創傷性骨髓炎
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創傷性骨髓炎主要指因火器傷、開放性骨折或切開復位內固定等對骨折斷端或顯露處的直接污染、感染而造成的骨髓炎。其特點是感染主要局限于骨折處，附近軟組織亦同時呈現急性化膿性炎癥狀態。骨骼一旦污染及其后發展形成的感染，大多為慢性過程。
受感染的骨端因無骨膜及血供而易壞死，由于皮膚缺損及肢體腫脹，軟組織可能難以遮敷而致使骨外露，以致加重壞死進程。軟組織對骨骼包被好的部分，局部可漸被爬行代替，并且死骨與活骨相連處因破骨細胞及蛋白水解酶的作用而使死骨逐漸分離，最終脫離主骨而存于深部，或被排出體外。
目錄 |
創傷性骨髓炎的病因
(一)發病原因
創傷性骨髓炎最常見的原因之一是開放性骨折的術后感染，其次為骨折切開復位或其他骨關節手術后出現感染。可為急性或慢性，病變都在骨折端附近。急性期的感染以髓腔內感染最為嚴重，患者有高熱、寒戰等毒血癥癥狀，與急性血源性骨髓炎相似。另一種原因為骨折附近的皮膚、肌肉壞死感染，使失去血供的骨折段暴露于空氣中而干燥壞死，病程轉入慢性，往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。
(二)發病機制
創傷性骨髓炎的癥狀
1.急性期 表現為骨折后或骨骼手術后突然出現高熱等急性炎癥期所常有的全身癥狀，同時局部出現紅、腫、疼痛、凹陷性水腫及壓痛等局部癥狀。創口或骨表面可有膿液溢出或分泌物明顯增多。
2.慢性期 主要表現為傷口不能閉合，可遺留竇道或有骨外露，創口分泌物較多。因在骨端表面感染。故形成無骨痂包圍的死腔。
根據病史，臨床表現的全身癥狀、局部癥狀及X線表現，能夠成立診斷。
創傷性骨髓炎的診斷
創傷性骨髓炎的檢查化驗
于X線平片上可見死骨區骨端骨密度較正常為高，死骨周圍有密度減低陰影。
創傷性骨髓炎的并發癥
晚期可有皮膚缺損，骨不連或骨缺損。
創傷性骨髓炎的預防和治療方法
(一)治療
1.急性期
(1)開創引流：急性期立即敞開創口引流，以免膿液進入骨髓腔內。
(2)足量廣譜抗生素應用：全身性使用抗生素，并按細菌培養及藥物敏感試驗的結果調整用藥。
(3)清除異物及壞死組織：分次清創，清除創口內異物、壞死組織及游離碎骨片。
(4)肢體固定、換藥：用管型石膏固定，開洞換藥;或用外固定支架固定，以便換藥。經過處理后疾病便轉入慢性階段。
2.慢性期 在慢性階段病變的主要特征是：
(1)骨外露：有骨暴露和暴露后的骨密質干燥壞死，使鄰近的肉芽組織難以長入。
(2)竇道形成：有感染性竇道及溢液。
(二)預后
創傷性骨髓炎的護理
早期及時、徹底的治療，可減少演變成慢性骨髓炎的可能。
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