中醫疾病預測/麻疹先兆
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麻疹是兒科最常見的疾病，為感受麻毒病邪所致。麻疹的危害性在于易引起并發癥和出現變證、險證。因此早期發現、及時阻截，有著重要的實踐意義……
第一節 概述
肺主皮毛，開竅于鼻，衛氣行于表，麻疫時邪從口鼻入侵，故肺衛首先受邪，因而首發癥狀為發熱、噴嚏、流清涕、畏光、流淚、咳嗽等癥。如正氣不虛則疹毒從軀體皮疹外透而邪出病愈；如肺胃素有蘊熱，則疹熱與內熱相搏而毒蘊熱熾；如侵入營血則致熱高疹密、色紫衄血（出血性麻疹）；甚至熱閉心包而出現神昏，或引動肝風而昏迷驚厥（中毒型麻疹合并腦炎）；或麻毒內閉，疹忽旋收，喘促胸高，諸證變生（麻疹合并肺炎）；或吠樣喉鳴，喘促唇紫（合并喉炎）；如患兒正氣素虛，心陽不足則可漸現面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等麻疫外脫險證（麻疹合并心衰）。此外，麻疹后期還會遺留麻毒痢，流冷淚等疾患。上述可見麻疹是一種傳染性極高，并發癥極多，對患兒危害較大的疾病，故掌握其先兆規律，對早期防治疾病具有重要意義。
第二節 先兆及阻截治療
一、早期先兆
發熱前信號 發熱前一周，患兒可有精神不振，煩躁哭鬧，目睛微赤等不典型先兆。
出疹前先兆 出疹前除呈現一般肺衛癥狀如發熱、咳嗽、流涕、噴嚏之外，報標癥為目腮發赤，目胞浮腫，淚盈欲溢，手足乍冷乍熱，煩躁不安。如《小兒藥證直訣.皰疹候》說：“面燥腮赤，眼胞亦赤，呵欠煩悶，咳嗽噴嚏，乍涼乍熱，手足梢冷……。”手足心、背心、胸心，所謂五心，常最先見疹點隱隱，為報標疹；此外，口腔粘膜內出現白點、白斑（西醫稱科白尼氏斑）亦為麻疹報標斑。五心疹及口腔粘膜疹常同時出現，是麻疹的早期重要信號。
如上述疹前先兆逐漸加重，則可進入出疹期，癥見發熱不退，目赤流淚，眼瞼粘粘，咳嗽頻作，煩躁不安，皮膚疹點隱隱，或密出，則為麻疹典型征兆。如《幼幼集成》說：“目出淚而不止，鼻流涕而不干，咳嗽太急，煩躁難安，以火照之，隱隱皮膚之下，以手抹之，亭亭肌肉之間，其形若疥，其色若丹”（麻疹.麻疹骨髓賦）。
與風疹區別為風疹無明顯眼部癥狀，疹點無麻疹稠密且不礙手，雖有高熱但全身癥狀較輕。
二、阻截治則
麻診性質為表熱實證，因此阻截治療應以辛涼透表，疏風清熱為主。在出現發熱前不典型先兆癥時，即應以桑菊飲辛涼疏透，宣毒發表，即以桑葉、菊花、桔梗、連翹、薄荷、杏仁、葦根、甘草，酌加銀花，以期辛透疏解阻截治療。見報標疹時，應急以升麻透疹湯防風、連翹、牛蒡、蟬衣、紫草、竹葉解肌透疹。疹子較密集熱較高的，應清熱透疹加重解毒，方予解毒化斑湯：荊芥、防風、銀花、連翹、紫草、西河柳、板藍根、竹葉、赤芍、甘草。如邪陷營血，熱深毒重，疹子密集的，應以化斑湯：犀角、赤芍、紫草、板藍根、西河柳、竹葉、甘草清營化斑。而正氣欲憒，疹隱不出的，則應清營涼血，強心透疹，方予人參化斑湯：人參、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移大腸并下痢的應透疹達邪、清熱瀉毒，方予葛根芩連湯：葛根、黃芩、黃連、紫草根。疹后熱退則應養陰扶正，方予沙參麥冬湯加味：沙參、麥冬、玉竹、冬桑葉、花粉、生扁豆、白薇、蘆根。
三、逆證險兆
（一）麻毒內閉兇兆
1．閉腦竅先兆 麻毒過重、積熱熾盛，則毒熱壅盛充斥于內、上攻于腦，如出現神迷、昏睡、驚呼則為邪閉腦竅先兆。
搶救 急予羚羊鉤藤湯熄風醒腦開竅：羚羊、鉤藤、桑葉、菊花、川貝、鮮生地、茯神、白芍、竹茹、甘草，如失治則迅速昏憒、驚厥、抽搐（并發腦炎），則又非安宮、紫雪所不能伏。
