全口義齒
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為牙列缺失的患者制作的義齒為全口義齒。全口義齒由基托和人工牙兩部分組成，靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力固位，吸附在上下牙槽嵴上，以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能。全口義齒是粘膜支持式義齒。
早期的全口義齒可追溯到17世紀(jì)，人們用獸骨、木頭和象牙等材料制作義齒。隨著人類發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步，全口義齒的發(fā)展經(jīng)歷了印模方法的改進(jìn)，（牙合）架的發(fā)明和改進(jìn)，基托和義齒材料的改進(jìn)等重要階段，其基本理論、制作步驟和方法逐漸趨于完善。全口義齒成功地應(yīng)用于牙列缺失患者的修復(fù)，在種植義齒問(wèn)世之前，它是牙列缺失的唯一修復(fù)方法。
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口腔修復(fù)學(xué)視頻：全口義齒
全口義齒視頻上
全口義齒視頻下
全口義齒三種頜位關(guān)系
在人類的口腔中,牙齒在牙槽窩中按照一定的方向和順序生長(zhǎng)形成了自然牙列(即上、下頜自然牙列),構(gòu)成了咬合基礎(chǔ).而咀嚼食物的基本運(yùn)動(dòng)就是咬合運(yùn)動(dòng),也就是下頜相對(duì)上頜做各種類型及各種形式的不規(guī)則、不斷變化的運(yùn)動(dòng).因此也就形成了合與頜、以及合位與頜位,合就是上下牙列之間的接觸;而頜是指下頜骨相對(duì)上頜骨之間的位置;然而合位是指上下牙列之間以及牙齒之間的接觸關(guān)系;頜位是指下頜骨相對(duì)上頜骨之間的位置關(guān)系.所以頜位是有無(wú)數(shù)個(gè)的,但在全口義齒修復(fù)中最有用而且相對(duì)最穩(wěn)定的就是三種頜位關(guān)系,既牙尖交錯(cuò)位(正中合位)、后退接觸位(正中關(guān)系位)、下頜姿勢(shì)位(休息位).
1.后退接觸位(retruded contact position,RCP):下頜生理性的最后位,肌收縮是獲得該位的重要條件,后退的幅度大小主要是韌帶決定.它位于牙尖交錯(cuò)位(ICP)的后下方,水平距離向后約0.5--1.5mm,垂直距離向下約1.0--1.5mm,距離的大小和方向主要取決于后牙牙尖高度.這個(gè)位置自從很久以來(lái)就認(rèn)為是全口義齒重建咬合關(guān)系的水平位置的最佳可適位,但是現(xiàn)代的觀點(diǎn)有所改變,那就是最佳可適位是RCP前方約1.0mm處的位置.
2.下頜姿勢(shì)位指端坐或直立,且不說(shuō)話、不吞咽、不咀嚼時(shí),下頜所處的位置.三種基本頜位中,它的穩(wěn)定性是最差的.也稱息止頜位或休息位.它與ICP在垂直距離上相差1.0--3.0 mm,也就是說(shuō)在垂直距離上ICP加上1.0--3.0mm就是下頜姿勢(shì)位,換句話說(shuō)就是息止合間隙就是1.0--3.0mm,但是應(yīng)該因人而議,這里所說(shuō)的是平均值.它也有無(wú)數(shù)個(gè)位置.
3.牙尖交錯(cuò)位(intercuspal position,ICP)是指下頜處于牙尖交錯(cuò)合咬合關(guān)系時(shí),下頜相對(duì)于上頜的位置.牙尖交錯(cuò)合(intercuspal occulusion,ICO),是指上下牙尖窩相對(duì),達(dá)到最廣泛,最緊密的接觸關(guān)系時(shí)的咬合現(xiàn)象.它是全口義齒重建咬合關(guān)系的最佳位置.所有口腔修復(fù)工作者都在尋找這個(gè)位置.垂直位置關(guān)系上是下頜姿勢(shì)位減去1.0--3.0mm就是ICP,水平位置關(guān)系上就是RCP減去0.5--1.5mm就是ICP.
這三種頜位,是全口義齒修復(fù)中重建咬合關(guān)系的生命之本,因此我們口腔修復(fù)工作者在工作中應(yīng)該熟練、準(zhǔn)確、細(xì)致的利用這三者以及三者的關(guān)系,將是我們成功的法寶.
