中醫傷科按摩學/顳頜關節脫位
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顳頜關節由下頜骨的一對髁狀突（又稱下頜小頭）和顱底的一對顳骨下頜窩構成。關節囊的前壁薄，后壁厚。外側有加強關節囊的顳下頜韌帶，關節囊內有軟骨盤，其邊緣與關節囊相連接。由于該關節前方結構較弱，又無韌帶加強，在強力張口時容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側的顳下頜關節都是由同一下頜骨的兩個髁狀突參加組成。因此，無論是張口、閉口、前伸、后縮或側方運動，兩側關節必然是同時活動。故顳頜關節脫位，一般均系兩側同時發生。
【病因病理】
由于年老體虛，氣血不足，肝腎虧損，血不榮筋，致顳頜關節的關節囊與韌帶松弛，穩定性變差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼較大硬物或嘔吐時，翼狀肌強烈收縮、牽拉，使口裂開大超過正常生理范圍，髁狀突滑到顳下頜窩的前方所致。亦可因張口時下頜部受外力撞擊而產生。一般可分為全脫位、半脫位和習慣性脫位三種類型，或單側脫位與雙側脫位兩個類型。
【臨床表現與診斷】
1．本病多見于老年女性，青壯年極少見，一般均有張口過大或暴力打擊的損傷史。
2．雙側脫位 表現為下頜下垂、前凸、半張口，口不能閉合，亦不能再張大，呈僵硬狀態；下齒列凸于上齒列之前方，語言不清晰，不能咀嚼，吞咽困難，流涎不止；咬肌痙攣、凸起，而頰呈扁平狀，耳屏前方可觸及一明顯的空虛凹陷，其前方可摸到一凸起的髁狀突（下頜小頭）。
3．單側脫位 口半開較雙側脫位者小，嘴角歪斜，下頜偏向健側，傷側耳屏前方仍可觸及一空虛的凹陷，顳下頜窩前方可摸到移位的髁狀突。
4．無論是雙側或單側脫位，病變局部均可出現疼痛和壓痛，但無明顯腫脹。
【治療】
為便于該關節脫位的整復，減輕手法時的痛苦，可先用雙手拇指分別按壓兩側的合谷、翳風、下關等穴，各零點到一分鐘，以達到麻醉止痛之目的，而后再施整復手法。臨床常用復位方法如下：
（1）按壓推送復位發（口腔內復位） 病人取低坐位，頭靠墻壁，頭后部墊枕，頸部略前屈。術者立于病人對面，雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔，分別放于兩側后一個磨牙上，兩食指按于下頜角后上方，余指置于下頜體。此時，雙拇指緩緩用力向下按壓，使口盡量張大，當感到脫位之下頜關節松動時，其余各指將下頜骨向后方推送，髁狀突即可復位。拇指迅速滑向臼齒頰側（以防止咬傷手指），并隨即退出口腔。
（2）按壓推拉復位法（口腔外復位） 病人坐位同上。術者立于病人對面，雙手拇指分別放于兩側下關穴處，緩緩用力按壓，余指扶持下頜角，待筋肉緊張解除后，雙拇指同時向后推兩側髁狀突，余指向前拉兩側下頜角，并囑病人縮舌、閉口。此時多聞及顳頜關節的復位響聲。
（3）壓穴解痙復位法 適用于半脫位，病人取坐位，頭枕部靠墻。術者立于病人對面，先用雙手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌5到7遍；而后用雙拇指由輕到重緩力按壓兩側下關穴3次（每次零點到一分鐘），即可使肌肉痙攣解除而復位。最后1次按壓時，雙拇指尖可同時用力向后推兩側髁狀突，切忌用力過猛、過大。
習慣性顳頜關節脫位，可采用上述手法整復。但復位后應采用2周時間的穴位按摩治療（每日1次）。常用手法：多用單指撥、揉、壓等；常用穴位：翳風、下關、聽宮、頰車、風池、合谷等。同時配合內服滋補肝腎類藥物，如八珍湯、六味地黃丸等。
八珍湯的組成：熟地三十克，黨參9克，炒白術9克，茯苓9克，當歸9克，白芍9克，川芎5克，炙甘草3克。水煎內服，每日劑（付），連服3到5劑。
【注意事項】
1．脫位整復后，應囑病人在1小時內勿大聲說話，3日內勿用力張口，并禁食生冷和較硬的食物。
2．復位后，一般不須固定和藥物治療。嚴重脫位的病例，手法整復后用小四頭帶托住下頜部，四個脫分別在頭頂部打結，固定于閉口位3到5日。
（附）顳頜關節彈痛癥
顳頜關節彈痛癥，又稱顳頜關節功能紊亂癥。其特點是活動時顳頜關節部產生彈響和疼痛。臨床多見于二十到四十歲的青壯年，常發生在一側，亦可累及雙側。
【病因病理】
直接病例損傷的病例并不多見，多數是逐漸發病，或由于一次咀嚼硬物用力過猛，或講話時間過長，疲勞過度引起。可能由于咀嚼肌群的強力收縮，對顳頜關節產生反復的多次擠壓損傷，使關節囊腫脹，關節內軟骨盤滑動不靈，氣血瘀滯，而發生功能紊亂與疼痛。活動時關節內組織發生摩擦或錯動，即發生彈響。
【臨床表現與診斷】
1．本癥主要表現是單側或雙側顳頜關節部疼痛，咀嚼無力，張口受限制，活動時有彈響或錯動。用手按壓在顳頜關節部，囑病人張口、閉口動作，手下可有彈動感。
2．顳頜關節部微腫、壓痛，齒不能咬合，張口大笑時痛劇。若單側患病時，下頜常向健側歪斜。嚴重病例，顳頜關節活動時有僵硬感。
3．一般病程較長，可經年累月不愈。如伴有風寒濕邪者，可在受涼及氣候變化時，顳頜關節部疼痛加重，常影響到頭部，或兼有全身關節峻楚、疼痛。
4．X線檢查，多無異常發現。但可排除顳頜關節部的骨折，脫位，增生，骨性關節炎和其它骨病等。
【治療】
臨床治療本癥，多采用綜合療法。按摩治療如下：
按壓痛點推摩法 病人取坐位。術者立于病人對面，雙手大拇指纏消毒紗布，伸入病人口腔內，分別置于兩側最后一個臼齒上，用力向下按壓牽引頜并左右活動數次，而后拇指退出口腔。繼之，術者一手固定其對側頭部，另手拇指按揉下關、頰車穴各1分鐘或以較強的酸脹感為度；手掌自下關穴沿胃經路線向下推數遍，大魚際部揉摩顳頜關節及其周圍數分鐘，或以局部熱感為度；拇指揉、壓風池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。
【注意事項】
1．顳頜關節彈響、疼痛較輕，張口接近正常者，不須對下頜施牽引手法。
2．以上手法每次操作十到十五分鐘，隔日一次或每日一次為宜，十五次為一療程。
3．治療期間，應注意避免嚼食硬物，同時配合局部熱敷。
4．術后囑病人避免寒冷刺激及過度疲勞，糾正不良的咀嚼習慣。該關節有骨性改變者，按摩療效欠佳，應轉口腔科治療。
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