化膿性頜骨骨髓炎
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化膿性頜骨骨髓炎
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疾病概述
化膿性頜骨骨髓炎指各種致病因子入侵頜骨，引起整個(gè)骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥，多由牙槽膿腫、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而來(lái)，因而頜骨骨髓炎的發(fā)病率最高。
其次因粉碎性骨折或火器傷等開(kāi)放性損傷引起骨創(chuàng)感染；由敗血癥或膿毒血癥經(jīng)血循環(huán)感染，多發(fā)生于嬰幼兒的上頜骨；極少數(shù)由顏面皮膚或口腔粘膜的感染直接波及頜骨。近年頜骨骨髓炎的發(fā)病率隨衛(wèi)生保健的完善而明顯下降，而用放療治療口腔癌或鼻咽癌后，并發(fā)骨髓炎常見(jiàn)?！ ?/p>
臨床癥狀
中央性頜骨骨髓炎：上頜骨較下頜骨多見(jiàn)，患牙劇烈疼痛，為持續(xù)性，并沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射痛。患牙及鄰牙松動(dòng)，有叩痛，前庭溝豐滿(mǎn)，面頰腫脹。下頜骨的牙槽膿腫，膿液不易穿破而得不到引流，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。此時(shí)患者全身癥狀加重，高燒、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高、脫水及其他中毒表現(xiàn)。
邊緣性頜骨骨髓炎:局部癥狀較輕，有慢性炎癥性腫脹及凹陷性水腫。常因嚼肌及翼內(nèi)肌受累而有張口受限。病變多局限于骨皮質(zhì)，亦可向深層發(fā)展累及骨髓，但少有大塊死骨形成。冠周炎感染如未被控制，常有反復(fù)發(fā)作者，經(jīng)多次抗炎藥物治療后，易造成病原菌的耐藥性，形成低毒性感染，無(wú)明顯的化膿及死骨形成過(guò)程而有明顯的骨皮質(zhì)增生、硬化和骨膜增厚。骨皮質(zhì)溶解破壞甚少，部分形成小膿腔及肉芽組織。下頜骨升支及下頜骨角部的皮質(zhì)增生，可造成面部不對(duì)稱(chēng)畸形，X線(xiàn)攝片可見(jiàn)明顯的骨膜下骨質(zhì)增生?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
疾病描述
頜骨骨髓炎是指各種致病因子入侵頜骨，引起整個(gè)骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“骨槽風(fēng)”或“穿腮”。
癥狀體征
根據(jù)牙源性化膿性頜骨骨髓炎的臨床病理特別，病變始發(fā)于頜骨中央的骨松質(zhì)和骨髓，稱(chēng)為中央性骨髓炎；病變始發(fā)于頜骨周?chē)墓悄ず凸瞧べ|(zhì)者，稱(chēng)為邊緣性骨髓炎。按其病變的性質(zhì)可分為急性期和慢性期；按驗(yàn)證的范圍可分為局限型或彌散型。
疾病病因
化膿性頜骨骨髓炎最多由牙槽膿腫、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而來(lái)；其次因粉碎性骨折或火氣傷等開(kāi)放性損傷引起骨創(chuàng)感染；由敗血癥或膿毒血癥經(jīng)血循環(huán)感染，多發(fā)生于嬰幼兒的上頜骨；極少數(shù)有顏面皮膚或口腔黏膜的感染直接波及頜骨。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌，少數(shù)為其他化膿菌，陳見(jiàn)為混合性感染?！ ?/p>
病理生理
下頜骨骨髓炎較上頜骨骨髓炎更為常見(jiàn)，病情也比上頜骨骨髓嚴(yán)重，這是因?yàn)樯项M骨骨質(zhì)致密，周?chē)械?a href="/w/%E7%AD%8B%E8%86%9C" title="筋膜">筋膜和強(qiáng)大的肌，當(dāng)下頜骨感染后，膿液不遺穿破引流；下頜骨血運(yùn)較差，感染的血管栓塞后，易形成大塊死骨。
診斷檢查
1、詳詢(xún)發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療情況，注意與牙齒的關(guān)系，查明病原牙。
2、有無(wú)積膿波動(dòng)感，可疑時(shí)可作穿刺證實(shí)。
3、膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感度測(cè)定。
4、有無(wú)瘺管，用探針等器械探查有無(wú)死骨及死骨分離。
5、X線(xiàn)攝片，慢性期查明骨質(zhì)破壞情況，有無(wú)死骨形成或在低毒性感染時(shí)見(jiàn)骨皮質(zhì)增生型?！ ?/p>
治療方案
急性期以全身應(yīng)用抗生素，局部切開(kāi)引流或拔除松動(dòng)牙為主，彌散型病員表現(xiàn)衰渴、全身中毒嚴(yán)重、貧血者，除一般支持療法外，還應(yīng)小量多次輸血，增強(qiáng)其全身抵抗力。 慢性期應(yīng)以死骨刮除及病灶牙拔除為主?！ ?/p>
疾病預(yù)防
無(wú)特殊
安全提示
1、本疾病多發(fā)生于嬰幼兒的上頜骨。邊緣性頜骨骨髓炎：多見(jiàn)于青年人，急性期不易發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)慢性期。
2、及時(shí)治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對(duì)預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。
相關(guān)藥品
抗生素
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