中醫診斷學/辯病與辯證的關系

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中醫診斷學

診斷與病案
- 診斷
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  - 疾病診斷
  - 辯病與辯證的關系

證和病二者有密切的關系。但嚴格說來，證和病的概念不同，證是證候，是指疾病發展階段中的病因、病位、病性、病機、病勢及邪正斗爭強弱等方面情況的病理概括。而病則是人體在一定條件下，由致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的病理過程。一個病可以有不同的證，同樣相同的證亦可見于不同的病中，所以有“同病異證”、“異病同證”的說法。

如感冒病，其證有風寒證和風熱證的不同，須用不同的治法；再如頭痛與眩暈雖屬兩病但均可出現血虛證候。因此，既要辯證，又要辨病。

辨證既包括四診檢查所得，又包括內外致病因素及病位，全面而又具體地判斷疾病在一定階段的特殊性質和主要矛盾。而辨病則是按照辨證所得，與多種相類似的疾病進行鑒別比較，同時進一步指導辨證，最后把那些類似的疾病一一排除，得出疾病的結論。在得出結論之后，對該病今后病機演變已有一個梗概，在這個基礎上進一步辨證，便能預料其順逆吉兇，而更重要的是經過辨病之后，使辨證與辨病所有的治療原則與方藥結合得更加緊密，以達到提高治療效果，少走彎路的目的，總之，“病”是從辨證而得的，一種病有一種病的變化規律，這個“病”的規律，又反過來指導辨證。辨證--辨病--辨證，是一個診斷疾病不斷深化的過程。

我們不能只以辨證為滿足，必須既辨證，又辨病，由辨病再進一步辨證，二者不可偏廢。