臨床生物化學(xué)/微量元素與疾病的關(guān)系
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不論必需微量元素缺乏或過多，有害微量元素接觸、吸收、貯積過多或干擾了必需微量元素的生理功能和營養(yǎng)作用，都會引起一定的生理及生物化學(xué)過程的紊亂而發(fā)生疾病。反之，在各種疾病情況下，會對微量元素的吸收、運(yùn)輸、利用、儲存和排泄產(chǎn)生一定的影響。
微量元素缺乏或過多，可導(dǎo)致某些地方病的發(fā)生。例如缺碘與地方性甲狀腺腫及呆小病有關(guān)；低硒與克山病和大骨節(jié)病有關(guān)；缺鋅與伊朗鄉(xiāng)村病和腸原性肢端皮炎有關(guān)。接觸或吸收過量的有害微量元素還可引起種種職業(yè)病，即使是必需微量元素，像鐵、銅、鈷、錳等進(jìn)入機(jī)體過多也會引起急性或慢性中毒。如接觸六價鉻可引起特征鷹眼狀鉻潰瘍及鼻中隔穿孔；砷過多引起砷性皮膚癌及中毒；還有錳中毒、鐵中毒、鋅中毒等。
微量元素的檢測還可用作某些疾病的診斷指標(biāo)，對于某些微量元素缺乏癥還可用補(bǔ)充微量元素的方法進(jìn)行治療。
（一）微量元素的缺乏癥與過多癥
⒈微量元素的缺乏癥 微量元素的缺乏可導(dǎo)致缺乏癥的出現(xiàn)，現(xiàn)將重要的微量元素缺乏癥列于表6-15
表6-15 微量元素的功能與缺乏癥
| 微量元素 | 功能 | 缺乏癥 |
| 鋅（Zn） | 細(xì)胞分裂，核酸代謝，生長，輔助因子 | 伊朗鄉(xiāng)村病，腸原性肢端皮炎 |
| 鐵（Fe） | 造血原料，構(gòu)成細(xì)胞色素類 | 缺鐵性貧血 |
| 銅（Cu） | Hb合成，結(jié)締組織代謝 | 貧血，毛發(fā)異常，腦功能障礙 |
| 鉻（Cr） | 構(gòu)成葡萄糖耐量因子 | 耐糖能力↓，糖尿病，動脈硬化 |
| 碘（I） | 構(gòu)成T3、T4，促進(jìn)生長、發(fā)育 | 地方性甲狀腺腫，呆小病 |
| 鈷（Co） | 構(gòu)成維生素B12，造血 | 惡性貧血，甲基丙二酸尿癥 |
| 硒（Se） | 抗氧化 | 克山病，大骨節(jié)病 |
| 錳（Mn） | 多種酶的激活劑 | 生長發(fā)育遲緩，中樞神經(jīng)系異常 |
| 氟（F） | 骨、牙齒形成 | 齲齒 |
⒉微量元素的過多癥 例如鐵過剩的血色沉著病（hemochromatosis）時，鐵吸收過多，在心、胰腺、睪丸、肝內(nèi)沉積，導(dǎo)致纖維化，造成心肌損害、糖尿病、性腺功能不全及肝硬化。先天性銅代謝異常的Wilson病時由于轉(zhuǎn)運(yùn)銅的銅藍(lán)蛋白生成減少，使過剩的銅在腦的基底核和肝中沉積，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及肝硬化。鋅過多可引起發(fā)熱；錳過多可導(dǎo)致中樞神經(jīng)障礙、運(yùn)動失調(diào)；鈷過多可造成心臟病、甲狀腺功能異常、聽覺障礙等；錫過多可造成嘔吐、腹瀉、腹痛及肝臟損傷；汞中毒時發(fā)生“水俁病”；鎘中毒造成疼痛、腎損傷及骨折的“疼痛病”。
由于原子吸收光度法的應(yīng)用，使得醫(yī)院檢驗部門逐步開展體液、毛發(fā)中微量元素的檢測工作，微量元素的檢測在疾病的診斷中的價值開始受到應(yīng)有的重視。鐵、銅、鋅、硒等的資料已日漸增多?，F(xiàn)將幾種重要微量元素的檢測對疾病的診斷價值及這些微量元素測定值增高或降低的臨床意義列于表6-16。
表6-16 微量元素檢測在診斷上的應(yīng)用（血清）
| 微量元素 | 檢測方法 | 正常參考值 | 低值 | 高值 |
| 鐵（Fe） | 比色法 | 男80-200μg/dl | 缺鐵性貧血 | 再生障礙性貧血 |
| （OPT法） | 女70-180μg/dl | 出血性貧血 | 鐵粒幼細(xì)胞貧血 | |
| Banti綜合征 | 血色沉積病 | |||
| 慢性感染 | 急性肝炎早期 | |||
| 腫瘤等 | ||||
| 銅（Cu） | 比色法 | 男80-130μg/dl | Wilson病 | 毛細(xì)膽管性肝炎 |
| 原子吸收光度法 | 女100-150μg/dl | MenkesⅡ型綜合征門脈性肝硬化 |
白血病、貧血 |
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| 尿10-60μg/日 | 腎病綜合征 | 感染性疾病 | ||
| 銅吸收障礙 | 惡性腫瘤（淋巴 | |||
| 瘤、骨肉瘤等） | ||||
| 鋅（Zn） | 原子吸收光度法 | 男63-147μg/dl | 鋅缺乏（腸原肢端皮 | 溶血性貧血 |
| 女63-122μg/dl | 炎、高卡量輸液）肝膽疾患（肝硬化、肝炎、肝腫瘤等）血液病（白血病、惡性貧血，再障，缺鐵性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等）、癌、惡性淋巴瘤、肉瘤、心肌梗死、腎病綜合征，腎炎，多發(fā)性神經(jīng)炎、腦血管疾病，Addison病，糖尿病腎癥，肺炎等 | 紅細(xì)胞增多癥 | ||
| 嗜酸性細(xì)胞增多癥 | ||||
| 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | ||||
| 原發(fā)性高血壓 | ||||
| X線照射后 | ||||
| 硒（Se） | 原子吸收光度法 | 80-180μg/L（血清） | 溶血性貧血 | 硒接觸過量 |
| 克山病、心肌缺血、癌、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等 | ||||
| 錳（Mn） | 原子吸收光度法 | 5-15μg/L | 慢性淋巴性白血病 | 錳中毒、心梗、急性白血病 |
續(xù)表
| 微量元素 | 檢測方法 | 正常參考值 | 低值 | 高值 |
| 鉻（Cr） | 原子吸收光度法 | 0.16-150μg/L | 糖尿病 | 急、慢性鉻中毒 |
| 0.05-4μg/L | 冠心病 | |||
| 鎳（Ni） | 原子吸收光度法 | 0.1-1.5μg/L | 急性心肌梗死鎳中毒 |
 微量元素的分布及其生理功用 | 重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝  |
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