家庭診療/慢性腎衰竭
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慢性腎衰竭是腎臟功能緩慢進(jìn)行性下降，并導(dǎo)致血中代謝廢物增加(氮質(zhì)血癥)的一種疾病。
很多疾病可以損傷腎臟造成不可逆的損害。
慢性腎衰竭的原因
.高血壓
.尿路梗阻
.腎臟異常，如多囊腎
.糖尿病
慢性腎衰竭對(duì)血液的影響
.貧血
.血液酸度增加（酸中毒）
.鈣離子濃度降低
.磷濃度增加
.甲狀旁腺激素增加
.維生素D濃度減少
.鉀濃度正常或輕度增加
目錄 |
癥狀
慢性腎衰竭其癥狀發(fā)展緩慢。初期，病人沒(méi)有任何癥狀，腎功能異常只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。輕到中度腎衰竭病人，盡管血中代謝廢物尿素增加，仍可能僅有輕微的癥狀。在此階段，由于在夜間腎臟不能像正常那樣從尿中吸收水分而濃縮它，因此病人可能需要在夜間多次排尿。結(jié)果，尿量增加。因?yàn)橛心I衰竭的人其腎臟不能排出過(guò)多的鹽和水，因此常常發(fā)生高血壓。高血壓又可導(dǎo)致中風(fēng)和心力衰竭。
隨著腎衰竭的發(fā)展和血中有毒物質(zhì)的增加，患者可能感到虛弱、容易疲勞和反應(yīng)遲鈍。隨著有毒物質(zhì)逐漸增加，出現(xiàn)肌肉和神經(jīng)癥狀，包括肌肉抽搐，肌肉無(wú)力和痙攣。病人的四肢末端出現(xiàn)針刺樣疼痛而且某些區(qū)域可能喪失感覺(jué)。如果血壓過(guò)高或血中化學(xué)物質(zhì)異常造成腦功能失調(diào)可以引發(fā)驚厥(癲癇)。有毒物質(zhì)的增加也影響消化道，引起惡心、嘔吐、食欲下降、口腔粘膜炎癥(口腔炎)和口臭。這些癥狀造成營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。晚期腎衰竭的病人常會(huì)發(fā)生腸道潰瘍和出血。皮膚可變成黃褐色，偶爾尿素濃度太高以至于形成結(jié)晶隨汗排出，在皮膚表面成為一層白色粉末(尿素霜)。某些慢性腎衰竭病人有極不舒服的全身瘙癢。
診斷
通過(guò)血液檢查作出慢性腎衰竭診斷。有代表性的是血液呈中度酸性(酸中毒)。正常情況下由腎臟濾出的兩種代謝廢物，血液中的尿素和肌酐也增加。血鈣降低而血磷增加。血鉀正常或僅輕度增加，但血鉀升高可加大危害性。不考慮液體的消耗，尿量大致相同，通常每天1000～4000ml。患者一般有中度貧血。尿液分析可以查出許多異常，包括細(xì)胞和鹽濃度的異常。
治療和預(yù)后
慢性腎衰竭如不注意治療常會(huì)惡化，不治療則會(huì)致死。透析和腎移植可以維持生命。
必須盡快地糾正引起和加重腎衰竭的情況。這些措施包括糾正水、鈉和酸堿平衡失調(diào)；去除對(duì)腎臟有害物質(zhì)；治療心力衰竭、高血壓、感染、高血鉀或高血鈣以及任何尿流梗阻。
仔細(xì)注意膳食有助于控制酸中毒和血鉀、血磷的增加。在必須做透析或腎臟移植時(shí)，低蛋白飲食(0.4～0.8g/kg體重)可以減慢由慢性腎衰竭到終末期腎衰竭的發(fā)展速度。糖尿病患者通常較非糖尿病患者更早需要這些治療。在嚴(yán)格限制進(jìn)食或透析開(kāi)始時(shí)，建議補(bǔ)充含有維生素C和維生素B的多種維生素。
高甘油三酯血癥常見(jiàn)于慢性腎衰竭病人，增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，如腦卒中和心臟病發(fā)作。可以服用吉非貝齊類降脂藥物以降低甘油三酯水平，盡管還沒(méi)有研究證實(shí)這類藥物可減少心血管的并發(fā)癥。
腎衰竭期間，口渴的變化常可確定所消耗水分的程度。偶爾，限制水分的攝入以防止血鈉過(guò)低。食鹽(鈉)的攝入通常不受限制，除外液體在組織中蓄積(水腫)或高血壓的發(fā)展。必須避免食用含鉀極高的食物如鹽的代用品，而一般高鉀食物不應(yīng)過(guò)多食用。高血鉀(高鉀血癥)(見(jiàn)鹽平衡)是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗鼘⒃黾?a href="/w/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E4%B8%8D%E9%BD%90" title="心律不齊">心律不齊和心臟停搏的危險(xiǎn)性。如果血鉀過(guò)高，聚苯乙烯磺胺鈉類的藥物能夠粘附鉀離子，并使其隨大便排出；不過(guò)，需要做緊急透析。
假如某些情況長(zhǎng)期存在，骨形成可以受到損害。這些情況包括骨化三醇低(維生素D所誘導(dǎo))，鈣的攝入和吸收減少，血磷和甲狀旁腺激素升高。通過(guò)限制高磷食物的攝入而控制血磷濃度，如奶制品、肝、豆類、果仁和大部分軟飲料。像碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁(常見(jiàn)的抗酸劑)能與磷酸鹽相結(jié)合的藥物，經(jīng)口服入也有幫助。
正常腎臟可產(chǎn)生大量紅細(xì)胞生成素(一種刺激紅細(xì)胞生長(zhǎng)的激素)，而腎衰竭則可引起貧血。這種貧血對(duì)注射用促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)很慢。僅在貧血嚴(yán)重或引起癥狀時(shí)才給以輸血。醫(yī)生也應(yīng)尋找貧血的其他原因，特別是膳食中缺鐵、葉酸和維生素B12或體內(nèi)鋁過(guò)剩。
慢性腎衰竭的出血傾向可通過(guò)輸注紅細(xì)胞和血小板或用雌激素和去氨加壓素類的藥物暫時(shí)控制。創(chuàng)傷后或在外科手術(shù)、拔牙前都需要這種治療。
心力衰竭癥狀最常見(jiàn)由水和鈉潴留所引起，如減少膳食中的鈉可以改善心力衰竭癥狀。一些利尿劑如速尿、丁脲胺和胺吡磺異丙脲即使在腎功較差時(shí)也能起作用。血壓中度或重度的升高，用標(biāo)準(zhǔn)的降壓藥治療可以預(yù)防心臟和腎臟功能受損害。
腎衰竭初期治療不再有效時(shí)，應(yīng)考慮長(zhǎng)期透析或腎臟移植。
參看
 急性腎衰竭 | 腎透析  |
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