家庭診療/新生兒結(jié)膜炎

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多數(shù)新生兒結(jié)膜炎是通過產(chǎn)道時(shí)陰道寄生菌的感染。沙眼衣原體是新生兒結(jié)膜炎最常見的病原體，肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、淋球菌（淋病病原體）等可引起新生兒結(jié)膜炎。病毒也可引起新生兒結(jié)膜炎，單純皰疹病毒多見。

癥狀和診斷

沙眼衣原體引起的包涵體結(jié)膜炎常常于生后5～14天發(fā)病，病情輕重不一，可出現(xiàn)膿性分泌物。其他細(xì)菌引起的結(jié)膜炎一般在生后4～21天發(fā)病，也可出現(xiàn)膿性分泌物。單純皰疹病毒引起的結(jié)膜炎可以單獨(dú)存在，也可合并全身和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染（見病毒性感染），嚴(yán)重者威脅生命。淋病性結(jié)膜炎可在生后2～5天發(fā)病，如有羊膜早破，發(fā)病更早，可為宮內(nèi)感染。

無論何種病原體，瞼結(jié)合膜和球結(jié)合膜水腫嚴(yán)重，翻開眼瞼有大量的膿性分泌物流出。如果延誤治療，可形成角膜潰瘍，造成永久性視力損害。為明確病原體，可作膿性分泌物鏡檢或培養(yǎng)。

預(yù)防和治療

為預(yù)防結(jié)膜炎，新生兒生后常規(guī)使用硝酸銀、紅霉素或四環(huán)素眼膏或眼液。目前沒有藥物預(yù)防衣原體引起的包涵體結(jié)膜炎。如果母親有淋病，新生兒應(yīng)注射頭孢三嗪。頭孢三嗪可預(yù)防眼睛和其他部位的淋球菌感染。

治療細(xì)菌性結(jié)膜炎，可使用多粘菌素、桿菌肽、紅霉素、四環(huán)素的混合眼膏。由于50％以上的沙眼衣原體結(jié)膜炎患兒合并其他部位的感染，因此應(yīng)口服紅霉素。單純皰疹性結(jié)膜炎用三氟尿苷眼膏或眼液、皰疹凈眼膏治療，由于病毒易擴(kuò)散到腦或其他器官，嬰兒可給予抗病毒藥物阿昔洛韋。新生兒不用皮質(zhì)類固醇眼膏，因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇眼膏可加重沙眼衣原體和單純皰疹病毒的感染。