中醫傷科按摩學/膝關節半月板損傷
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膝關節不協調的旋轉和屈伸運動，可引起半月板的損傷。由于傷力不同，損傷的程度可有差異。如半月板破裂傷，一般需外科手術治療；若損傷程度較輕，用按摩手法治療，適當配合功能鍛煉，多數病人可獲得較好效果。
膝關節有內、外兩個半月狀軟骨板，由纖維骨構成，有一定彈性。胚胎期，此軟骨呈盆狀，出生前1個月，軟骨中心軟化，在十字韌帶兩側裂開，逐漸形成內、外側兩個分離的半月板。在成人，僅半月板邊緣的一部分繼續殘留，呈新月形半月軟骨，其中心薄，周圍厚，上面凹陷，下面平坦，與脛骨連接不緊密。內側半月板與內側副韌帶和關節囊緊密相連，而且通過側副韌帶、關節囊與半膜肌相連（半膜肌的腱纖維交織進入關節囊內側部），由于其結構上的特點，內側半月板較外側半月板穩定。外側半月板前、后角之間的距離較近，呈“O”形，不直接與外側副韌帶接觸，故活動較靈活。半月板本身無血管組織，其血液供應幾乎完全來自緊連關節囊的凸起部。若半月板僅在關節囊的附著處部分撕裂，則可在良好的條件下愈合，若半月板內側部損傷，則修復困難。
半月板的存在，有利于膝關節的穩定及屈伸、旋轉活動，并可調解膝關節內的壓力、吸收或緩沖對膝關節的沖擊力量。一旦半月板受到損傷，膝關節即失去穩定性及正常的活動功能，出現一系列臨床癥狀和體征。
【病因病理】
本病多由外力所致。引起膝關節半月板損傷的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌頓性外力三種。
1．撕裂性外力 常發生于內側半月板。在膝關節半屈曲狀態的旋轉動作時，股骨牽動側副韌帶，韌帶又牽拉內側半月板的邊緣部，而使之產生撕裂。
2．研磨性外力 多發生于外側半月板。因正常的膝關節稍有外翻，故外側半月板負重較大，若為先天性盤狀軟骨板，因長期受到關節面的研磨，即使無明顯外傷，也可產生半月板分層破裂。
3．嵌頓性外力 亦常發生于外側半月板。在膝關節半屈位時內收著地，身體旋轉，迫使小腿突然外旋伸直時，外側半月板未能及時回到原位，被擠壓在股骨外側髁與脛骨上端外髁關節面之間，而產生嵌頓。
半月板損傷后，可出現不同程度的病理改變。如半月板撕裂、變性、邊緣及周圍筋肉組織增生、肥厚、水腫等。
【臨床表現與診斷】
1．病史 有典型的膝關節扭傷史。
2．癥狀 傷后局部瘀腫，膝關節彈響，活動受限制，疼痛、交鎖，但尚能勉強行走，局部（內、外側膝眼穴或國橫紋兩側）壓痛。患膝軟弱無力，邁步不穩，下樓梯時更為明顯。病久者，可出現股四頭肌萎縮。
（1）半月板撕裂 常見于內側半月板的外緣部（膝關節內側相當于半月板的關節囊附著處），局部多有輕微紅腫、疼痛，膝關節活動時痛劇。若前角破裂，伸膝時（股骨髁的關節面向后推擠半月板）引起疼痛。中部橫裂時，多在負重時痛劇；縱行破裂時（因股骨髁突入破裂部），膝關節不能屈、伸活動，常出現交鎖。時久者，病人多可找到解除交鎖的辦法，使劇痛緩解。半月板撕裂，時久不愈者，可出現股四頭解萎縮。
（2）半月板分層破裂 每當負重及研磨時疼痛。無明顯損傷史，系由過多地磨損或多次微細損傷而致病。臨床易誤診。
（3）半月板嵌頓 傷膝疼痛劇烈，呈半屈狀（不能伸直或全屈），膝關節被動過伸時疼痛增劇。傷膝伸直時，在髕腱兩側關節間隙處可觸及約1到3厘米的組織向外凸起，觸之鈍厚、壓痛明顯。關節腔內無明顯積液。
3．檢查
（1）研磨試驗 病人俯臥于床上。術者用一膝部壓在傷肢大腿后面，將傷膝屈曲九十度，雙手握足下壓，并作內、外旋轉動作，再由極度屈曲位慢慢伸直，使股、脛骨關節面與半月板產生磨擦。若在某個角度出現疼痛，則說明某部半月板有損傷。外旋時外側產生疼痛，則提示外側半月板損傷；內旋時內側產生疼痛，則提示內側半月板損傷；疼痛若發生于極度屈曲位，則說明后角損傷；膝關節屈曲九十度時疼痛，則說明體部撕裂；膝關節伸直位時疼痛，則說明半月板前角撕裂。反之，雙手托握足跟、足背，將小腿提起（使膝關節間隙增寬），旋轉小腿時產生疼痛，則提示有十字韌帶、側副韌帶損傷。
