口腔頜面部損傷
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口腔頜面部損傷
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疾病分類
疾病概述
頜面損傷時常伴有牙齒損傷，折斷的牙碎片還可向鄰近組織內飛散，增加組織的損傷，并可將牙石和細菌等帶入深層組織，引起創口感染。頜骨骨折線上的牙偶爾導致骨創感染，影響骨折的愈合。而骨折移位時，又可引起牙齒的移位和咬合關系錯亂，這又是診斷頜骨骨折的主要體征。在治療頜骨骨折時，常需利用牙來作結扎固定。
口腔頜面部位于呼吸道上端，損傷時可因組織移位或腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞呼吸道影響呼吸通暢。口腔又是消化道的入口，損傷后常使口腔失去正常功能，發生進食、語言等功能障礙。頜面部上接顱腦，下連頸部，當上頜骨或面中1/3受到損傷后，容易并發顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱底骨折等。
癥狀體征
前驅癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、吸氣長于呼氣，或出現喉鳴；嚴重時出現發紺、三凹體征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷），呼吸急速而表淺；繼之出現脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時搶救，可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。
疾病病因
可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩大類
（1）阻塞性窒息：
①異物阻塞：如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發生窒息。
②組織移位：如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側同時骨折時，下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群（頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等）的牽扯拉，舌整體向后下方移位，壓迫會厭而造成窒息。在上頜骨發生開放性橫斷骨折時，上頜骨因重力、撞擊力作用的軟腭肌牽扯拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息。
③氣道狹窄：口底、舌根和頸部在損傷后，這些部位內形成的血腫、嚴重的組織反應性腫脹均可壓迫上呼吸道而發生窒息。在面部燒傷的傷員，還應注意可能吸入灼熱氣體而使氣管內壁發生水腫，導致管腔狹窄引起窒息。
（2）吸入性窒息：昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。
治療方案
（一）窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發癥，嚴重威脅傷員的生命。急救的關鍵在于早期發現，及時處理。如已出現呼吸困難，更應分秒必爭，立即進行搶救。對因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者，應立即用手指（或裹以紗布）掏出，或用塑料管吸出堵塞物。同時改變體位。采用側面臥或俯臥位、繼續清除分泌物，以解除窒息。對因舌后墜而引起的窒息，應迅速撬開牙列，用舌鉗或巾鉗把勢牽向口外。即使在窒息緩解后，還應在舌尖后2cm處用粗絲線或別針穿過全層舌組織，將舌奸出。并將牽拉線固定于繃帶或衣服上，同時托下頜角向前，保持頭偏向一側，或俯臥位，便于分泌物外流。上頜骨骨折及軟腭下墜時，可用夾板、木棍、筷子等，通過兩側上頜磨牙，將下墜的上頜骨托起，并固定在頭部的繃帶上。對口咽部腫脹，可安置不同型號的通氣管。如情況緊急，又無適當的通氣管，應立即用15號以上的粗枕頭由環甲膜此入氣管，以解除窒息，隨后行氣管切開術。如呼吸已停滯，應立即作緊急器官內插管，或作緊急環甲膜切開術，進行搶救，待傷情平穩后再改用常規器官造口術。對于活瓣樣阻塞，應將下垂的黏膜瓣縫回原位，或剪掉，必要時應行器官造口術。對吸入性窒息，應立即進行造口術。迅速吸出氣管內分泌物及其他異物，恢復呼吸通道通暢。對這類患者，應注重防止肺部癥。
（二）止血 對于出血的急救，應根據損傷部位、出血的性質（毛系血管滲血、靜脈出血、動脈破裂出血）和現場條件而采取相應的處置措施。1、指壓止血2、包扎止血 3、填堵止血4、結扎止血5、藥物止血
（三）包扎 包扎有壓迫止血、暫時性固定、保護創面、縮小創面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。頜面部受傷后常用的包扎方法有三角毛風帽式包扎法、三角巾具式包扎法、頭頜繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法等。
（四）運送 運送傷員時應注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員，應采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，以利于引流和防止舌后墜。一般傷員可采用側臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。運送途中，應嚴密觀察全身和局部情況，防止發生窒息和休克等危重情況。
（五）防治感染 口腔頜面部損傷的創面常被污染，甚至嵌入砂石、碎步等異物以及自身軟應組織碎片。感染對傷員的危害有時比原發損傷更為嚴重。因此，有效而及時的防治感染至關重要。在有條件進行清創手術時，應盡早進行。在無清創條件時，應及時包扎傷口，以隔絕感染源。傷后應及早使用抗生素預防感染。在使用抗生素的同時，對少數傷員還可同時給予地塞米松，以防止過度腫脹。對有顱腦損傷的傷員，特別是有腦脊液漏出現時，可采用易透過血腦屏障、在腦組織中能達到有效濃度的藥物，如磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。對創口污染泥土的傷員，應及時注射破傷風抗毒素。
用藥安全
進食高蛋白、高維生素、高熱量流質或半流質飲食，宜少量多餐，以加強營養，提高抵抗力和促進傷口愈合。對做頜間固定不能張口的患者，要教會其用吸管或橡膠管自缺牙間隙或磨牙后進入口咽部吸入流質，避免嗆咳。因口內傷口范圍大，不能由口進食或昏迷的患者，給予鼻飼流質飲食。
參看
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