中醫(yī)外科學(xué)/粉刺性乳癰
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粉刺性乳癰 粉刺性乳癰，中醫(yī)病名。是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。相當(dāng)于西醫(yī)漿細(xì)胞性乳腺炎。
是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。
病因病機(jī)
素有乳頭凹陷畸形，乳絡(luò)不暢。因情志抑郁，肝氣失疏，氣血淤滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。聚結(jié)成塊，郁蒸腐肉釀膿而成，潰后容易成瘺。若氣郁化火，迫血妄行，可致乳頭溢血。
診斷依據(jù)
多見于青春期后任何年齡女性，且多在非哺乳期、非妊娠期發(fā)病，病人多有先天性乳頭全部凹陷或線狀部分凹陷。多單側(cè)乳房發(fā)病，亦有雙側(cè)乳房先后發(fā)病，呈慢性經(jīng)過(guò)，病情表現(xiàn)多樣，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。
(1)乳頭溢液:乳頭溢液是本病早期的一種表現(xiàn)。多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性，并可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。溢液性狀多為漿液性，也可為乳汁樣、膿血樣或血性。數(shù)量有多有少。輸乳孔多有粉刺樣物或油脂樣物分泌，并帶有臭味。
(2)乳頭腫塊:最為常見。往往起病突然，發(fā)病迅速。患者乳房局部疼痛不適，呈刺痛或鈍痛，并發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊多位于乳暈區(qū)，或向某一象限伸展。腫塊大小不等，直徑大多小于3cm，個(gè)別可達(dá)10cm以上。腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清，無(wú)包膜，常與皮膚黏連，但無(wú)胸壁固定，可移動(dòng)。繼而腫塊局部出現(xiàn)紅腫熱痛，紅腫范圍可迅速擴(kuò)大，若炎癥得不到控制，則形成膿腫，可出現(xiàn)乳房皮膚水腫，呈橘皮樣病;或伴有患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、壓痛。一般無(wú)全身發(fā)熱。也有些患者一直以乳房腫塊為主訴，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，始終無(wú)明顯的紅腫表現(xiàn)。
(3)乳房部漏:膿腫自潰或切開后膿液中夾有粉渣樣物，并形成與乳頭相通的漏管，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。
病證鑒別
1.乳癰 粉刺性乳癰多見于40歲以上有先天性乳頭凹陷畸形者，乳暈深部出現(xiàn)腫塊，多反復(fù)溢流棕黃色或血性液體。而乳癰見于初產(chǎn)婦且在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，以乳房部(不在乳暈部)結(jié)塊，腫脹疼痛，繼則紅腫熱痛，潰流黃稠膿液為主癥。
2.乳癌 粉刺性乳癰乳暈深部出現(xiàn)腫塊，邊界清楚，不光滑，腫塊向某一象限呈放射狀延伸，患部隱痛。而乳癌乳房部結(jié)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊界不清，生長(zhǎng)迅速，病久腫塊潰爛，滲流膿血，污穢惡臭，疼痛日增，病情兇險(xiǎn)。
3.乳核 乳核乳房部出現(xiàn)多為單發(fā)的圓形腫塊，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，不痛，終不化膿。
4.乳癆 乳癆乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊潰后膿出清稀，夾有敗絮樣物，久不收口，易成竇道，多繼發(fā)于肺癆、瘰疬之后。
5.乳癖 乳癖多見于30~40歲婦女，乳房部出現(xiàn)大小形狀不一的腫塊，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。
6.乳衄（乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）
相關(guān)檢查
1.乳腺X線鉬靶攝片:在乳暈下區(qū)有均勻致密腫塊陰影，邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，偶爾見片狀鈣化灶。
2.乳頭溢液涂片:在膿血性和乳汁樣溢液涂片中，可見到大量的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，腺上皮細(xì)胞可因炎癥而有形態(tài)上的改變。
3.乳腺腫塊細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞檢查:可發(fā)現(xiàn)多種細(xì)胞混雜，漿細(xì)胞較多見，還有其他炎性細(xì)胞。
4.B超：病灶處見不規(guī)則片狀低回聲，內(nèi)見增強(qiáng)光點(diǎn)。如有多處低回聲可互相連通。
辯證論治
治療原則
本病以內(nèi)治法為主，輔以外治法。乳頭溢液患者，宜尋找病因，適當(dāng)對(duì)癥處理。乳房腫塊尚未成膿時(shí)，促其消散。化膿成漏管者，可配合外治療法。
證治分類
1.肝經(jīng)郁熱證
主證:乳頭凹陷，乳暈部結(jié)塊紅腫疼痛;伴發(fā)熱，頭痛，大便干結(jié)，尿黃;舌質(zhì)黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:疏肝清熱，活血消腫。
代表方:柴胡清肝湯加白花蛇舌草、山楂。
常用藥:川芎 、當(dāng)歸、白芍 、生地黃、 柴胡 、黃芩 、山梔、 天花粉、 防風(fēng) 、牛蒡子、 連翹 、甘草。
2.正虛邪滯證
主證:膿腫自潰或切開后久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時(shí)愈時(shí)發(fā)，局部有僵硬腫塊;舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔薄黃，脈弦。
治法:扶正托里。
方藥:托里消毒散加減。
常用藥:人參、 黃耆(鹽水拌炒)、 當(dāng)歸、 川芎、 芍藥(炒)、 白術(shù)、 茯苓、 金銀花、 白芷、甘草。
外治法
1.腫塊初起時(shí)用金黃散外敷。
2.成膿后切開引流，瘡口用八二丹藥捻引流，
3.形成漏管者，待急性炎癥消退后，可根據(jù)情況選擇切開法、掛線法及棉墊法等
其他療法：
可做乳腺區(qū)段切除加乳頭矯形術(shù)。若病變范圍大，形成多個(gè)竇道者，可行皮下乳腺切除術(shù)等。
轉(zhuǎn)歸預(yù)后
本病病程較長(zhǎng)，若病情較輕，早期診斷、治療，一般預(yù)后良好。若病情較重者，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。
預(yù)防調(diào)護(hù)
1. 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。
2. 增加營(yíng)養(yǎng)食物，忌食魚腥發(fā)物、辛辣刺激之品。
3. 積極治療其他部位的虛勞病變。
參看
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