中醫眼科學/化學性眼外傷

跳轉到：導航, 搜索

中醫眼科學

眼外傷
- 異物瞇目
- 撞擊傷目
- 真睛破損
- 化學性眼外傷
- 電旋旋旋旋光性眼炎

本病是化學性物質對眼部組織的損傷，本節著重介紹酸堿化學物質入目而損傷眼部組織的眼病。古籍中雖無“酸堿人目”病名的記載，但《華佗神醫秘傳》中記載有“堿水人目”。

本病相當于西醫學的酸堿燒傷。其受傷程度與預后取決于酸堿物質的形狀（氣體作用較輕，固體較重，液體介于兩者之間）、濃度、溫度與壓力（溫度愈高，壓力愈大，則損害嚴重）、量的多少、接觸時間的長短，以及當時緊急處理的措施等因素。如果酸堿物質濃度高，人眼量多，接觸時間長，可致嚴重后果，甚至毀壞整個眼珠。因此，必須高度重視，認真防治。

［病因病機］

一、酸堿液體直接濺人眼內。如強酸（硫酸、硝酸、鹽酸）以及某些有機堿、強堿（氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰水、氨水、液態氨等）。

二、強烈化學性氣體接觸眼部。如硫化氫氣體等。

三、化學性粉塵、顆粒、結晶等固體物質進人眼內。如染料工廠、制藥工廠的化學粉塵等。

四、石灰進入眼內為日常生活中最常見的堿性固體損傷的病因。

［臨床表現］

當酸堿物質進入眼內后，輕者僅見灼熱刺痛，畏光流淚，白睛微紅，黑睛輕微混濁等；重者則傷眼劇烈疼痛，高度羞明，熱淚如泉，胞瞼腫脹難睜，白睛混赤壅腫或呈灰白色壞死，黑睛混濁腫脹甚至穿孔，波及深部組織（特別是堿性物質致傷）可出現黃液上沖，瞳神緊小、干缺，晶珠混濁，甚或眼珠陷沒等。

酸性與堿性傷的區別主要根據病史。其臨床區別：一般說來酸性傷創面邊界清楚，創面較淺，不擴大加深，傷后數天與受傷當時無明顯區別，壞死組織容易分離脫落，眼內組織反應較輕；堿性傷創面邊界不清，創面較深，且易擴大加深，傷后2-3日與受傷當時相比，明顯擴大加深，壞死組織不易分離，眼內的反應較嚴重。

［診斷依據］

有明確的酸堿入目史，特別注意其量和作用時間及濃度，是否就地處理等。眼部表現依受傷的程度而定。

［辨證論治］

本病以徹底清除眼部酸堿物質，減輕眼部組織損傷，預防并發癥，提高視力為原則。爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部是處理酸堿燒傷的關鍵，及時徹底沖洗能使燒傷的損害減低到最小的程度。

一、內治

輕者不需內治，較重者則須內外兼治。

（一）熱邪侵目

［主證］眼部灼熱刺痛，畏光流淚，視物模糊，胞腫難睜，白睛混赤壅腫，黑睛生翳，或見瞳神緊小。或有酸（堿）性物質附于眼珠表面。可兼見舌紅脈數。

［證候分析］酸堿人眼，熱邪犯目，故見畏光流淚，灼熱疼痛，白睛混赤等癥。熱邪引動肝火，上犯于目，熱盛血壅，黃仁展而不縮，故瞳神緊縮變小。舌紅脈數為熱邪之象。

［治法］平肝清熱，明目退翳。

［方藥］石決明散加減。大黃勿久用，中病即止。平素脾胃虛寒者，去大黃、草決明。

目赤甚者，可選加生地、丹皮、茺蔚子涼血活血之品。邊界不清，甚則黃液上沖者，則可參照凝脂翳治療。

（二）陰虧翳留

［主證］傷已初愈，仍自覺視物昏朦，目中干澀，羞明不適；白睛紅腫消退，或白睛仍留少許赤脈細絲；黑睛留下形狀不一的翳障，全身可兼口渴便秘，舌質紅，苔薄少津，脈細數。

［證候分析］酸堿傷目初愈，邪退正復，故白睛紅腫消退。若余邪未盡，或熱邪傷陰，陰虧火旺，白睛仍有少許赤脈細絲。陰津虧耗，目不得陰津滋潤，故目中干澀，羞明不適。

邪雖退，但遺留翳障，致黑睛失去晶瑩清澈，阻礙神光發越，故視物昏朦。口渴便秘，舌紅少津，脈細數，皆為熱邪傷陰，陰津不足之征。

［治法］養陰退翳明目。

［方藥］消翳湯加減。若口渴明顯者，可酌去防風、荊芥、柴胡疏風發散之晶，加花粉、葛根、石斛以增強養陰生津之力。若大便干燥，可加火麻仁潤腸通便。若患者全身癥狀表現為陰虛夾濕熱者，可選用甘露飲加密蒙花、谷精草、木賊、草決明等明目退翳之晶。

二、外治

（一）急救措施：最迫切和有效的急救方法是傷后立即就地用大量清水徹底沖洗，沖洗越及時，越徹底，預后越好。最好的方法是將傷眼浸泡在水中，睜開或拉開眼瞼，頭部左右擺動，眼瞼不斷開閉，浸洗10-20分鐘，眼內殘存的固體物質應徹底清除，并一定注意清除穹窿部殘余顆粒，如能在水中翻轉眼瞼或更換盆水，則清洗效果更好。

（二）中和酸堿：急救處理后應進行中和沖洗。若為酸性物質入目，用3％碳酸氫鈉液中和沖洗；堿性物質人目，用3％硼酸液沖洗。病情重看還nJ作結膜下中和注射。酸性物質致傷者用5％磺胺嘧啶鈉2毫升，堿性物質致傷者用10％維生素C注射液0．5-1毫升，均作結膜下注射，視病情確定注射次數。因石灰致傷者不可用一般中和沖洗和注射，應先于0．37％依地酸二鈉溶液沖洗，繼之用1％一2％濃度的依地酸二鈉滴眼，以利于鈣離子的釋放，預防鈣離子沉著于黑睛。

（三）手術治療

1．球結膜切開沖洗術：傷后如果白睛壅腫灰白，受傷面積大，黑睛廣泛混濁者，為了徹底清除白睛下組織內的酸堿物質，須立即采用此手術。

2．前房穿刺術：嚴重的堿性傷，可進行前房穿刺術。因為在傷后幾分鐘堿性物質即有可能彌散到前房內，因此前房穿刺術的目的在于放出滲入眼內的堿性物質，即將其與房水一起排出，同時前房穿刺后所形成的第二次房水，可起一定的營養和保護作用。

（四）局部用藥

1．受傷眼須頻滴清熱解毒眼藥水或抗生素眼液，并且每日用玻璃棒分離結膜囊2-3次，再涂上抗生素眼膏，以防止瞼球粘連。

2．散瞳：若有發生瞳神緊小趨勢者，則必須滴用1％阿托品眼液或涂用1％阿托品眼膏擴大瞳神，以預防瞳神閉鎖、瞳神干缺等。

3．堿性傷后若黑睛發生潰瘍時，可結膜下注射自血，滴用半胱氨酸以中和燒傷后產生的膠原酶，防止黑睛穿孔。

4．后期黑睛翳障已成者，還可點明目退翳的眼液。