中老年疾病防治/老年性骨質疏松癥
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老年性骨質疏松癥，是中年以后內分泌的變化、活動減少，營養障礙或治療慢性病時所用藥物的影響，所發生的慢性代謝性骨病。以骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，而單位體積內骨組織減少為病理特征，臨床上多在作X線檢查時發現。老年人發病率高，男性60歲以上為10％，65歲以上為21％，女性60歲以上為40％，65歲以上為66％。然而X線觀察對本癥不敏感。隨著血液微量元素的檢測（24小時尿鈣＞400mg），尿羥脯氨酸測定（空腹尿羥脯氨酸A肌酐比值＞0．20），CT對骨的密度測定，以及其他更先進的檢測方法的使用，發病率肯定比上述高。本癥容易并發老年人骨折，所以應有足夠的認識，并及時給予預防和治療。
中醫學沒有骨質疏松癥的名稱，就癥狀和體征、并發癥的特征，可以歸屬于中醫學的“骨痿”、“腎痹”。近人又稱為“骨弱癥”。
目錄 |
主癥
行走不便、腰膝酸痛、其痛綿綿，腰膝不利。重癥者脊柱變短，駝背。常伴有虛熱往來、眩暈自汗，氣怯神疲。一般無劇痛，如有首次發生劇痛，多為并發骨折的征象。并發骨折多見于低位胸椎和腰椎，其次為股骨頸、肱骨。
病因病機
“腎主骨”、“腎為先天之本”，中年以后，腎精逐漸衰竭，督任二脈損傷，腎虧則髓空，骨不充養而瘦弱。腰為腎之府，故腰痛；筋骨痿弱故無力。腎虛于下，五臟得不到溫煦，陽氣衰微，陰精不足，故虛熱往來，氣怯自汗。腦為髓海，髓不充，故神疲、眩暈。也有或因煙酒過度，或房事太過，致耗損真元；或因后天不足而致先天失養；或因養尊處優，脾陽不運，氣血壅滯，都可以引起腎虧而導致骨痿。
辨證施治
除并發骨折，應按骨折辨證外，都屬于腎虛證。治療時分清陰、陽。又因老年人多夾雜其他疾病，所以要注意判別兼夾病癥。本病的治療大法為補腎益髓。臨床上多為脾腎兩補，因為脾為后天之本，脾健骨髓才能生。
1．虛勞不足
主證：中年以后，身疲易倦，精神不足，胃納減退，虛熱自汗，怕冷，氣短心怯。老年性骨質疏松癥初起，雖無疼痛，亦無腰膝酸軟，但腎氣已虛，筋骨失養，細心辨證則屬真元不足，骨痿已起于潛移默化之中。
治法：益氣健脾、填精補髓。
選方：龜鹿八珍湯（自擬方）。
藥物：鹿角膠15g、龜膠15g、黨參10g、茯苓10g、白術10g、炙甘草3g、川芎3g、當歸6g、熟地黃10g、白芍10g。
加減：陰虛明顯、口干舌絳者，去川芎、當歸，加麥冬、玄參；形寒怕冷、自汗、衛陽不固者加黃芪。無鹿角膠、龜膠可用鹿角骨、龜板代。
2．腎陽虛
主證：面目虛浮，形寒怕冷，腰背酸痛，喜按欲溫，下肢痿軟，胃納呆滯，小便無力，大便溏薄，性欲減退，舌體淡胖，舌苔薄白，脈沉細無力或浮大無力。
治法：溫腎填精。
藥物：熟地黃15g、淮山藥6g、山萸肉3g、杞子6g、炙甘草6g、杜仲6g、肉桂心3g、熟附子9g、鹿角屑30g。
加減：有濕象者加茯苓、澤瀉；衛陽不固者加黃芪；夾氣滯血瘀者加田七、丹參。
3．腎陰虛
主證：五心煩熱，骨蒸潮熱，顴紅唇絳，盜汗，腰背酸痛，下肢痿軟，性欲亢進而無能，口干舌燥，舌質絳紅，脈弦細數。
治法：補腎陰、益精髓。
選方：左歸丸（《景岳全書》）加減。
藥物：熟地黃18g、淮山藥12g、杞子12g、山萸肉12g、川牛膝9g、菟絲子18g、鹿膠18g、龜膠18g、炙甘草6g。
加減：虛火太盛者加知母、黃柏；風重者加天麻；夾瘀者加丹參；夾濕者加澤瀉、豬苓。
取腎俞、命門為主穴。選配足三里、委中、陰陵泉、梁丘、犢鼻各穴。針刺用補法，留針15分鐘。按摩法取穴和針灸法取穴相同，可以用揉法、推法，都用補法。
康復調理
1．室內空氣清新，適當的戶外活動和曬陽光，以提高身體素質和抗病能力，改善鈣的吸收。
2．給予病人含較多蛋白質和豐富的鈣的食品，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚類、豆制品等。根據不同的具體情況，可給予市售的活性鈣沖劑，市售的含鈣和微量元素配比合理的奶粉。鮮牛奶是病人很好的飲品，只要能吸收消化，可以多飲。
