家庭診療/糖不耐受癥

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默克家庭診療手冊

消化系統疾病
- 消化吸收不良綜合征
  - 糖不耐受癥
  - 乳糜瀉
  - 熱帶口炎性腹瀉
  - 惠普爾病
  - 腸道淋巴管擴張癥

乳糖、蔗糖和麥芽糖經過小腸粘膜的乳糖酶、蔗糖酶和麥芽糖酶的作用而分解代謝。正常情況下，它們都被分解為單糖，如葡萄糖，然后才經過小腸壁吸收入血。如果缺乏某種必需的酶，這些糖就不能被消化分解和吸收，并繼續存在于小腸之中。這些小腸中高濃度的糖析出大量液體到小腸，引起腹瀉。然后，這些未被消化的糖被大腸內的細菌發酵產生酸性糞便和引起胃腸脹氣。在一些乳糜瀉、熱帶口炎性腹瀉和腸道感染都可出現酶的缺乏。酶缺乏還可以是先天性的，或因為使用某些抗生素，如新霉素而引起。

在大約75％的成人，有不同程度的乳糖不耐受。少于20％的北歐和西歐成人有乳糖不耐受，而亞洲人中有90％。地中海地區，乳糖不耐受也較常見。大約75％北美地區有色人種在10～20歲時逐漸發生乳糖不耐受。

癥狀

有乳糖不耐受癥的人通常不能耐受牛奶和其他含有乳糖的奶制品。一些人能較早發現自己的這一問題，有意或無意地避免奶制品。

乳糖不耐受的小孩把牛奶作為食品的一部分時，會出現腹瀉和體重不增加的現象。成人則表現為進食含乳糖的食品后，出現腸鳴音增強、腹脹、胃腸脹氣、惡心、便意、腹痛和腹瀉。腹瀉使得食物過快地從腸道排出體外，使營養物質不能正常吸收。蔗糖酶和麥芽糖酶缺乏也引起相似的癥狀。

診斷

一個人進食奶制品后即出現癥狀，應懷疑乳糖不耐受的可能。如果有乳糖不耐受，進食試驗劑量的乳糖，即可在20～30分鐘內引起腹瀉、腹脹和其他腹部不適的感覺。由于這些乳糖不能被分解為葡萄糖，因此，血中的葡萄糖水平不會像正常人那樣升高。

小腸的活檢標本可作顯微鏡檢查和乳糖酶或其他酶的活性檢測。這些檢查可能發現消化吸收不良的其他原因。

治療

乳糖不耐受癥可以通過避免進食含有乳糖的食品，主要是各種奶制品來控制。為防止身體缺鈣，必須禁食奶制品的人應服用補鈣劑。另一治療方法是，在牛奶中加入乳糖酶，在飲用牛奶前，乳糖酶已分解了牛奶中的乳糖。

營養物質缺乏的癥狀

營養物質	癥狀
鐵	貧血
鈣	骨質疏松
葉酸	貧血
維生素B1	針刺樣感覺，尤其在雙下肢
維生素B2	口舌生瘡、潰瘍和唇角皸裂
維生素B12	貧血，針刺樣感覺
維生素c	乏力，牙齦出血
維生素D	骨質疏松
維生素K	皮膚粘膜淤斑和出血傾向
蛋白質	組織水腫，常在雙下肢