家庭診療/鏈球菌感染

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鏈球菌感染是由革蘭氏陽性染色的鏈球菌引起。

引起各種各樣疾病的不同鏈球菌株是由其習性、化學特點和外形進行分組。每組傾向于引起特定的感染類型和癥狀。

A組鏈球菌對其自然宿主的人類毒力最強，此群鏈球菌能引起鏈球菌咽炎（咽部的鏈球菌感染）、扁桃體炎、傷口和皮膚感染、血行感染（敗血癥）、猩紅熱、肺炎、風濕熱、舞蹈病（見運動疾患）以及腎臟的炎癥（腎小球腎炎）。

B組鏈球菌常常在新生兒引起危險的感染（新生兒敗血癥）（見新生兒和嬰兒感染）和關節的感染（敗血性關節炎），以及心臟感染（心內膜炎）。

C組及G組鏈球菌常由動物帶菌，但也能在人的咽喉部、腸道、陰道和皮膚生長。這組鏈球菌能引起鏈球菌咽炎、肺炎、皮膚感染、傷口感染、產后和新生兒敗血癥，心內膜炎和敗血性關節炎等嚴重感染。在由本組鏈球菌之一引起感染后可以發生腎臟的炎癥。

D組鏈球菌和腸球菌在下消化道、陰道和皮膚周圍正常生長，但它們也能在心瓣膜、膀胱、腹部和血流中引起感染。

特定類型的鏈球菌感染能引起自身免疫反應，導致人體攻擊自身的組織（見免疫缺陷疾病）。這種反應可以出現在一次鏈球菌感染后，如鏈球菌咽炎，并引起風濕熱、舞蹈病和腎損害（腎小球腎炎）。

癥狀

存在于呼吸道、腸道、陰道或身體其他部位的鏈球菌可以不引起任何問題。偶然，鏈球菌在一個帶菌者的一處發炎部位（如咽部或陰道）被發現，會被錯誤地確定為感染的病原。

最常見的鏈球菌感染是咽部的感染（鏈球菌咽炎），典型病例癥狀驟然發生包括咽痛、感覺不適、寒顫、發熱、惡心、嘔吐和心跳快。咽部像鮮牛肉一樣發紅，扁桃體腫大、頸部淋巴結長大和觸痛。兒童患者可發生驚厥。4歲以下兒童，唯一的癥狀可以是流鼻涕。在鏈球菌感染時，咳嗽、喉部發炎（喉炎）和鼻塞不常見，此類癥狀提示另外的原因如感冒或過敏。

猩紅熱是由鏈球菌毒素引起，導致全身粉紅色皮疹。皮疹在腹部、胸部側面和皮膚皺褶處最明顯。其他癥狀包括口周圍有一蒼白區，面部充血和發炎的紅舌，以及在皮膚皺褶處有暗紅線條。熱退后發紅的皮膚外層常常脫皮。

鏈球菌也引起嚴重的皮膚感染，但引起膿腫者罕見，感染還有傾向擴散至皮下深層組織引起蜂窩織炎，有時發生發熱、發紅的斑疹稱為丹毒（圣安東尼紅腫）；鏈球菌單獨或與葡萄球菌一起也可播散到皮膚的表層，引起結痂和成簇的皮疹（膿皰病）（見皮膚細菌感染）。

特定的鏈球菌株可以引起一種快速擴散具破壞性的皮下感染（壞死性筋膜炎）（見皮膚和皮下組織感染），尚不清楚是什么原因，這種類型的感染新近已更常見流行。

診斷

雖然癥狀群可以提示鏈球菌感染，診斷必須由化驗來確定。鏈球菌感染確診的最好方法是從感染部位取標本作培養，經一夜的生長，培養皿上可顯示特征性的菌落。

為了診斷鏈球菌咽炎，使用一拭子在咽部背面刮取標本作培養，標本然后被放入一個佩特里培養皿過夜生長。相反，A組鏈球菌可由特別的快速試驗測定，試驗能在數小時內出結果。如果快速試驗結果為陽性則不需要較慢的過夜培養。由于兩種檢查方法都能在不需要治療的人中檢出鏈球菌，所以有必要再由醫生來作進一步檢查。

治療

鏈球菌咽炎和猩紅熱患者一般于2周內明顯好轉，即使沒有給予治療。然而，在年幼兒童抗生素能縮短癥狀持續的時間和預防嚴重的并發癥如風濕熱。亦能有助預防細菌擴散感染中耳、鼻竇、乳突及其他的人。抗生素常用口服青霉素V，應在癥狀出現后盡早開始。

其他的鏈球菌感染如蜂窩織炎、壞死性筋膜炎和心內膜炎病情很嚴重，要求靜注青霉素，有時還要與其他抗生素一起應用。A組鏈球菌常能被青霉素清除，某些D組鏈球菌特別是腸球菌對青霉素和多種抗生素有耐藥性，尚無可靠的抗生素用于多數腸球菌株的治療。許多癥狀如發熱、頭痛和咽痛可用藥物以減輕疼痛（鎮痛）和發熱（退熱藥）如醋氨酚（撲熱息痛）。鏈球菌感染患者無需臥床休息和隔離，然而，家庭成員和朋友中有類似癥狀或已有鏈球菌引起的并發癥者則有被感染的危險。