對于食欲太差、疲勞和腰痛癥狀較重的病人，采取中西醫結合的治療方法，如使用維生素C、維生素D、氟化鈉，使用雌性激素的同時使用雄性激素，有助于增進食欲，消除疲勞，減少骨質損失，增進鈣的吸收，使病人易于接受體育活動，也有利于增強病人對治療的信心，更好地發揮中醫藥治療的效果。
3．病情嚴重的病人，特別是腰椎塌陷的病人，為防止骨折，為延緩、防止、糾正變形，應給腰圍或支架作短期的支持固定。但盡可能不要長期使用，以免影響活動，加重骨質的丟失。強大的肌肉，對骨關節有支持和保護作用，幫助和指導病人作背肌過伸運動，仰臥起坐運動、旋腰運動、散步、老年操等，但要嚴格限制病人負重。
飲食調治
下列膳類，有助于延緩和治療老年性骨質疏松，可供選用：
1．豬尾杜仲湯
豬尾1條（或用下段豬脊骨250g），杜仲10g、黑眉豆10g、生姜、食鹽少許，煮湯，飲湯食肉。
適用于食欲尚好的老年性骨質蔬松病人。
2．淮杞甲魚湯
甲魚500g、淮山10g、杞子5g、骨碎補10g、生姜、食鹽、紹酒少許，煮湯飲用，肉可食。
適用于老年性骨質疏松癥陰虛偏勝的病人。
3．巴戟牛鞭湯
牛鞭50g（無牛鞭可用豬鞭、狗鞭、鹿鞭）、巴戟天6g、鎖陽6g、杞子6g、生姜、紹酒少許，燉湯或煮湯飲用。
適用于老年性骨質疏松癥腎陽偏虛者。
4．煨狗肉
狗肉250g（含骨頭）、熟附子6g、干姜少許。把狗肉紅燒至半熟后，加入附子、干姜煨爛，加調味品食用。
適用于老年性骨質疏松癥之腎陽虛病人。
5．煨豬腰子（睪丸）
豬腰子50g、生姜適量、紹酒少許、食鹽少許，配以各種蔬菜適量，煨至熟食用。
適用于老年性骨質疏松癥腎陽虛病人。
6．龜蛇湯
（250g至500g，市售各種食用龜均可），巴戟天6g、紅棗5個、黃芪5g、川卑薢5g、紹酒、生姜、食鹽少許、龜、蛇剖開去內臟共同煮湯飲用，肉可食。
適用于老年性骨質疏松癥的陰陽兩虛的病人。
7．海參烏雞湯
烏雞250g（剖開、含骨頭）、海參30g（干料）、燉、煮湯、煨均可。加調味品后食用。
適用于老年性骨質疏松癥腎陰陽兩虛病人。
8．補腎粥
胡桃肉30g、黑眉豆15g、蓮子15g、淮山15g、大米30g、巴戟天10g（紗布包好）、鎖陽6g（紗布包好），以糖或鹽調味均可，共煮粥食用。
適用于脾腎兩虧患者。
防治要點
1．預防工作應從中年開始，根據個體的體力、性格、生活條件、生活習慣的差異，開展各種體育運動。強健的肌肉，對骨關節有支持和保護作用。運動能延緩骨質的丟失，增進食欲，運行氣血，有利于對腎的充養。隨著年齡增加，運動量和運動方式逐漸改變和調整。
2．保持良好的姿勢，力爭直立、正坐，床鋪要松軟而承托力均勻，能延緩和減輕變形，避免臥位轉動時引起疼痛。必要時早期使用腰圍。
3．節制房事，不要恣情縱欲，以保精養生。不要煙酒過度，以免損傷肝脾，引起后天不足，腎元所養。進入老年，不要食用削伐太過、損害腎精的食品。人為血肉有情之軀，需要血肉有情之品充養，故肉類、奶類應經常食用，經常多飲鮮牛奶或各種礦物質配比合理的奶粉，有益身體。
4．老年性骨質疏松癥，中醫學認為是腎虧所致，治療時亦以腎為本。平時可以服食虎潛丸、龜鹿補腎液、壯腰健腎丸、六味地黃丸等補腎填精的中成藥。中醫治療老年性骨質疏松癥以補腎為大法。補腎法中，要辨別腎陰虛和腎陽虛，根據“孤陰不生、獨陽不長”的道理，治療時應陰陽同補而有所偏重。
5．老年性骨質疏松癥，是人體隨著年齡逐漸老化、腎精逐漸衰竭的結果，難以避免地逐漸加重。但可以通過醫藥、飲食調節、生活調節等綜合方法，延緩其發展，并可以在一定時間內使其有限度的逆轉，使臨床癥狀上得以減輕甚至緩解。
所以各種防治措施要持之以恒，并采取積極的綜合治療方法。
6．對中年以后尤其更年期前后的婦女應高度警惕老年性骨質疏松癥。不可完全依賴X線照片作為診斷依據，因為X線檢查對本癥并不敏感。在無法作高度敏感的檢查時，可以根據病人的飲食、生活、活動能力下降的表現作出判斷，以便盡早開始防治。
7．出現癥狀后，過份強調臥床休息，對防治本癥不利，根據動靜結合的原則，給予必要的限制活動的目的，在于防止變形或并發骨折，故不應過份強調和連續長時期的限制。
8．本癥易并發骨折，特別是脊椎的壓縮性骨折和股骨頸骨折。所以首次的較劇的疼痛出現，應高度警惕骨折的可能。
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