反拗危象
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反拗危象是重癥肌無(wú)力患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要見(jiàn)于全身型重癥肌無(wú)力患者,多發(fā)生在患者胸腺瘤切除手術(shù)后。
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反拗危象的原因
以感染、電解質(zhì)紊亂等為誘因，患者在服用膽堿能和(或)類(lèi)固醇藥物期間突然對(duì)藥物失效,導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身肌肉無(wú)力,特別是呼吸肌麻痹、呼吸困難等一系列嚴(yán)重危及生命的癥狀。
反拗危象的診斷
反拗危象：難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長(zhǎng)期較大劑量治療后發(fā)生。
反拗危象的鑒別診斷
重癥肌無(wú)力危象的其他癥狀：
即新斯的明不足危象，常因感染、創(chuàng)傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無(wú)力而危及生命。
2.膽堿能危象
即新期的明過(guò)量危象。除上述肌無(wú)力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過(guò)多癥狀：
①毒蕈堿樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;
③中樞神經(jīng)癥狀：焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂抽搐等。
反拗危象：難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長(zhǎng)期較大劑量治療后發(fā)生。
反拗危象的治療和預(yù)防方法
1.輕者應(yīng)避免過(guò)度勞累、受涼、感染、外傷和激怒等，不宜在烈日下過(guò)久，以防肌無(wú)力危象發(fā)生。
2. 肌無(wú)力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。
3. 肌無(wú)力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。
4.膽堿能性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日～30分鐘重復(fù)一次。
5.反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_(kāi)始使用抗膽堿脂酶藥物。
6.如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫停抗膽堿脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。
7. 禁止使用可影響神經(jīng)——肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜止痛劑、肌肉松弛劑、抗心律失常藥及某些抗生素等。
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