家庭診療/對老人易產生不良反應的藥物

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鎮痛藥

丙氧芬(propoxyphen),鎮痛作用并不優于對乙酰氨基酚(醋氨酚),還具有麻醉不良反應,可引起便秘眩暈、頭昏,偶爾可引起呼吸減慢,同其他阿片類一樣,也具有成癮性。

吲哚美辛(indomethacin),非類固醇抗炎藥,可作用于中樞,引起頭昏、眩暈。

哌替啶(meperidine)注射劑是強效鎮痛藥,口服時,效果明顯減弱并可引起頭昏。

鎮痛新(pentazocine)為阿片類鎮痛藥,可引起頭昏、幻覺。

抗凝血藥

潘生丁(dipyyidamole)可引起體位性低血壓,在抗凝血方面,并不優于阿司匹林。

噻氯匹啶(ticlopidine)藥效不優于阿司匹林,毒性較大,主要用于不能使用阿司匹林的患者。

抗潰瘍藥

常用劑量下的H-受體阻斷劑如西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、尼扎替丁(nizatidine)和法莫替丁(famotidine)可引起多種副作用,特別是頭昏。

抗抑郁藥

由于強大的抗膽堿能神經作用和鎮靜的特點,阿米替林(amitriptyline)非老年人首選藥;多塞平(doxepin)也有強大的抗膽堿作用。

止吐藥

三甲氧苯扎胺(trimethobenzamide)止吐效果不佳,且可引起四肢及軀體活動異常。

抗組胺藥

并非所有的抗組胺藥都有抗膽堿作用,撲爾敏(chlorphemiramine)、鹽酸苯海拉明(diphenhydramine)、羥嗪(hydroxyzine)、賽庚啶(cyproheptadine)、異丙嗪(promethazine)、右旋氯莘那敏、(dexchlorpheniramine)、去敏靈、(tripelennamine)都是感冒藥的組成成分。盡管抗組胺藥對過敏反應有益,但對鼻炎病毒感染引起的癥狀并沒有幫助。應用該類藥時,用無抗膽堿作用的藥物較好,如特非那定、洛拉特定、阿司咪唑。老年人用于咳嗽感冒時最好選用不含抗組胺成分的藥物。

降壓藥

甲基多巴(methyldopa)合用或單用均可使心率減慢,加重抑郁。利血平可致抑郁、鎮靜、體位性低血壓、陽痿。

抗精神失常藥物

雖然抗精神失常藥物如氯丙嗪(chlorprom-azine)、氟哌啶醇(haloperidol)、甲硫噠嗪(thior-idazine)、替沃塞噸(thiothixene)治療心理障礙有效,但對于行為異常伴有精神障礙療效不確切這類藥物不良反應較大,可致鎮靜、行為異常、抗膽堿作用。老年人用該類藥物應減量,根據病情調整用藥,并且不能長期用藥。

胃腸道解痙藥物

解痙藥如雙環胺(dicyclomine)、莨菪堿(hyoscyamine)、普魯本辛(propantheline)、顛茄堿(belladonna alkaloids),具有強的抗膽堿作用,其療效在能耐受的劑量下也是可疑的。

降糖藥

氯磺丙脲(chlorpropamide)降糖作用持續時間長,老年人尤甚,可致長時間低血糖,另外,可引起水潴留,體內鈉鹽含量相對下降。

鐵補充劑

超過每日mg的硫酸亞鐵不僅不能增加吸收,反而會引起便秘。

肌肉松弛藥和抗痙攣

大多肌肉松弛藥如美索巴莫(methocar-bamol)、肌安寧(carisoprodol)、氯唑沙宗(chlorzoxazone)、美他沙酮(metaxalone)、羥丁寧(oxybutynin)和環苯扎林(cycloben-zaprine)都有抗膽堿、鎮靜、疲乏等副作用。所有肌松弛藥和解痙藥對老年人療效不確切。

鎮靜、抗焦慮、催眠藥

眠爾通(meprobamate)療效不優于苯二氮卓類,同時副作用多。

利眠寧(chlordiazepoxide)、地西泮(diazepam)、氟西泮(flurazepam)等苯二氮卓類用于抗焦慮和失眠,老年人療效持續時間延長(多大于96小時)。這類藥物無論單用或與其他藥物合用,均可引起持續性嗜睡,老年人行動不穩易摔倒致骨折

苯海拉明是H-受體阻斷劑,也是非處方藥鎮靜藥的組成成分,具有強的抗膽堿作用。

巴比妥類如司可巴比妥(secobarbital)和苯巴比妥(phenobarbital)較其他抗焦慮和催眠藥副作用多,和其他藥易產生相互作用,老年人應慎用。

抗膽堿作用

乙酰膽堿是機體神經遞質之一,神經遞質是神經細胞之間或和肌肉、腺體聯系的一種化學物質。藥物阻斷乙酰膽堿的作用稱為抗膽堿作用。大多數藥物抗膽堿作用為其副作用。

老年人由于體內乙酰膽堿含量下降或受體對遞質敏感性下降對具抗膽堿作用的藥物敏感性增強。這類藥物可引起頭暈、視力模糊、便秘、口干頭痛、排便困難或尿失禁。

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