家庭診療/膀胱癌
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據(jù)估計(jì)，美國每年診斷的膀胱癌病人有52900例。膀胱癌病人中，男性約為女性的3倍。某些化學(xué)物質(zhì)在尿中濃縮后可致癌，吸煙是最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且半數(shù)新發(fā)病人吸煙是潛在原因。雖然慢性刺激僅占所有膀胱癌癥病因的一小部分，但血吸蟲病(見寄生蟲感染)或膀胱結(jié)石也可致癌。
癥狀和診斷
常規(guī)尿標(biāo)本顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，尚無其他癥狀時(shí)，常首先懷疑膀胱癌。但是，血尿也可呈肉眼性血尿，后期癥狀可包括尿痛、排尿時(shí)灼熱感、尿急、尿頻。膀胱癌癥狀也可與膀胱感染(膀胱炎)相同。這兩種疾病也可同時(shí)發(fā)生。若抗感染治療后，上述癥狀不消失，就應(yīng)懷疑膀胱癌。尿標(biāo)本的常規(guī)顯微鏡檢查和其他檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，特殊的顯微鏡檢查(細(xì)胞學(xué))常常發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
膀胱造影術(shù)或靜脈尿路造影術(shù)--將不透X線的造影劑注入膀胱后行X線攝片，可顯示膀胱內(nèi)壁不平整，表明可能有腫瘤。超聲波掃描、CT或MRI也可發(fā)現(xiàn)膀胱的異常，通常在診斷其他疾病時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。如果上述任何一種檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，醫(yī)生可用膀胱鏡經(jīng)尿道窺視膀胱內(nèi)壁，切取任何值得懷疑的區(qū)域標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查(活檢)。有時(shí)可經(jīng)膀胱鏡切除整個(gè)癌腫。
治療和預(yù)后
癌如果局限于膀胱內(nèi)表面或僅浸潤至內(nèi)表面下肌層的最表淺部分，則可在膀胱鏡檢術(shù)時(shí)完全切除。然而，患者一般稍后發(fā)生新癌，新生的癌有時(shí)可在原位發(fā)生或更多見于膀胱的其他部位。局限于膀胱內(nèi)表面的表淺癌其復(fù)發(fā)率可通過以下
方法降低：膀胱鏡檢切除所有癌腫后，反復(fù)膀胱內(nèi)滴注抗癌藥或BCG(一種激發(fā)人體免疫系統(tǒng)的藥物)可降低復(fù)發(fā)率。膀胱內(nèi)滴注抗癌藥也可用于膀胱鏡檢時(shí)腫瘤不能切除的病人。
已侵入膀胱壁深層或穿過膀胱壁的癌腫，膀胱鏡不能完全切除。通常行膀胱部分或全切除術(shù)(膀胱切除術(shù))予以治療。通常膀胱周的淋巴結(jié)也應(yīng)清掃以確定癌是否擴(kuò)散。單獨(dú)放射治療或并用化療有時(shí)可治愈癌腫。
如果膀胱已被全切除，則需設(shè)計(jì)引流尿的方法。尿通常經(jīng)小腸制作的回腸袢轉(zhuǎn)流到在腹壁制作的小孔，然后將尿收集在體外袋中。
幾種分流尿的替代方法日益普遍采用并適合于某些病人。這些方法可分為兩類：常位新膀胱和節(jié)制的皮下轉(zhuǎn)流。兩種方法貯尿的人造膀胱均由腸道制作。常位新膀胱，將尿道與人造膀胱吻合，病人學(xué)會通過松弛骨盆底部肌肉和增加腹內(nèi)壓力排空人造膀胱，以使尿通過尿道排出，與自然排尿非常相似。大多數(shù)病人白天保持干燥，但在夜間有點(diǎn)尿失禁發(fā)生。節(jié)制的皮下轉(zhuǎn)流，人造膀胱與腹壁上制作的開口吻合，不需要體外儲尿袋，因病人用一根導(dǎo)管插入人造膀胱才排空尿，這種排空一天當(dāng)中定期進(jìn)行。
轉(zhuǎn)移癌癥需化療。幾種不同的藥物聯(lián)合可有效的治療這類癌癥，但僅有一小部分病人可以治愈。
參考
 腎盂和輸尿管癌 | 尿道癌  |
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