中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/腹先兆——腹相學(xué)
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腹相是人體內(nèi)臟的重要外相，因?yàn)楦箖?nèi)藏諸多臟腑，是全身經(jīng)脈走循最多，穴位分布最密的部位。腹部募穴通過(guò)經(jīng)氣與背俞相通應(yīng)，故疾病的預(yù)兆必然存在著腹背相應(yīng)現(xiàn)象……
第一節(jié) 腹診先兆的理論基礎(chǔ)
腹部為陰海，內(nèi)納五臟六腑，為水谷之鄉(xiāng)、氣血之源，又是全身經(jīng)氣最集中的部位，可謂全身之陰府，五臟六腑之宮城。
任脈、沖脈、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)、陰維脈、陰蹺脈、帶脈等經(jīng)脈主要循行于腹。其余手太陰肺經(jīng)“起于中焦，下絡(luò)大腸”，手陽(yáng)明大腸經(jīng)“下膈，屬大腸”手少陰心經(jīng)“出屬心系，下膈絡(luò)小腸”，手厥陰心包經(jīng)“下膈，歷絡(luò)三焦”手少陽(yáng)三焦經(jīng)“下膈、循屬三焦”足少陽(yáng)膽經(jīng)“貫膈、絡(luò)肝、屬膽”這些經(jīng)絡(luò)又皆起于腹和止于腹，即十二經(jīng)脈中除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外都和腹有直接聯(lián)系，奇經(jīng)八脈中除督脈及陰蹺、陽(yáng)維脈之外，也都和腹有直接聯(lián)系，因此，腹部為全身經(jīng)脈走循最多，穴位分布極密的部分。
由于手足三陰經(jīng)及任脈皆循于腹，故腹部為陰脈之海，主候陰氣的盛衰。腹部十二募穴內(nèi)通五臟六腑，為窺視臟腑之孔道，腹部募穴通過(guò)內(nèi)氣與背俞穴相通應(yīng)，在診斷方面，二者必須互參，所謂“審募而察俞，察俞而診募”是也。
此外，腹部經(jīng)穴密布，其中還有神闕、氣海等要穴為觀察內(nèi)臟，尤為候脾胃沖任的要地。因此，腹部是窺視人體內(nèi)臟的一個(gè)重要哨所，故《靈樞.脹論》曰：“胸腹臟腑之廓也。”
第二節(jié) 腹先兆的臨床意義
一、腹部對(duì)脾胃的預(yù)報(bào)意義
脾胃內(nèi)藏于體，外應(yīng)于腹，腹部是觀察脾胃最直接的部位，腹皮的厚薄、色澤、寒溫及韌軟可反映脾胃的虛實(shí)盛衰。
如腹皮厚實(shí)者腸厚實(shí)，腹皮薄者腸薄，腹皮溫暖而明潤(rùn)者脾充，腹皮冷而色晦者脾弱。腹皮溫度還可預(yù)診脾虛陰火和脾實(shí)陽(yáng)火，如初按灼手為脾胃熱而實(shí)火內(nèi)充，然久按燙手則提示脾虛陰火內(nèi)伏的可能。
此外，人體背部為陽(yáng)海，背部發(fā)涼為陽(yáng)虛之兆，腹部為陰海，故最能候人體陰氣，如胸腹部常發(fā)熱，多提示為陰虛之體。
二、腹相對(duì)壽夭氣質(zhì)的預(yù)測(cè)
前賢有謂腹皮厚廓大，按之柔而有力為壽相，腹部按之如水上浮板，有根底可應(yīng)是謂有神亦為壽相，反之，腹皮薄廓小，按之硬而無(wú)彈性或虛軟如水上浮紙無(wú)根底是謂無(wú)神為夭相。
此外，腹相還能預(yù)知人的氣質(zhì)，根據(jù)腹相的緩急剛?cè)峥梢酝茰y(cè)氣質(zhì)的剛毅或懦弱，觀察腹相的大小可推測(cè)性格的豁達(dá)或狹窄，以知?dú)饬康拇笮 ?/p>