全口義齒上下左右對(duì)稱排牙法
全口義齒的排牙方法很多，例如先排上牙，再排下牙；先排上牙321｜123，再排下牙321｜123，然后排上牙54｜45，下牙54｜45，最后排上牙76｜67，下牙76｜67等等方法，今天我介紹的是全口義齒上下左右對(duì)稱排牙法：
1.排上牙1｜1，其近中接觸點(diǎn)與堤中線一致，左右1｜1位于中線的兩側(cè)，切緣落在平面上，唇面與堤唇面弧度和坡度一致，也就是唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤一致。
2.排下牙1｜1，其近中接觸點(diǎn)與堤中線一致，切緣高出平面約1.0毫米，與上牙1｜1建立正常的覆、覆蓋關(guān)系，冠部的近遠(yuǎn)中向近于直立，頸部微向舌側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
3.排上牙2｜2，其近中面接觸上1｜1的遠(yuǎn)中面，切緣低于平面1.0毫米，唇面與堤弧度一致，頸部的舌向和遠(yuǎn)中向傾斜度皆大于上1｜1，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
4.排下牙2｜2，其近中面與下2｜2的遠(yuǎn)中面接觸，切緣高出平面約1.0毫米，與上21｜12建立正常的覆覆蓋關(guān)系，冠部的唇舌向近于直立，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
5.排上牙3｜3，其近中面接觸上2｜2的遠(yuǎn)中面，頸部微突向唇側(cè)且略向遠(yuǎn)中傾斜，傾斜度介于上1｜1和上2｜2之間，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
6.排下牙3｜3，其近中面與下2｜2的遠(yuǎn)中面接觸，牙尖頂高出平面約1.0毫米與上32｜23建立正常的覆覆蓋關(guān)系，頸部向遠(yuǎn)中和唇側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
7.排上牙4｜4，近中鄰面與上3｜3遠(yuǎn)中鄰面接觸，近中窩對(duì)向下后牙牙槽脊頂連線，離開(kāi)平面1.0毫米，頰尖與平面接觸，頸部微向遠(yuǎn)中和頰側(cè)傾斜。接著排下牙4｜4，與上43｜34達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
8.排上牙5｜5，近中鄰面與上4｜4遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖對(duì)向下后牙槽脊頂連線，舌尖、頰尖均接觸平面，牙長(zhǎng)軸垂直。接著排下牙5｜5，與上54｜45達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
9.排上牙6｜6，近中鄰面與上5｜5遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個(gè)舌尖均對(duì)向下后牙槽脊頂連線，近舌尖接觸平面，近中頰尖、遠(yuǎn)舌尖離開(kāi)平面1.0毫米，遠(yuǎn)頰尖離開(kāi)平面1.5毫米，頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。接著排下牙6｜6，與上牙65｜56達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
10.排上牙7｜7，近中鄰面與上6｜6遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖離開(kāi)平面1.0毫米，頸部向腭側(cè)和近中傾斜。接著排下牙7｜7，與上牙76｜67達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
此種排牙方法其優(yōu)點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：
1.每個(gè)牙的具體位置容易精確掌握。
2.鄰接關(guān)系緊密，接觸良好。
3.上下牙的覆覆蓋能夠精確掌握。
4.除上7｜7和下1｜1外，上下牙一接觸二的關(guān)系容易調(diào)整。
5.上下牙更容易達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
6.一次性成功，不需二次調(diào)整位關(guān)系。
7.更容易調(diào)整上下牙槽脊頂?shù)呐叛牢恢藐P(guān)系。
8.更容易調(diào)整上下牙弓的弧形位置關(guān)系。
9.更容易掌握上43｜34與下43｜34之間的覆覆蓋關(guān)系及廣泛緊密接觸關(guān)系。
10.更容易掌握平面平分間距的基本原則。
全口義齒制作工序與其影響
隨著材料的發(fā)展，全口義齒的種類也更加繁多，例如樹(shù)脂基托、鈷鉻合金鋼托、鈦合金基托、金合金基托、普通樹(shù)脂人工牙、白金基底烤瓷牙以及金合金基底烤瓷牙等諸多種類。但是它的加工制作程序基本一致，它的每一步工序都非常重要，都會(huì)影響全口義齒的質(zhì)量，下面我就以樹(shù)脂基托的全口義齒為例談一下每一步工序?qū)ζ涞挠绊懀?/p>
1.取無(wú)牙頜的陰摸：一般現(xiàn)在都是二次取模法，邊緣應(yīng)該取到黏膜反折處，上頜后側(cè)取到鄂小凹后側(cè)既后顫動(dòng)線，后兩側(cè)應(yīng)取完整個(gè)上頜結(jié)節(jié)。其影響?zhàn)つし凑厶幱绊懝涛唬髠?cè)影響基托的邊緣封閉，上頜結(jié)節(jié)影響其固位。
2.灌石膏陽(yáng)模：石膏的水粉比例要合適，調(diào)的太稠，石膏的膨脹比例系數(shù)變大，影響其陽(yáng)模的精確性；調(diào)的太稀，石膏強(qiáng)度又太差，影響陽(yáng)模的強(qiáng)度。所以這一步看似簡(jiǎn)單，但是它會(huì)影響其全局。
