小兒透析失衡綜合征
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透析失衡綜合征(dialysis disequilibrium syndrome)是指人體在血液透析(通常僅指人工腎透析)以后，由于體液容量及化學滲透平衡校正過速，引起機體細胞內外滲透壓的失衡，進而出現的一系列與腎功能衰竭無直接關系的臨床癥狀。又稱為平衡失調綜合征(disequilibrium syndrome)。
目錄 |
小兒透析失衡綜合征的病因
(一)發病原因
透析失衡綜合征是一個特殊的醫源性疾病，主要由于透析后細胞內外滲透壓失衡引起。
(二)發病機制
本病征病因機制尚未完全明確，認為透析后引起電解質紊亂而誘發本病征的說法未得到證實。
Gililand等(1963)與Sitprija等(1964)從腦電圖和顱內壓變化以及動物實驗等不同角度，對本病征進行了多方面研究，認為本病征是一個特殊的醫源性疾病。
小兒透析失衡綜合征的癥狀
1、腎衰癥狀無明顯改善。多余毒物已排除，但臨床癥狀并無相應的改善。
2、反跳現象。
人工腎透析后不久或48h后，原已減輕的癥狀再次出現，可表現為頭痛、惡心、嘔吐、神態混亂、驚厥、昏迷，甚至死亡。
3、可見有病理反射陽性和顱內壓增高。由于腦脊液中含量相對偏高，部分病例可出現腦水腫的臨床表現。
5、提高患者的血漿滲透壓，對本病征治療有一定效果。可作為治療性試驗。
小兒透析失衡綜合征的診斷
小兒透析失衡綜合征的檢查化驗
檢查項目包括：
1、血清電解質。可見血鉀和尿素氮、肌酐較透析前已明顯下降，但腦脊液中含量尚相對偏高。
2、腦脊液成分檢查。
小兒透析失衡綜合征的鑒別診斷
與腎功能衰竭、尿毒癥在透析后，尚未得到有效糾正相鑒別，臨床表現和實驗室檢查可助鑒別。
腎功能衰竭，主要指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。
根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：
①腎貯備功能下降,患者無癥狀。
③腎功能失代償期(氮質血癥期)，患者有乏力，食欲不振和貧血。
④尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀。
小兒透析失衡綜合征的并發癥
1、人工透析校正過程中，可出現出現驚厥、昏迷等精神狀態異常。
2、顱內壓增高。由于腦脊液增多而引起腦部出現急性水腫，臨床可見有嘔吐、惡心或病理性反射等顱內壓增高癥狀，嚴重者可出現呼吸困難甚至死亡。
小兒透析失衡綜合征的預防和治療方法
1、應對患者進行合理的誘導透析，對初次透析的患者根據其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析，防止血漿滲透壓急劇下降。
2、透析過程中提高警惕，透析后加強監測。
小兒透析失衡綜合征的中醫治療
小兒透析失衡綜合征的西醫治療
(一)治療
1、透析速度。在腎衰竭的治療性透析過程中，若出現反跳現象，應立即減慢人工腎透析速度，特別是多次透析時更宜減慢，但影響透析療效不易被采納。
2、對癥治療。
輕癥失衡綜合征可對癥治療，入嘔吐者肌注胃復安，癥狀輕者可吸氧，靜脈注射50%葡萄糖40—60ml或2.5%氯化鈉、白蛋白，縮短透析治療時間，靜脈補充生理鹽水或使用鎮靜劑、止痛劑和糖皮質激素。
癥狀重者，應減慢透析血流量以降低溶質清除率和PH值改變，出現昏迷、抽搐、應停止透析，靜滴20%甘露醇，癲癇樣發作，可靜脈注射安定10mg。
嚴格觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時糾正高血壓和電解質紊亂，及時搶救。
3、防止血漿滲透壓減低。有人主張加用高張果糖、葡萄糖、或徑加入透析液中，以彌補因透析而發生的血漿滲透壓減低的反應，但此法易導致高血糖滲透壓血癥，因而不易掌握。
4、盡可能避免使用低鈉透析液，因為容易惡化腦水腫。
(二)預后
本病征一般預后良好，如忽視了本病征的發生，又未做積極合理的處理，能招致嚴重的后果，可發生昏迷甚至死亡。
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