腹皮枯而無(wú)澤、腹皮拘急，或如板者為內(nèi)有瘀血之兆，如《診病奇侅》曰：“酒客之腹，鳩尾下如板，左右最甚者，以酒氣甚而血凝滯也，如此者有三、五年內(nèi)吐黑血者”。及“鳩尾岐骨處，皮肉寄聚者，惡候也。”（日本.丹波茝?fù)ヮ惔沃Ｓ指怪杏?a href="/w/%E5%8A%A8%E6%B0%94" title="動(dòng)氣">動(dòng)氣為內(nèi)有惡血之象，小腹右旁凝結(jié)為內(nèi)有蓄血的標(biāo)志，瘀血作痛多在臍旁小腹，按其痛處，有塊應(yīng)手。此外，臍下甲錯(cuò)為小腹內(nèi)必有瘀血的信號(hào)。
腹診對(duì)癥瘕積聚也有著重要的預(yù)報(bào)意義，如腹中有塊，應(yīng)手不溫，動(dòng)按而動(dòng)或痛甚者，為腹背癥瘕之征。腹動(dòng)在臍上，是內(nèi)有癥之兆，如《金匱要略》：“胎動(dòng)在臍上者，為癥瘕痼害……桂枝茯苓丸主之”。又腹有動(dòng)者積也，腹內(nèi)有動(dòng)如彈指是為氣積，按之移者聚也，不移者積也。
腹內(nèi)癥瘕在《內(nèi)經(jīng)》早已有記載，如《靈樞.水脹》論述腸覃、石瘕曰：“石瘕生于胞中……惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子。”“腸覃何如？……其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下”。張仲景也極重視腹部對(duì)瘀血的診查，如《傷寒論》提出蓄血征的特征為“少腹急結(jié)”“少腹當(dāng)鞭滿”，《金匱要略.驚悸吐衄下血胸滿瘀血篇》指出“腹不滿，其人言我滿”為有瘀血之征兆。唐容川《血證論》曰：“單腹脹者為血臌”指腹脹、腹露青筋為血臌之征。上述皆說(shuō)明腹部為預(yù)診癥瘕瘀血最直接的部位。
四、腹中動(dòng)氣是候吉兇的重要標(biāo)志
正常腹中動(dòng)氣一息5～6次，如7～8次以上則屬兇相，動(dòng)氣之勢(shì)過(guò)強(qiáng)達(dá)于心下鳩尾者，真陰絕而浮陽(yáng)上沖，亦為兇相，又臍下動(dòng)氣高，動(dòng)氣上沖者預(yù)后不良。另外，臍中大動(dòng)、或?yàn)樘祷疔帐ⅰ?a href="/w/%E6%BB%9E%E6%B0%94" title="滯氣">滯氣火郁或?yàn)橥卖祝淙吮?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚壯熱，而腎間動(dòng)氣于下，又氣于上，其響應(yīng)如電光烘烘者，其死不如三日，大兇兆也。臍以下應(yīng)手陷者，是腎虛之兆，水腫病，臍突出者為鼓脹動(dòng)氣及鳩尾者必死。其他，腹皮是預(yù)報(bào)內(nèi)臟寒溫的溫度表，如臍下寒多提示腎陽(yáng)不足，臍周發(fā)涼又為脾胃虛冷而臍上冷又為心肺陽(yáng)虛，兩脅腹發(fā)涼又為肝膽生發(fā)之氣不足之兆。前賢有謂：久病之人腹忽露佳象是瀕死前兇兆，不過(guò)二三日而死，腹皮著背不出三年死，腹皮亮如光鏡，虛陽(yáng)外浮。
此外，腎間動(dòng)氣對(duì)觀察腎氣有重要意義。從臍中到水分間的動(dòng)氣稱為生氣之源又稱腎間動(dòng)氣，乃十二經(jīng)之根本。臍下三寸為丹田之氣。正常此二氣皆為人體腎氣之外露，都充足飽滿而不欲動(dòng)，如虛則動(dòng)氣離宅而奔動(dòng)，且除能觸動(dòng)外，還可自覺(jué)喘促、煩亂、如氣絕則動(dòng)氣全無(wú)。
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