家庭診療/妄想性疾病

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默克家庭診療手冊

本病的主要特征是存在一種或多種病態的信念，并持續至少一個月以上。

與精神分裂癥相比，妄想性障礙相對少見，導致的功能缺陷不太嚴重，往往在成年中期或晚期首次發病。

本病的妄想往往并非稀奇古怪，而多與生活中想象的事件相關，如產生被跟蹤、被毒害、被感染、被某人愛戀或被配偶或情人欺騙的妄想。妄想性障礙有多種亞型。

鐘情妄想 其主要特征是認為某個人已愛上了自己，并通過各種方式來干擾對方，如往往用電話、書信、甚至是跟蹤或監視等，這種妄想導致的行為常常是違法的。

夸大妄想 認為自己是偉大的天才，或者已經有了某些重要的發現。

嫉妒妄想 堅信配偶或情人對自己不忠，通過一些可疑證據進行錯誤推理而得出這種病態信念，患者有可能因此對對方進行危險的身體攻擊。

被害妄想 堅信自己被謀害、監視、跟蹤和騷擾等。患者因此反復地企圖通過訴訟和政府部門獲得正義，亦有可能采用暴力對想象中迫害自己的人進行報復。

軀體妄想 涉及到對身體功能或屬性的妄想，如認為身體變形。存在異味或者變成寄生蟲等。

癥狀和診斷

妄想性疾病可以由于先前合并有偏執性人格障礙而產生。在成年早期，偏執性人格障礙患者對他人廣泛地出現不信任和懷疑。早期癥狀主要包括感覺自己被欺侮，朋友對自己不忠心或不信任，從別人簡短談話或無關緊要的事情中發現對自己有威脅的信息，以及對一些輕微的奇怪作出快速的反應。

醫生排除產生妄想的其他疾病后，根據病史可以對本病作出診斷。對病人可能將會出現危險的情況進行全面的評價是非常重要的，尤其是病人是否會按照其妄想內容采取某些危險行動。

妄想性障礙往往不會導致功能缺陷或人格改變，然而，其妄想程度可以越來越加重，大多數患者均可以維持職業功能。

良好的醫患關系有助于本病的治療，如果醫生認為病人存在危險則需要住院治療。抗精神病藥物不常規使用，但有時對某些病人的癥狀可以起到緩解作用。長期治療的目的是使病人的注意力從妄想狀態轉移到一些富有建設性而又令人愉快的領域，雖然這個目的往往很難達到。