下斜肌減弱術(shù)
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簡(jiǎn)介
下斜肌減弱術(shù)包括下斜肌部分切除術(shù)、下斜肌后徙術(shù)、下斜肌斷腱術(shù)。
目錄 |
一、下斜肌部分切除術(shù)
手術(shù)步驟
1.在眼球的顳下象限，距角膜緣9mm，作與角膜緣平行的結(jié)膜切口，長(zhǎng)為8mm，貫穿結(jié)膜、眼球筋膜和肌間膜，直達(dá)鞏膜，切口必須位于眶下脂肪墊之前。
2.將蠅頭剪伸入切口，緊貼鞏膜，分離鞏膜與下斜肌面之間的絲狀聯(lián)系。
3.在直視下鉤起下斜肌，先將兩個(gè)大斜視鉤分別伸到外直肌和下直肌附著點(diǎn)后，再同另一小鉤鉤起結(jié)膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深處，位于鞏膜與后Tenon膜的交界處，可見(jiàn)下斜肌的前緣。
4.用小斜視鉤鉤起下斜肌的前緣。注意只鉤起肌肉的前沿而避免將肌間膜后Tenon膜穿通。引起不必要的眶脂肪脫出，產(chǎn)生出血和術(shù)后牽引粘連。
5.用剪子或手術(shù)刀分離出小斜視鉤的尖端露出斜視鉤。
6.再用兩個(gè)大斜視鉤代替小斜視鉤，將與下斜肌有聯(lián)系的筋膜層組織從分離干凈，露出5～8mm長(zhǎng)的下斜肌，撤出外直肌和下直肌附著處的斜視鉤。
7.用兩個(gè)止血鉗分開(kāi)6～8mm距離，鉗往下斜肌肌膜。
8.用剪刀或手術(shù)刀切除夾在兩個(gè)止血鉗之間的5mm長(zhǎng)的斜肌，用電烙器燒灼肌肉斷端以后撤走止血鉗，使下斜肌退縮。
9.間斷或連續(xù)縫合結(jié)膜切口。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.在下斜肌切除術(shù)時(shí)很容易殘留部分下斜肌肌肉未剪斷，因而影響手術(shù)效果。
2.因此在切除肌肉后應(yīng)仔細(xì)檢查下斜肌后部，如果發(fā)現(xiàn)有窄條肌肉遺留則切除之。
3.為了避免這一手術(shù)合并癥，可在切除肌肉前首先找到下斜肌后緣，另用一個(gè)鉤鉤起遺留的肌肉，與肌肉合并切除。
二、下斜肌后徙術(shù)
手術(shù)步驟
1.下斜肌后徙術(shù)的切口，定位和暴露方面與切除術(shù)同。
2.將兩根針和線或一根雙針褥線在近外直肌下緣的下斜肌兩側(cè)，安置套環(huán)縫線套環(huán)縫線安置在距離下斜肌附著點(diǎn)mm處，注意仔細(xì)觀察，必須將全部肌肉纖維包括在縫線內(nèi)，因此必須分離出下斜肌的整個(gè)寬度，將肌肉與其下的鞏膜完全脫離。
3.剪斷下斜肌。
并將其固定在擬后徙處的鞏膜上。縫合結(jié)膜切口。
術(shù)中注意事項(xiàng)
下斜肌后徙術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)下斜肌功能亢進(jìn)的程度決定后徙量。為“+”的亢進(jìn)，則后徙下斜肌6mm；為“++”的亢進(jìn)后徙下斜肌10mm；“+++”的亢進(jìn)后徙下斜肌14mm，這是最大的后徙量，但仍不足以糾正“++++”的亢進(jìn)。Parks的經(jīng)驗(yàn)是，做6mm后徙時(shí)，將離斷的下斜肌前角鼻側(cè)角縫線固定在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)4mm的結(jié)膜上，后角顳側(cè)角縫在顳側(cè)7mm處；做10mm后徙時(shí)，將前角縫在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)2mm向后3mm處，后角縫線安置在再向后3mm處，做14mm后徙時(shí)則將兩根縫線縫在顳下渦狀靜脈穿出鞏膜處的兩側(cè)。本術(shù)的缺點(diǎn)是操作比下斜肌切除術(shù)或截腱術(shù)更困難。
三、下斜肌斷腱術(shù)
下斜肌斷腱術(shù)僅將下斜肌與鞏膜附著處離斷，聽(tīng)其自然退縮，斷端無(wú)需燒灼，也不用縫線，操作迅速簡(jiǎn)便，不足處是無(wú)法控制斷端重新附著的位置。一般趨勢(shì)是該肌肉附著在原附著點(diǎn)在附近或在外直肌下緣。效果不如下斜肌部分切除術(shù)。
在所有的垂直肌手術(shù)中，下斜肌加強(qiáng)術(shù)折疊術(shù)和前徙術(shù)的效果最差，適應(yīng)癥很少，一般很少施行。
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