3.休整陽(yáng)模的邊緣：修多了影響其基托邊緣的長(zhǎng)短；修少了影響其后期的制作。
4.制作臨時(shí)基托與蠟堤：此項(xiàng)直接影響下一步轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的快慢與準(zhǔn)確程度。
5.轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系：水平頜位關(guān)系影響全口義齒的牙尖交錯(cuò)的準(zhǔn)確、面部下1/3的突度以及平衡；垂直頜位關(guān)系影響其面下1/3的高度以及面形。
6.將合適的頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移到石膏模型上，也就是將轉(zhuǎn)移下來(lái)的頜位關(guān)系與上下頜石膏模型的固定以備下一步上架，如果抬高或降低都會(huì)影響頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移的成敗。
7.上架：此項(xiàng)也是重中之重，關(guān)系著中線、平面、口角線以及頜位關(guān)系的準(zhǔn)確性。
8.排牙：此項(xiàng)也是非常重要，唇舌向傾斜直接影響著患者的唇側(cè)的豐滿度；是否排在牙槽脊頂上直接關(guān)系到患者的咀嚼功能的發(fā)揮與義齒的固位；以及關(guān)系到中線、平面、橫曲線、縱曲線、義齒的固位與穩(wěn)定。
9.做蠟型與雕刻蠟型：蠟型的厚度直接關(guān)系到基托的厚度，影響著患者的感覺(jué)與基托的強(qiáng)度；蠟型的外形直接關(guān)系到基托的外形，影響著患者的感覺(jué)與基托的固位。
10.裝盒：所用的石膏的稀稠度直接影響著咬的增高；分離劑直接影響著樹(shù)脂牙與樹(shù)脂基托的結(jié)合、咬的增高以及出盒時(shí)的基托與石膏不易分開(kāi)。
11.樹(shù)脂的調(diào)和與充填：樹(shù)脂的粉、液比影響著樹(shù)脂基托的強(qiáng)度與質(zhì)量；沖天時(shí)機(jī)影響著樹(shù)脂的聚合反應(yīng)；充填樹(shù)脂的多與少直接關(guān)系著咬的增高。
12.上緊盒器：也是關(guān)系到咬的增高。
13.水浴熱處理：升溫的快慢、沸騰水浴的處理時(shí)間的長(zhǎng)短等都影響著樹(shù)脂的聚合程度。
14.出盒：方法不對(duì)直接導(dǎo)致義齒的損壞，包括折斷等損壞。
15.打磨與拋光：影響著義齒邊緣的長(zhǎng)短及外形、基托的外形、固位形、基托的耐用性以及患者的舒適程度。
16.試戴與調(diào)：影響著患者的復(fù)診次數(shù)、干擾、咀嚼效率以及固位。
全口義齒垂直距離的確定與修復(fù)效果的關(guān)系
自然牙列者下頜處于牙尖交錯(cuò)位時(shí)，鼻底到頦底的直線距離叫咬合位垂直距離；下頜處于休息位時(shí)，鼻底到頦底的直線距離叫休息位垂直距離。合適的垂直距離能保持面部下三分的高度，與面部的豐滿度、美觀有關(guān)，也可使髁狀突在顳頜關(guān)節(jié)凹內(nèi)處于適中而又舒適的位置。全口牙齒缺失后，上下頜間失去了牙齒的支持，面下三分變短，唇頰內(nèi)陷，明顯影響面部形象。而且由于下頜常處于過(guò)分上抬的位置，髁狀突向后移位，久之會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)癥狀。因此，制作全口義齒正確恢復(fù)原來(lái)的垂直距離，是鑲配高質(zhì)量全口義齒的重要環(huán)節(jié)。
但是制作全口義齒確定垂直距離時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)不足常會(huì)出現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低的現(xiàn)象，如此都會(huì)影響義齒的質(zhì)量，有的甚至需要重新制作。常見(jiàn)的癥狀如下：
(1)垂直距離過(guò)高 全口義齒確定的垂直距離過(guò)高，咬合位時(shí)面下三分變長(zhǎng)，唇頰部肌肉較緊張，上下唇不能閉合，鼻唇溝、頦唇溝變淺，好像口內(nèi)含有東西；說(shuō)話時(shí)上下牙列常有碰撞聲，義齒固位不良：咬合時(shí)有壓痛，雙側(cè)顳部有不適感：久之會(huì)導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的一些癥狀，如咬合時(shí)有彈響，疼痛，重者可有張口受限。
(2)垂直距離過(guò)低 全口義齒確定的垂直距離過(guò)低，咬合時(shí)面下三分變短，上下唇接觸過(guò)緊，雙唇外翻或內(nèi)卷，口部凹陷不豐滿，呈現(xiàn)蒼老面形：咬合時(shí)下頷要比垂直距離正常時(shí)上抬得更高才能使上下頷人工牙列接觸，因此咀嚼費(fèi)力，咀嚼效率低：久之也會(huì)造成顳頷關(guān)節(jié)的癥狀。
為了避免出現(xiàn)上述情況，制作全口義齒確定垂直距離時(shí)，除應(yīng)使用測(cè)量法（休息位垂直距離減去2mm）外，還應(yīng)注意觀察面下三分的長(zhǎng)度與面長(zhǎng)的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)，特別要觀察上下唇是否能剛剛接觸，鼻唇溝，頰唇溝是否深淺合適：還要讓患者戴著牙合托試著上下咬合，有無(wú)不適感，只要平明多注意觀察人的面部比例，特別是面下三分與面長(zhǎng)的比。
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