家庭診療/營養(yǎng)供給

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

默克家庭診療手冊

營養(yǎng)與代謝障礙
- 營養(yǎng)不良
  - 營養(yǎng)評估
  - 營養(yǎng)供給
  - 饑餓
  - 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

當(dāng)營養(yǎng)不能經(jīng)口攝入時(shí)，可以通過管道插入胃腸道管飼，也可以靜脈輸入（胃腸外營養(yǎng)）。這些方法用于不愿進(jìn)食或沒有能力進(jìn)食的人以及不能消化吸收的人。

管飼

管飼營養(yǎng)法，在許多情況下運(yùn)用，如燒傷和腸炎的恢復(fù)期。這種方法是用一根細(xì)塑料管從鼻孔插入（也稱鼻胃管）通過咽喉，到胃或小腸。雖然插管時(shí)有些不適，但一旦插入適當(dāng)?shù)奈恢茫蠖鄶?shù)人幾乎感覺不到不舒服。如果需要長期管飼，可以通過腹壁小切口直接將飼管插入胃或小腸內(nèi)。

管飼液含有人所需要的所有營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和微量元素。脂肪供給占總熱量的2％～45％。

管飼引起的并發(fā)癥不多，也不很嚴(yán)重。一些人可能發(fā)生腹瀉或腹部不適。鼻飼管可能刺激食管紅腫發(fā)炎。食物吸入肺中，是嚴(yán)重的并發(fā)癥但很少見，可以升高床頭減少返流和緩慢進(jìn)食來預(yù)防。

靜脈營養(yǎng)

靜脈營養(yǎng)通常是在通過鼻飼不能得到足夠的營養(yǎng)時(shí)使用。例如，嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)并且需要手術(shù)治療、放療、化療的人，嚴(yán)重?zé)齻娜耍改c道麻痹，持續(xù)腹瀉或嘔吐的人。

靜脈營養(yǎng)可以提供病人的部分或全部營養(yǎng)需求。許多溶液都是有效的，即使腎臟或肝臟疾病患者也可以使用。全腸道外營養(yǎng)的靜脈通道，比普通用于靜脈輸液的通道要大。通常使用大靜脈，如位于鎖骨下的鎖骨下靜脈。

進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)的病人要通過體重、尿量的變化以及其他相關(guān)指標(biāo)來監(jiān)控，如果血糖過高，溶液中就要加入胰島素。感染是常見的危險(xiǎn)因素，因?yàn)?a href="/w/%E5%AF%BC%E7%AE%A1" title="導(dǎo)管">導(dǎo)管通常要放置很長時(shí)間，輸入的液體葡萄糖含量較高，細(xì)菌很容易繁殖。

全腸道外營養(yǎng)可以導(dǎo)致其他的并發(fā)癥。如果消耗太多的能量特別是分解脂肪產(chǎn)生的能量，肝臟就可能腫大，靜脈里過多的脂肪還可以引起背痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、惡心、血小板減少。這些問題的發(fā)生率低于接受全腸道外營養(yǎng)人數(shù)的3％，長期接受全腸道外營養(yǎng)可能會(huì)產(chǎn)生骨痛。