乙狀竇血栓性靜脈炎
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乙狀竇血栓性靜脈炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus）是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，右側較多見，為常見的耳源性顱內并發(fā)癥。
目錄 |
病因
本癥多由于中耳乳突化膿性病變直接侵蝕乙狀竇骨板，先形成靜脈周圍炎，使內膜粗糙，血流變慢，纖維蛋白、紅細胞及血小板粘附于內膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大，形成栓塞，向上可擴展至巖上竇、巖下竇、海綿竇等，向下可延伸至頸靜脈球、頸內靜脈。血栓感染，中央壞死液化，感染的栓子脫落進入血循環(huán)，可引起膿毒敗血癥及遠隔臟器的化膿性疾病，如常見的肺膿腫。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓發(fā)生機化，以后因血管新生，竇腔可重新貫通。
臨床表現
（一）全身癥狀：典型者先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40°C以上，數小時后大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解。上述癥狀每日發(fā)作1~2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應用，此種體溫變化可變得不典型，表現為低熱。病期較長可出現嚴重貧血、精神萎靡。
（二）局部癥狀及體征：感染波及乳突導血管、頸內靜脈及其周圍淋巴結時，出現患側耳后，枕后及頸部疼痛，乳突后方可有輕度水腫，同側頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。
（三）實驗室檢查：白細胞明顯增多，多形核白細胞增多；寒戰(zhàn)及高熱時抽血作細菌培養(yǎng)，可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。
（四）Tobey-Ayer試驗；腰椎穿刺，測腦脊液壓力。壓迫健側頸內靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的1~2倍。然后壓迫患側頸內靜脈，若乙狀竇內有閉塞性血栓形成，則腦脊液壓力無明顯改變或微升。
（五）眼底檢查：患側視乳頭可出現水腫，視網膜靜脈擴張。壓迫正常頸內靜脈時，眼底靜脈可有擴張，若壓迫頸內靜脈時眼底靜脈無變化，表明頸內靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。
輔助檢查
（一）實驗室檢查：白細胞明顯增多，多形核白細胞增多；寒戰(zhàn)及高熱時抽血作細菌培養(yǎng)，可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。
（二）Tobey-Ayer試驗；腰椎穿刺，測腦脊液壓力。壓迫健側頸內靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的1~2倍。然后壓迫患側頸內靜脈，若乙狀竇內有閉塞性血栓形成，則腦脊液壓力無明顯改變或微升。
（三）眼底檢查：患側視乳頭可出現水腫，視網膜靜脈擴張。壓迫正常頸內靜脈時，眼底靜脈可有擴張，若壓迫頸內靜脈時眼底靜脈無變化，表明頸內靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。
鑒別診斷
本病在急性發(fā)作后，可出現周期性發(fā)作的畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等典型癥狀，需與瘧疾和傷寒進行鑒別：
（1）瘧疾如果發(fā)作不典型時，也可以在畏寒、寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，特別是間日瘧，其發(fā)作也有周期性，故臨床上如果懷疑這兩個病的時候，可通過血液涂片查瘧原蟲，如果結果為陽性，則得以鑒別。若為陰性，而其它癥狀表現又不支持乙狀竇血栓性靜脈炎的情況下，可進行骨髓涂片。
（2）傷寒：傷寒的患者也可有類似的臨床表現，此時可進行肥達實驗，陽性者為傷寒。
治療
（一）及早足量抗生素控制感染。對貧血患者，予輸血等支持療法。
（二）及時行乳突手術，探查乙狀竇，清除病灶通暢引流。竇內血栓一般不必取出。
（三）乳突術后癥狀不見減輕、患側頸部壓痛明顯，或出現轉移性膿腫時，應行患側頸內靜脈結扎術。
并發(fā)癥
本病的治療以手術治療為主，輔以足量抗生素及支持療法。
(一)懷疑本病時應盡早行乳突切開太，探查乙狀竇，如乙狀竇壁有周圍膿腫和壞死，穿刺無回血，應切開乙狀竇壁，吸除感染血栓，通暢引流。如單純血栓，無明顯感染，可不切開竇壁。
(二)如乳突術中已將全部病灶徹底清除，而術后不見減輕，血中紅細胞及血紅蛋白繼續(xù)下降，或病側頸部壓痛明顯，或出現轉移性膿腫時，應行病側頸內靜脈結扎術，以防感染繼續(xù)播散。
(三)對貧血病人，給以輸血等支持療法。
預防
該病是急、慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥，因此防治急、慢性化膿性中耳炎是預防本病的關鍵。此病預后在應用抗生素之前較劣，死亡率約20-30%。近年來廣譜有效抗生素的應用，急性化膿性中耳炎并發(fā)本病者已漸減少，其死亡率亦明顯減少。
參看
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