（2）膝關節旋轉試驗（麥氏征） 病人仰臥位，健則下肢伸直。術者一手握住傷肢足掌部，另手扶住膝部，使傷肢盡量屈曲，而后握足之手將小腿內收、外旋，然后緩慢伸直膝關節，內側疼痛或伴有響聲，則說明內側半月板損傷。反之，則為外側半月板損傷。
（3）X檢查 正、側位片，多無異常顯示，故對診斷意義不大，但可排除骨質病變。空氣或碘酒造影，有助于本病的診斷。
依據扭傷史及臨床癥狀、體征，一般可做出初步診斷。但急性期，因有創傷性滑膜炎，或同時伴有膝部其它組織損傷，可引起關節內積液、腫脹明顯，即使有典型交鎖癥狀或半月板明顯移位，也不易確定診斷。此時，應注意觀察，待腫脹消腿后再作復查，必要時借助于X線片。
【治療】
手法治療本癥的目的，在于使瘀腫消散，嵌頓解除，血活痛止，恢復功能。
手法操作如下
1．外側半月板損傷
（1）外旋過伸屈膝法 適用于外側半月板急性嵌頓，病人取仰臥位。術者立于傷側，一手握傷肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被動外旋姿勢下過伸膝關節；繼而，立即將膝關節過度屈曲（此時，多有明顯的半月彈響或復位感覺），再緩緩伸直膝關節。
（2）回旋伸膝按壓法 適用于外側半月板輕度撕裂傷，病人取仰臥位。術者立于傷側，一手握拿傷肢踝部，另一手拇指按壓外側半月板痛點，余四指扶住膝內側，兩手協同動作，屈膝九十度，將小腿內收、外旋，并迅速外展、伸直膝關節；此時，按壓外側半月板痛點之拇指趁機向內按壓半月板前角，并順關節間隙擠壓半月板邊緣。偶可聞及半月板破裂處的閉合聲。
2．內側半月板損傷
（1）內旋過伸屈膝法 適用于內側半月板急性嵌頓。操作方法與“外旋過伸屈膝法”相似，但應在小腿被動內旋姿勢下過伸與過屈膝關節。
（2）回旋伸膝按壓法 適用于內側半月板輕度撕裂傷。與外側半月撕裂傷手法操作相似，但應在屈膝姿勢下，使小腿外展、內旋、內收，同時將膝關節伸直，另手（拇指按壓于內側半月板前角，余四指扶膝關節外側）復位方法相同。
3．結束手法
（1）揉搓推按屈伸法 雙手掌輕揉、搓傷膝關節兩側，以溫熱感為度。繼之，以雙手拇指沿關節間隙自前向后推理、按壓兩側半月板邊緣數遍；而后，術者兩手分別握拿傷肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的緩慢屈、伸膝關節數次。
（2）按壓俞穴止痛法 用拇指揉壓相應穴位，以達到止痛的目的。外側半月板損傷，取膝陽關、外膝眼、陽陵泉、氣沖等穴為主。內側半月板損傷，取曲泉、膝關、內膝眼、陰陵泉、沖門穴為主。
【注意事項】
1．術后繃帶包扎固定，休息2周。其間可用熱醋洗，每周2到3次，必要時，可外敷中藥（方劑附后）。
2．本手法對于急性半月板嵌頓或半月板邊緣輕度撕裂傷，療效較滿意。半月板粉碎性破裂傷，或伴有風濕性膝關節炎者，其療程一般較長，效果不甚滿意。若系粉碎性破裂傷，反復出現關節交鎖者，經較長時間治療無明顯好轉；可考慮外科手術切除半月板。
3．外敷中藥處方
（1）一號外敷藥處方 白芨、白芍、甜瓜籽、合歡皮、續斷、千年健各五十克，土鱉、遠志、萆解、白芷各十六克，甘草9克（中年人可加檀香、三七、廣木香各十六克）。
用法及功效 上藥共研細末，用水調勻，然后加雞蛋清調敷傷處。有逐寒、散瘀、消腫、止痛、續筋之功效。
（2）二號外敷藥處方 海桐皮、紫荊皮、羌活、獨活各3克，土鱉、木香、牛膝、續繼、兒茶各6克。
用法 上藥共研細末，蜂蜜調敷。適用于半月板損傷伴有韌帶撕裂者。
參看
 膝部病癥 | 膝關節側副韌帶損傷  |
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