冰敷]]：就像治療瘀傷一樣，冰敷牙痛部位的臉頰，可緩解疼痛。每次敷15分鐘，一天至少3至4次。

6、[[六神丸]]1至2粒，碾碎置于患齒牙齦上5至10分鐘，每天1次，一般不超過3次。

==中醫齲齒==
'''齲齒'''中醫釋義：病名，出《[[靈樞]].論疾診尺》。《[[外臺秘要]]》卷二二：“風氣客之，絡搏齒間，與血氣[[相乘]]，則龂腫熱氣，加之膿汁出而臭，侵食[[齒龂]]，謂之齲齒，亦曰[[風齲]]。”詳見[[齒齲]]條。

[[Category:口腔疾病]]
==參看==
*[[中老年疾病防治/齲齒|《常見中老年疾病防治》- 齲齒]]
*[[醫療康復/齲齒|《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 齲齒]]