小兒結節性多動脈炎
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結節性多動脈炎(polyarteritis nodosa，PAN)是中小動脈壞死性血管炎，沿血管管壁有結節形成，特別是在腸系膜的血管床，鄰近靜脈也受累。
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小兒結節性多動脈炎的病因
(一)發病原因
病因不明，但某些病例受累血管壁可發現乙型肝炎病毒抗原和免疫球蛋白沉積，支持乙型肝炎病毒與PAN相關的學說;與其他病毒、細菌、真菌及寄生蟲等感染以及藥物、血清等抗原物質接觸也可能有關。
(二)發病機制
主要累及中小肌性動脈，以動脈壁全層纖維素樣壞死性炎癥為特點;病變呈節段性，好發于血管分叉處。病變從中層開始，其過程分為中層纖維素樣壞死期、炎癥期、血栓形成期和愈合期。在不同器官或同一器官不同部位往往新舊病變同時并存，間以正常血管組織。
小兒結節性多動脈炎的癥狀
2.皮膚 沿淺動脈走行或不規則聚集于血管近旁的皮下結節，呈紅色，有觸痛，多見于下肢，也可有瘀斑、網狀青斑、水腫或潰瘍。
3.腎臟 常表現為高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿;可并發腎梗死、腎動脈腫瘤或腎動脈瘤破裂;嚴重者發生腎功能衰竭或高血壓腦病而死亡。
4.消化系統 腸系膜動脈栓塞者可有彌漫性腹痛和血便，部分阻塞或分支梗死可表現為脂肪瀉和體重下降;并發潰瘍穿孔時則表現為急腹癥。累及胰腺、肝臟、膽囊動脈時有可能有急性胰腺炎、黃疸和轉氨酶升高、急性膽囊炎等表現。
6.其他 除高血壓造成心臟損害外，冠狀動脈炎可引起心肌缺血或梗死;血管炎尚可累及睪丸、附睪、膀胱或卵巢。
除臨床表現和實驗室檢查外，確診PAN需血管造影顯示特征性的動脈瘤擴張和(或)活檢組織顯示典型血管炎，動脈管壁有粒細胞或粒細胞伴單核細胞浸潤。
小兒結節性多動脈炎的診斷
小兒結節性多動脈炎的檢查化驗
外周血呈貧血、白細胞增多，血沉增快，CRP增高，血清免疫球蛋白增高，RF和ANA和HBV抗原可呈陽性。尿常規有蛋白尿、管型尿。血漿β-血栓球蛋白(β-thromboglobulin)和Ⅷ因子相關抗原測定，有助于隨訪療效、反映血管炎活動程度。
血管造影可見肝、腎、腦動脈、腸系膜動脈及冠狀動脈呈瘤樣擴張或血管閉塞。磁共振血管造影可證實上述血管的病變。
皮膚、結節及腎活檢具有診斷意義。活檢組織可見到不同階段的壞死性血管炎改變，在病變血管間有正常血管存在。
小兒結節性多動脈炎的鑒別診斷
結節性多動脈炎早期出現的皮疹與過敏性紫癜類似，但皮下結節及全身多系統受累可予以鑒別。肺出血腎炎綜合征時痰涂片可找到含鐵血黃素細 胞，韋格納肉芽腫其X線片可見鼻骨破壞和肺部片狀浸潤及結節狀陰影，過敏性血管炎和嗜酸性筋膜炎時嗜酸性細胞增高，均可予以鑒別。此外，還應與其他結締組織病如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎及硬皮病相鑒別。
小兒結節性多動脈炎的預防和治療方法
病因未明，但與鏈球菌，乙肝病毒感染有關，因此應積極防治感染，如做好乙肝疫苗的接種工作，可有效預防乙肝病毒的感染;積極防治呼吸道感染性疾病，如咽峽炎，扁桃體炎等，以減少本癥的發生。
小兒結節性多動脈炎的西醫治療
(一)治療
早期應用大劑量腎上腺皮質激素和細胞毒性免疫抑制劑可減輕器官損害，緩解病情，改善預后。目前應用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑治療。輕癥不伴有內臟功能不全者，可單用潑尼松口服，劑量為2mg/(kg.d)。如激素效果不好，可聯合應用環磷酰胺2mg/(kg.d)或硫唑嘌呤2mg/(kg.d)口服。如重癥患者合并動脈瘤形成應用環磷酰胺靜脈注射。
療程因人而異，要等到所有癥狀和體征都消失，才能逐漸減藥或停藥。
(二)預后
本病預后嚴重，最終導致內臟損害或合并感染死亡。本病預后差異很大。一些患者臨床過程可表現較輕，不伴有嚴重的合并癥，而另一些病例由于嚴重多系統損害而死亡。然而，積極地應用激素及免疫抑制劑治療可使臨床癥狀緩解。
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