2．閉肺竅先兆 如肺腑素有痰熱內伏，則麻疹邪毒與肺熱相搏，易壅遏于內，邪閉肺竅。早期先兆為高熱不退，咳聲不暢，胸悶氣憋，煩躁痰鳴，舌質紅，苔黃膩。搶救：速服宣肺化痰清熱之劑如麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、生石膏、甘草，以避免或減輕發展。如失治則漸出現喘憋鼻煽，口唇青紫，疹色紫暗，舌質紅絳，苔黃膩而干，提示邪毒已由郁肺發展至閉肺，如是麻杏石甘湯非重劑不能滌痰，還須加菖蒲、郁金、葶藶、竹茹開肺。
3．閉喉竅先兆 喉為肺竅，如熱毒襲肺，邪毒上攻，喉道被阻，咽喉疼痛，咳聲嘶啞為其先兆癥。
搶救 如速予宣肺利咽之品：麻黃、杏仁、牛蒡子、桔梗、馬勃、射干、馬兜鈴、山豆根等或可見效。如繼續發展下去見喉出吠聲，氣急鼻煽，喉中痰鳴等喉閉兇兆，則應立施錫類散吹喉，并急予解毒清喉飲清熱解毒、滌痰開竅：麻黃、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、馬勃、板藍根、升麻、紫草、甘草，熱重酌加生石膏。
4．閉腑竅先兆 肺與大腸相表里，麻疹患兒應保持大便通暢，使肺熱毒有下趨之路。如平素腸有熱蘊，感受麻毒后，則易導致毒壅腸腑，腑氣不通，以致熱毒上攻則肺竅更為壅閉。其征兆為腹脹便閉。
搶救 擬急予增液承氣湯：玄參、麥冬、細生地、大黃、芒硝，增液泄熱、通便開竅，以解肺閉之急。
5．閉目竅先兆 麻毒入侵，如肝經熱盛則熱毒上攻目竅，初以兩眼紅赤眵多為早期先兆，倘及早予服清肝明目之品，如木賊草、蜜蒙花、谷精草等或可緩解。如繼續發展出現眼紅腫疼痛，目霧如蒙，則為毒閉目竅，又當予解毒明目方葉、菊花、紫草、龍膽草、蟬衣、木賊草、谷精草、赤芍、石斛、甘草，后期可輔用石斛夜光丸以養陰明目。
6．閉耳竅先兆 如肝膽經有郁熱內蘊，則麻毒易侵襲兩耳，出現煩躁耳痛先兆。
阻截治則 宜急施予龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前、澤瀉、木通、紫草、白芍、甘草。如失治發展下去可出現耳聾失聰的耳竅壅閉癥狀，甚至內攻入腦遺留癡呆、癱瘓等癥，故應及早施治。
7．閉口竅先兆 如陽明經素有伏熱，麻毒循經上攻，壅郁于口，則易導致口齦膿腫，早期先兆為口臭、口內生小瘡。
阻截治則 應速予消口疳飲皮、板藍根、玄參、甘草。腑氣不通者可酌加生軍。如失治則熱毒壅遏、邪勢鴟張，口氣惡臭，牙齦、口腔潰爛，致口閉難張，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈洪大，速用清瘟敗毒飲以清火瀉毒：犀角、生石膏、黃連、生地、梔子、黃芩、桔梗、知母、赤芍、玄參、連翹、丹皮、竹葉、甘草。
（二）麻毒脫證先兆
患兒素體虛，感麻毒疫邪后正氣不支，以致邪毒內陷造成脫證，或內閉外脫，癥情險惡，預后不良。
1．亡心陽脫證 由于心陽素虛，平日即有面白心悸，氣短乏力等心陽虛先兆潛證，感麻毒后正傷，心陽漸衰，開始呈現面色皖白，口周微青，煩躁不安，氣促心悸等心陽欲脫先兆。
搶救 即予生脈飲，重用人參，可益氣扶陽防脫，如失治則心陽暴脫（亡陽），證見喘促氣短，面唇青灰，冷汗淋漓，軀體厥冷，四肢發涼，恍惚心悸，甚至昏迷不醒人事，舌質淡紫，脈微欲絕，急以參附湯加龍骨、牡蠣，或可扶正固脫以救垂危。
復蘇之后，如見面赤足涼，虛煩不安，脈大無根，又為亡陽導致亡陰，真陰虧損，虛陽浮越的險象，應以生脈散：人參、麥冬、五味子加龍骨、牡蠣、山萸肉，以益陰固脫，方能挽回生機。
2．大腸脫證 腸胃素虛之體，麻毒入侵后，毒易移至大腸，由于腸虛不能勝邪，故腑氣下脫致泄利不止，最終津竭而陰脫陽亡。亡陰之兆為身熱面赤，汗熱而粘，四肢溫和，口渴氣粗，脈細數無力，舌紅而干。
搶救 急予生脈散加龍骨、牡蠣育陰復脈固脫，否則陰損及陽，真陰不足，真陽無依，被格脫于外則呈身熱面紅如妝，干嘔心煩，脈浮大無根，又應急予參附湯合龍牡以潛陽固脫。
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