中醫診斷學/氣病辯證

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氣的病證很多《素問.舉痛論篇》說：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的征候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

氣虛證，是指臟腑組織機能減退所表現的證候。常由久病體虛，勞累過度，年老體弱等因素引起。

【臨床表現】少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力。

【證候分析】本證以全身機能活動低下的表現為辨證要點。人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有密切關系，氣盛則機能旺盛，氣衰則機能活動減退。由于元氣虧虛，臟腑組織機能減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽不升，不能溫養頭目，則頭暈目眩；氣虛毛竅疏松，外衛不固則自汗；勞則耗氣，故活動時諸癥加劇；氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌，而見舌淡苔白；運血無力，故脈象按之無力。

（二）氣陷證

氣陷證，是指氣虛無力升舉而反下陷的征候。多見于氣虛證的進一步發展，或勞累用力過度，損傷某一臟器所致。

【臨床表現】頭暈目花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。

【證候分析】本證以內臟下垂為主要診斷依據。氣虛機能衰退，故少氣倦怠。清陽之氣不能升舉，所以頭暈目花。脾氣不健，清陽下隱，則久痢久泄。氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力，故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內臟下垂等證候。氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱。

（三）氣滯證

氣滯證，是指人體某一臟腑，某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現的證候。多由情志不舒，或邪氣內阻，或陽氣虛弱，溫運無力等因素導致氣機阻滯而成。

【臨床表現】脹悶，疼痛，攻竄陣發。

【證候分析】本證以脹悶，疼痛為辯證要點。氣機以暢順為貴，一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛，而常攻竄發作，無論郁于臟腑經絡肌肉關節，都能反映這一特點。同時由于引起氣滯的原因不同，因而脹、痛出現的部位狀態也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當然氣滯于經絡、肌肉，又必然與經絡、肌肉部位有關。所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結合。

（四）氣逆證

氣逆證，是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發太過的病變為多見。

【臨床表現】肺氣上逆，則見咳嗽喘息；胃氣上逆，則見呃逆，噯氣、惡心、嘔吐；肝氣上逆，則見頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。

【證候分析】本證以癥狀表現是氣機逆而向上辨證要點。肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得直發肅降，上逆而發喘咳。胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留于胃，阻滯氣機，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆，多因郁怒傷肝，肝氣升發太過，氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上涌，可致嘔血。