家庭診療/急性呼吸窘迫綜合征
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急性呼吸窘迫綜合征（又稱為成人呼吸窘迫綜合征）是由多種可致肺內(nèi)液體積聚（肺水腫）的疾病介導(dǎo)的一種肺損傷。
急性呼吸窘迫綜合征可發(fā)生于既往無肺部疾病的患者。盡管稱為成人呼吸窘迫綜合征，但亦可見于兒童患者。
目錄 |
病因
能直接或間接損傷肺組織的疾病，均可成為急性呼吸窘迫綜合征的病因。大約1/3的患者是由嚴重的全身感染（敗血癥）所致。
當肺泡和肺毛細血管受損時，血中的有形成分和液體可漏出至肺泡之間的腔隙，最后可進入肺泡內(nèi)。繼之出現(xiàn)的炎癥可導(dǎo)致瘢痕組織的形成，從而影響肺功能。
急性呼吸窘迫綜合征的病因
.嚴重感染（敗血癥）
.肺炎
.食物誤吸
.反復(fù)輸血
.吸入高濃度氧所致的肺損傷
.肺栓塞
.胸部損傷
.燒傷
.溺水
.心肺分流術(shù)（體外循環(huán)）
.胰腺炎
癥狀和診斷
急性呼吸窘迫綜合征通常發(fā)生于原發(fā)疾病或損傷起病后24～48小時以內(nèi)。最初的癥狀為氣促，伴有呼吸淺快，聽診時可聞及肺部濕啰音或哮鳴音。由于血氧含量低下，患者皮膚可呈花斑狀或青紫，以及其他器官如心、腦的功能異常。
動脈血氣分析示血氧含量降低，胸部X線檢查可見肺泡內(nèi)積液。因心力衰竭可引起上述改變，應(yīng)作進一步檢查予以鑒別。
并發(fā)癥和預(yù)后
由于氧供不足，急性呼吸窘迫綜合征患者可于起病后不久，數(shù)天或數(shù)周后病情未得緩解時出現(xiàn)其他器官的并發(fā)癥。缺氧時間過長可引起嚴重的并發(fā)癥，如腎功能衰竭。如未獲及時治療，90%的患者可因嚴重缺氧而死亡。經(jīng)適當?shù)闹委煟匕Y急性呼吸窘迫綜合征患者的生存率可達50%。
由于急性呼吸窘迫綜合征患者防御肺部感染的能力低下，在其患病過程中常常出現(xiàn)細菌性肺炎。
治療
急性呼吸窘迫綜合征的患者通常應(yīng)收入監(jiān)護病房治療。氧氣療法對糾正低氧血癥極為重要。如果面罩給氧不能糾正低氧血癥，則必須使用呼吸機。呼吸機經(jīng)導(dǎo)管與患者鼻腔、口腔或氣管相連，在壓力的作用下送入氧氣，并使其進入血液中。應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機送氣壓力，以防止小氣道和肺泡塌陷，并確保吸入氣氧濃度不會過高，因為過高濃度的氧氣可損傷肺組織而導(dǎo)致病情惡化。
其他支持治療，如靜脈輸液或輸血等，亦十分重要，因為脫水或營養(yǎng)不良可導(dǎo)致多數(shù)器官功能喪失。其他的治療應(yīng)視引起急性呼吸窘迫綜合征的基礎(chǔ)疾病而定，如感染者選用抗生素控制感染。
對治療起效迅速的患者可完全恢復(fù)，幾乎無后遺癥。長期進行呼吸機通氣的患者可能形成肺組織瘢痕，脫機數(shù)月后肺內(nèi)瘢痕可減輕。
參考
 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷性檢查 | 肺栓塞  |
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